天津市人民醫(yī)院「手部功能重建」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：下列每題只有一個(gè)最佳答案。1.天津市人民醫(yī)院手部功能重建團(tuán)隊(duì)在處理高復(fù)雜性手指缺損時(shí)，優(yōu)先考慮的修復(fù)原則是？A.優(yōu)先恢復(fù)長(zhǎng)度，忽略功能B.優(yōu)先恢復(fù)外觀，忽略感覺(jué)C.功能與外觀并重，以精細(xì)功能為優(yōu)先D.以血管供應(yīng)為首要條件，其他次要2.對(duì)于陳舊性手指離斷傷，天津市人民醫(yī)院通常采用何種方法進(jìn)行再植？A.直接縫合血管神經(jīng)B.微型血管移植+神經(jīng)束膜縫合C.吻合動(dòng)脈，忽略靜脈回流D.截指再植，保留殘端皮膚3.天津地區(qū)寒冷氣候下，手部皮瓣移植術(shù)后最需關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)是？A.血管栓塞B.感染C.低溫導(dǎo)致皮瓣壞死D.神經(jīng)壓迫4.手部功能重建中，"三邊法"主要用于評(píng)估哪種情況？A.指骨骨折移位B.神經(jīng)損傷平面C.血管損傷程度D.手部肌腱損傷范圍5.天津市人民醫(yī)院在手指再造術(shù)中，常選用哪種材料作為假指支架？A.金屬合金B(yǎng).可降解生物材料C.人工硅膠D.自體骨瓣6.手部燒傷后瘢痕攣縮導(dǎo)致手指屈曲畸形，最佳矯正方法是？A.石膏固定B.拉伸療法C.手術(shù)松解+肌腱移植D.局部注射肉毒素7.對(duì)于手部骨缺損患者，天津市人民醫(yī)院常采用何種技術(shù)進(jìn)行修復(fù)？A.自體骨移植B.人工骨植入C.骨水泥填充D.組織工程骨修復(fù)8.手部神經(jīng)損傷后，感覺(jué)恢復(fù)順序通常為？A.淺感覺(jué)→深感覺(jué)→運(yùn)動(dòng)覺(jué)B.運(yùn)動(dòng)覺(jué)→淺感覺(jué)→深感覺(jué)C.深感覺(jué)→淺感覺(jué)→運(yùn)動(dòng)覺(jué)D.運(yùn)動(dòng)覺(jué)→深感覺(jué)→淺感覺(jué)9.天津地區(qū)冬季常見(jiàn)的手部?jī)鰝笃谛迯?fù)，首選治療是？A.植皮手術(shù)B.皮瓣移植C.肌腱松解+神經(jīng)修復(fù)D.截指術(shù)10.手部功能評(píng)估中，"AMA"測(cè)試主要用于評(píng)估？A.活動(dòng)范圍B.肌力C.感覺(jué)恢復(fù)D.精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)性二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：下列每題至少有兩個(gè)正確答案。1.手部功能重建術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.血管栓塞B.感覺(jué)過(guò)敏C.肌腱粘連D.神經(jīng)瘤形成2.天津市人民醫(yī)院在手指再造術(shù)中，需考慮的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.血管B.神經(jīng)C.肌腱D.皮膚軟組織3.手部肌腱損傷修復(fù)后，早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)包括？A.石膏固定B.肌力訓(xùn)練C.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練D.神經(jīng)電刺激4.手部皮膚撕脫傷修復(fù)時(shí)，天津市人民醫(yī)院常采用的技術(shù)有？A.皮瓣移植B.植皮術(shù)C.組織擴(kuò)張術(shù)D.肌瓣轉(zhuǎn)移5.手部骨折術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)包括？A.石膏固定B.功能鍛煉C.疼痛管理D.神經(jīng)保護(hù)6.手部感覺(jué)神經(jīng)損傷的修復(fù)方法可能包括？A.神經(jīng)移植B.神經(jīng)松解C.自體神經(jīng)束膜移植D.骨蠟封閉7.手部燒傷后瘢痕攣縮的治療方法包括？A.手術(shù)松解B.放射線治療C.功能鍛煉D.皮膚擴(kuò)張術(shù)8.手部骨缺損修復(fù)的材料選擇可能包括？A.自體骨B.人工骨C.可降解生物材料D.骨水泥9.手部血管損傷修復(fù)的禁忌證包括？A.嚴(yán)重感染B.廣泛組織壞死C.嚴(yán)重糖尿病D.血液流變異常10.手部功能重建術(shù)后心理干預(yù)的重要性體現(xiàn)在？A.減少焦慮B.提高依從性C.改善生活質(zhì)量D.預(yù)防并發(fā)癥三、判斷題（每題1分，共10題）說(shuō)明：下列每題判斷正誤。1.手部離斷傷再植術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需禁食水。（×）2.手部神經(jīng)損傷后，完全恢復(fù)通常需要1年左右時(shí)間。（√）3.天津地區(qū)冬季手部?jī)鰝笃谛迯?fù)首選皮瓣移植。（√）4.手部肌腱損傷修復(fù)后，早期可進(jìn)行劇烈活動(dòng)。（×）5.手部骨折術(shù)后石膏固定時(shí)間通常為3-4周。（√）6.手部燒傷后瘢痕攣縮會(huì)導(dǎo)致手指屈曲畸形。（√）7.手部感覺(jué)神經(jīng)損傷后，針刺覺(jué)最先恢復(fù)。（√）8.手部血管損傷修復(fù)時(shí)，靜脈修復(fù)優(yōu)先于動(dòng)脈。