北京市中醫(yī)院全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.北京市中醫(yī)院在考慮全肺切除術(shù)時，以下哪項不是絕對禁忌證？A.合并嚴(yán)重心功能不全（射血分?jǐn)?shù)＜30%）B.患者年齡＞75歲且一般狀況差（ECOG評分＞2分）C.雙肺彌漫性病變，無法耐受單肺切除的肺功能下降D.既往有胸廓成形術(shù)史，殘留嚴(yán)重胸廓畸形2.對于小細(xì)胞肺癌（SCLC）患者，北京市中醫(yī)院若考慮全肺切除術(shù)，通常要求哪些條件？A.腫瘤僅限于一側(cè)肺，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B.腫瘤侵犯雙側(cè)胸膜，伴惡性胸水C.肺功能極差，F(xiàn)EV1＜30%預(yù)計值D.患者因高齡拒絕化療3.北京市中醫(yī)院在評估非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者是否適合全肺切除術(shù)時，最關(guān)注以下哪項指標(biāo)？A.腫瘤大?。ǎ?cm）B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍（N2期）C.肺功能儲備（FEV1/VC≥50%）D.患者血紅蛋白水平（＜100g/L）4.在北京地區(qū)，若患者因肺結(jié)核導(dǎo)致單肺毀損，北京市中醫(yī)院決定行全肺切除術(shù)時，需排除以下哪種情況？A.結(jié)核活動已完全控制（痰菌陰性6個月以上）B.對側(cè)肺功能嚴(yán)重受損（FEV1＜40%）C.合并支氣管擴(kuò)張，但無咯血D.患者有嚴(yán)重耐藥結(jié)核病史5.對于晚期肺癌患者，北京市中醫(yī)院若考慮姑息性全肺切除術(shù)，主要目的是什么？A.完全切除腫瘤以根治疾病B.緩解嚴(yán)重呼吸衰竭（如雙側(cè)胸水壓迫）C.改善患者生活質(zhì)量（如解除持續(xù)咯血）D.為后續(xù)姑息治療創(chuàng)造更好條件6.北京市中醫(yī)院在決定全肺切除術(shù)時，對患者的心理狀態(tài)評估中，以下哪項尤為重要？A.患者是否吸煙史B.患者對手術(shù)風(fēng)險的接受程度C.患者是否有合并糖尿病D.患者居住地是否在北京7.對于縱隔腫瘤壓迫導(dǎo)致單肺功能喪失的患者，北京市中醫(yī)院若行全肺切除術(shù)，需關(guān)注以下哪項并發(fā)癥風(fēng)險？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.心律失常（如房室傳導(dǎo)阻滯）C.肺栓塞（術(shù)后活動減少）D.胸腔感染（術(shù)后引流不暢）8.北京市中醫(yī)院在處理合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的全肺切除患者時，術(shù)前需特別注意以下哪項？A.患者是否使用吸入性糖皮質(zhì)激素B.肺功能是否改善（經(jīng)過肺康復(fù)訓(xùn)練）C.是否存在肺動脈高壓（PASP＞50mmHg）D.患者是否有長期使用沙丁胺醇史9.對于合并嚴(yán)重冠狀動脈疾病的全肺切除患者，北京市中醫(yī)院通常會采取以下哪種策略？A.延期行心臟手術(shù)B.術(shù)前強(qiáng)化心臟藥物治療C.忽略心臟問題，優(yōu)先肺手術(shù)D.改行肺部分切除術(shù)10.北京市中醫(yī)院在評估患者是否適合全肺切除術(shù)時，以下哪項實驗室檢查結(jié)果會顯著增加手術(shù)風(fēng)險？A.血?dú)夥治鯬aO2＞60mmHgB.血清白蛋白＞35g/LC.D-二聚體＞500ng/LD.肝功能ALT＜40U/L二、多選題（每題3分，共10題）1.北京市中醫(yī)院在決定全肺切除術(shù)時，以下哪些情況屬于相對禁忌證？A.患者有輕度高血壓（血壓控制穩(wěn)定）B.肺功能輕度下降（FEV1/VC50%-60%）C.合并輕度腎功能不全（肌酐＜150μmol/L）D.腫瘤侵犯主支氣管，無法行袖狀切除2.對于小細(xì)胞肺癌患者，北京市中醫(yī)院若考慮全肺切除術(shù)，需同時滿足以下哪些條件？A.腫瘤局限于單側(cè)肺，無腦轉(zhuǎn)移B.患者對放化療不敏感C.肺功能良好（FEV1≥60%）D.患者年齡＜65歲3.北京市中醫(yī)院在處理合并嚴(yán)重肺氣腫的全肺切除患者時，術(shù)前準(zhǔn)備需關(guān)注以下哪些方面？A.肺減容手術(shù)效果評估B.氣道炎癥控制（如使用糖皮質(zhì)激素）C.術(shù)后呼吸支持方案制定D.患者是否吸煙4.對于縱隔腫瘤患者，北京市中醫(yī)院若行全肺切除術(shù)，術(shù)前需排除以下哪些情況？A.腫瘤侵犯心臟（如心包受累）B.肺功能無法耐受單肺切除C.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如骨轉(zhuǎn)移）D.患者凝血功能差（PT＞15秒）5.北京市中醫(yī)院在評估患者是否適合全肺切除術(shù)時，以下哪些影像學(xué)表現(xiàn)會降低手術(shù)意愿？A.腫瘤侵犯雙側(cè)胸膜B.肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大（≥1cm）C.肺野內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)（磨玻璃影）D.腫瘤與血管邊界清晰6.對于合并嚴(yán)重慢性支氣管炎的全肺切除患者，北京市中醫(yī)院術(shù)后管理需關(guān)注以下哪些問題？A.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整B.胸腔引流液監(jiān)測C.肺部感染預(yù)防（如霧化吸入）D.患者心理支持7.北京市中醫(yī)院在處理合并嚴(yán)重肺動脈高壓的全肺切除患者時，術(shù)前需特別注意以下哪些檢查？A.超聲心動圖（評估PASP）B.肺功能測試（FEV1和VC）C.心臟磁共振（CMR）D.肌酐清除率8.對于晚期肺癌患者，北京市中醫(yī)院若考慮姑息性全肺切除術(shù)，需同時滿足以下哪些條件？A.腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B.患者有嚴(yán)重呼吸衰竭癥狀C.對側(cè)肺功能嚴(yán)重受損D.患者一般狀況良好（ECOG評分＜2分）9.北京市中醫(yī)院在評估患者是否適合全肺切除術(shù)時，以下哪些社會因素會影響決策？A.患者家庭支持情況B.患者經(jīng)濟(jì)承受能力C.患者職業(yè)需求（如體力勞動者）D.患者居住地是否在北京10.對于合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良的全肺切除患者，北京市中醫(yī)院術(shù)前需采取以下哪些措施？A.腸內(nèi)營養(yǎng)支持（如鼻飼）B.血清白蛋白檢測C.肌肉力量評估D.患者主觀感覺良好三、判斷題（每題2分，共10題）1.北京市中醫(yī)院認(rèn)為，全肺切除術(shù)的適應(yīng)證與普通醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)完全一致。（×）2.若患者因肺結(jié)核導(dǎo)致單肺毀損，只要結(jié)核治愈，即可直接行全肺切除術(shù)。（×）3.北京市中醫(yī)院認(rèn)為，全肺切除術(shù)適用于所有雙側(cè)肺癌患者。（×）4.患者年齡超過75歲，北京市中醫(yī)院會優(yōu)先考慮肺部分切除術(shù)而非全肺切除。（√）5.