（×）9.手部功能重建術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練可以完全替代手術(shù)效果。（×）10.手部骨缺損修復(fù)后，人工骨材料不可降解。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)述問(wèn)題要點(diǎn)。1.簡(jiǎn)述天津市人民醫(yī)院在手指離斷傷再植術(shù)中的關(guān)鍵步驟。2.手部燒傷后瘢痕攣縮的預(yù)防措施有哪些？3.手部神經(jīng)損傷修復(fù)后，感覺(jué)恢復(fù)的分期如何劃分？4.手部肌腱損傷修復(fù)后，早期康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)有哪些？5.手部骨缺損修復(fù)時(shí)，自體骨移植的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？五、論述題（每題10分，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)?jiān)敿?xì)闡述問(wèn)題。1.結(jié)合天津市人民醫(yī)院的實(shí)踐，論述手部功能重建術(shù)后康復(fù)的重要性及具體措施。2.分析天津市地區(qū)氣候特點(diǎn)對(duì)手部創(chuàng)傷修復(fù)的影響，并提出相應(yīng)的治療策略。答案與解析一、單選題答案1.C2.B3.C4.B5.D6.C7.A8.A9.B10.B解析：1.手部功能重建以精細(xì)功能為優(yōu)先，兼顧外觀。2.微型血管移植+神經(jīng)束膜縫合是高復(fù)雜性離斷傷的優(yōu)選方法。3.寒冷氣候下皮瓣移植易因低溫導(dǎo)致壞死。4."三邊法"用于評(píng)估神經(jīng)損傷平面。5.天津市人民醫(yī)院常用自體骨瓣作為手指再造支架。6.手術(shù)松解+肌腱移植是矯正瘢痕攣縮的有效方法。7.自體骨移植是手部骨缺損修復(fù)的首選。8.感覺(jué)恢復(fù)順序?yàn)闇\感覺(jué)→深感覺(jué)→運(yùn)動(dòng)覺(jué)。9.凍傷后期修復(fù)首選皮瓣移植。10."AMA"測(cè)試（ActiveMotionAssessment）評(píng)估肌力。二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,C,D3.A,B,C4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C10.A,B,C,D解析：1.并發(fā)癥包括血管栓塞、感覺(jué)過(guò)敏、肌腱粘連、神經(jīng)瘤等。2.手指再造需考慮血管、神經(jīng)、肌腱、皮膚軟組織。3.早期康復(fù)包括石膏固定、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。4.皮膚撕脫傷修復(fù)技術(shù)包括皮瓣移植、植皮術(shù)、組織擴(kuò)張術(shù)、肌瓣轉(zhuǎn)移。5.康復(fù)要點(diǎn)包括石膏固定、功能鍛煉、疼痛管理、神經(jīng)保護(hù)。6.神經(jīng)修復(fù)方法包括神經(jīng)移植、神經(jīng)松解、自體神經(jīng)束膜移植。7.瘢痕攣縮治療包括手術(shù)松解、放射治療、功能鍛煉、皮膚擴(kuò)張術(shù)。8.骨缺損修復(fù)材料包括自體骨、人工骨、可降解生物材料、骨水泥。9.血管損傷修復(fù)禁忌證包括嚴(yán)重感染、廣泛組織壞死、嚴(yán)重糖尿病。10.心理干預(yù)可減少焦慮、提高依從性、改善生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥。三、判斷題答案1.×2.√3.√4.×5.√6.√7.√8.×9.×10.×解析：1.再植術(shù)后需禁食水，但不是絕對(duì)禁止。4.早期康復(fù)需避免劇烈活動(dòng)，以防肌腱再損傷。8.血管修復(fù)應(yīng)先修復(fù)動(dòng)脈，保證血供后再修復(fù)靜脈。9.康復(fù)訓(xùn)練需配合手術(shù)，不能完全替代手術(shù)效果。四、簡(jiǎn)答題答案1.手指離斷傷再植術(shù)關(guān)鍵步驟：-清創(chuàng)消毒；-血管吻合（優(yōu)先動(dòng)脈，再靜脈）；-神經(jīng)吻合（束膜縫合）；-肌腱修復(fù)；-術(shù)后監(jiān)護(hù)（血供、神經(jīng)功能、感染）。2.燒傷后瘢痕攣縮預(yù)防措施：-及時(shí)清創(chuàng)；-放射線治療；-早期功能鍛煉；-皮膚擴(kuò)張術(shù)。3.神經(jīng)損傷感覺(jué)恢復(fù)分期：-早期（植皮后3個(gè)月）：針刺覺(jué)恢復(fù)；-中期（6-12個(gè)月）：觸覺(jué)恢復(fù)；-晚期（1年以上）：兩點(diǎn)辨別覺(jué)恢復(fù)。4.肌腱損傷早期康復(fù)注意事項(xiàng)：-石膏固定期間避免活動(dòng)；-主動(dòng)輔助活動(dòng)；-避免過(guò)度腫脹；-注意疼痛管理。5.自體骨移植優(yōu)缺點(diǎn)：-優(yōu)點(diǎn)：血供好、融合率高；-缺點(diǎn)：需額外供區(qū)，可能引起并發(fā)癥。五、論述題答案1.手部功能重建術(shù)后康復(fù)的重要性及措施：-重要性：-防止關(guān)節(jié)僵硬；-促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)；-提高肌力；-改善生活質(zhì)量。-措施：-石膏固定期間主動(dòng)輔助活動(dòng)