北京市中醫(yī)院認(rèn)為，肺功能儲備（FEV1/VC）是決定全肺切除術(shù)適應(yīng)證的關(guān)鍵指標(biāo)。（√）6.若患者合并嚴(yán)重肺動脈高壓，北京市中醫(yī)院會拒絕行全肺切除術(shù)。（×）7.北京市中醫(yī)院認(rèn)為，全肺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于肺部分切除術(shù)。（×）8.對于晚期肺癌患者，北京市中醫(yī)院認(rèn)為姑息性全肺切除術(shù)沒有必要。（×）9.北京市中醫(yī)院認(rèn)為，全肺切除術(shù)的適應(yīng)證與患者居住地?zé)o關(guān)。（×）10.北京市中醫(yī)院認(rèn)為，全肺切除術(shù)適用于所有拒絕化療的肺癌患者。（×）答案與解析一、單選題1.C解析：北京市中醫(yī)院認(rèn)為，雙肺彌漫性病變會導(dǎo)致術(shù)后肺功能無法維持，是絕對禁忌證。其余選項均為相對禁忌證或手術(shù)條件。2.A解析：SCLC通常對放化療敏感，若考慮手術(shù)需確保腫瘤局限于一側(cè)且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.C解析：NSCLC患者肺功能儲備是決定手術(shù)安全性的核心指標(biāo)，F(xiàn)EV1/VC≥50%是北京市中醫(yī)院的基本要求。4.D解析：耐藥結(jié)核會增加術(shù)后感染風(fēng)險，北京市中醫(yī)院對此類患者會謹(jǐn)慎評估。5.B解析：姑息性全肺切除術(shù)主要目的是緩解呼吸衰竭癥狀，而非根治疾病。6.B解析：患者對手術(shù)風(fēng)險的接受程度直接影響手術(shù)決策，北京市中醫(yī)院對此高度重視。7.B解析：縱隔腫瘤壓迫心臟可能導(dǎo)致術(shù)后心律失常，需術(shù)前評估。8.C解析：肺動脈高壓會顯著增加術(shù)后風(fēng)險，北京市中醫(yī)院會重點評估。9.B解析：術(shù)前強(qiáng)化心臟治療可降低術(shù)后心梗風(fēng)險，北京市中醫(yī)院會優(yōu)先考慮。10.C解析：D-二聚體升高提示血栓風(fēng)險，會增加手術(shù)并發(fā)癥。二、多選題1.A,B,C解析：輕度高血壓、肺功能輕度下降、輕度腎功能不全均為相對禁忌證，而D是手術(shù)禁忌。2.A,C解析：SCLC患者需確保腫瘤局限且肺功能良好，年齡并非絕對限制。3.A,B,C解析：肺減容效果、氣道炎癥控制、術(shù)后呼吸支持是關(guān)鍵，吸煙史需評估。4.A,C,D解析：腫瘤侵犯心臟、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、凝血差均為禁忌證。5.A,B,D解析：雙側(cè)胸膜受累、淋巴結(jié)腫大、腫瘤與血管邊界不清會增加手術(shù)風(fēng)險。6.A,B,C解析：呼吸機(jī)調(diào)整、胸腔引流監(jiān)測、感染預(yù)防是術(shù)后重點。7.A,B,C解析：PASP、肺功能、CMR是評估肺動脈高壓的關(guān)鍵檢查。8.B,C,D解析：呼吸衰竭、對側(cè)肺功能差、一般狀況良好是姑息性手術(shù)條件。9.A,B,C解析：家庭支持、經(jīng)濟(jì)能力、職業(yè)需求會影響手術(shù)決策。10.A,B,C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)、白蛋白檢測、肌肉力量評估是術(shù)前準(zhǔn)備重點。三、判斷題1.×解析：北京市中醫(yī)院會根據(jù)北京地區(qū)患者特點調(diào)整適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)。2.×解析：需確保結(jié)核完全治愈且無復(fù)發(fā)風(fēng)險。3.×解析：雙側(cè)