衡水市中醫(yī)院呼吸重癥「重癥超聲」基礎切面操作考核標準一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目考察呼吸重癥超聲基礎切面操作要點及臨床應用。1.在進行肺部超聲檢查時，哪個切面最常用于評估A線（B線）數(shù)量？A.胸骨旁切面B.腋前線切面C.胸骨上窩切面D.肋間溝切面答案：A解析：胸骨旁切面（尤其是胸骨左旁2-3肋間）是觀察A線（B線）數(shù)量的標準切面，有助于評估肺水腫程度。2.重癥超聲中，哪項指標最能反映肺泡實變程度？A.肺滑行（sliding）征B.肺泡consolidation（實變）征C.肺點征（B線增多）D.肺血管搏動征答案：B解析：肺泡實變表現(xiàn)為均勻的回聲增強，是重癥超聲評估肺感染或ARDS的重要指標。3.以下哪個切面最適合觀察右心室功能？A.胸骨上窩切面B.胸骨旁大動脈短軸切面C.腋前線切面D.胸骨上窩心尖四腔切面答案：B解析：胸骨旁大動脈短軸切面可清晰顯示右心室大小及室壁運動情況。4.重癥超聲中，“混合征”（comettailsign）最常見于哪個解剖區(qū)域？A.肺野實變區(qū)B.肺挫傷區(qū)域C.胸膜增厚區(qū)域D.液體包裹區(qū)域答案：B解析：混合征（指實變與液體混合區(qū)域）在肺挫傷時常見，表現(xiàn)為條帶狀強回聲。5.肺部超聲中，哪項征象提示肺水腫嚴重？A.少量B線（≤3條/肋間）B.中量B線（4-6條/肋間）C.大量B線（≥7條/肋間）D.B線消失答案：C解析：大量B線提示肺間質水腫嚴重，是ARDS的典型表現(xiàn)。6.重癥超聲中，哪項指標可用于評估右心功能？A.右心室面積/左心室面積B.右心室射血分數(shù)C.右心室壓差D.右心室心肌厚度答案：B解析：右心室射血分數(shù)是評估右心功能的重要指標，可通過胸骨旁切面測量。7.胸膜增厚時，以下哪項超聲表現(xiàn)最典型？A.胸膜線增厚（≥3mm）B.胸膜下肺滑行消失C.胸膜增厚處出現(xiàn)“彗星尾征”D.胸膜后積液答案：B解析：胸膜增厚會導致肺滑行消失，是胸膜炎或間質性肺病的表現(xiàn)。8.重癥超聲中，哪項征象提示氣胸？A.肺野透亮度增高B.肺線（B線）中斷C.肺下界消失D.胸膜下氣泡答案：D解析：胸膜下氣泡是氣胸的直接征象，尤其在側胸壁切面可見。9.肺部超聲中，哪項指標可用于評估肺挫傷？A.肺泡consolidation（實變）B.混合征（comettailsign）C.肺線（B線）增多D.肺滑行消失答案：B解析：混合征在肺挫傷時常見，表現(xiàn)為實變與液體混合的條帶狀強回聲。10.重癥超聲中，哪項征象提示心包積液？A.心包膜增厚B.心臟搏動受限C.心包內無回聲區(qū)D.心包鈣化答案：C解析：心包積液時，心包膜后方可見無回聲區(qū)，是診斷心包壓塞的重要依據。二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目考察重癥超聲的多個切面及綜合應用能力。1.肺部超聲中，哪些指標可用于評估肺水腫？（多選）A.B線數(shù)量B.肺滑行（sliding）征C.肺泡consolidation（實變）D.肺血管搏動征答案：A、B解析：B線數(shù)量和肺滑行是評估肺水腫的重要指標，肺泡實變和肺血管搏動與水腫程度相關但非直接指標。2.哪些切面可用于觀察右心功能？（多選）A.胸骨上窩心尖四腔切面B.胸骨旁大動脈短軸切面C.腋前線切面D.胸骨上窩胸骨左旁切面答案：A、B解析：胸骨上窩心尖四腔切面和胸骨旁大動脈短軸切面是觀察右心功能的標準切面。3.重癥超聲中，哪些征象提示肺感染？（多選）A.肺泡consolidation（實變）B.肺實變區(qū)域“彗星尾征”C.肺線（B線）增多D.肺滑行消失答案：A、B、C、D解析：以上均為肺感染或ARDS的典型超聲表現(xiàn)。4.哪些切面可用于觀察左心功能？（多選）A.胸骨旁大動脈短軸切面B.胸骨左旁2-3肋間切面C.腋前線切面D.胸骨上窩心尖四腔切面答案：B、D解析：胸骨左旁2-3肋間切面和胸骨上窩心尖四腔切面是觀察左心功能的標準切面。5.重癥超聲中，哪些征象提示氣胸？（多選）A.肺野透亮度增高B.肺線（B線）中斷C.胸膜下氣泡D.肺下界消失答案：A、B、C解析：肺野透亮度增高、肺線中斷和胸膜下氣泡是氣胸的典型表現(xiàn)，肺下界消失是氣胸的間接征象。6.胸膜增厚時，哪些超聲表現(xiàn)可能出現(xiàn)？（多選）A.胸膜線增厚（≥3mm）B.肺滑行消失C.胸膜增厚處出現(xiàn)“彗星尾征”D.胸膜后積液答案：A、B、C解析：胸膜增厚時，胸膜線增厚、肺滑行消失，部分增厚區(qū)域可能出現(xiàn)“彗星尾征”，胸膜后積液與胸膜增厚不直接相關。7.重癥超聲中，哪些指標可用于評估右心室功能？（多選）A.右心室面積/左心室面積B.右心室射血分數(shù)C.右心室壓差D.右心室心肌厚度答案：B、C解析：右心室射血分數(shù)和右心室壓差是評估右心功能的重要指標，右心室面積/左心室面積和心肌厚度為輔助指標。8.肺部超聲中，哪些征象提示肺挫傷？（多選）A.肺泡consolidation（實變）B.混合征（comettailsign）C.肺線（B線）增多D.肺滑行消失答案：B、C解析：混合征和肺線增多是肺挫傷的典型表現(xiàn)，肺泡實變和肺滑行消失與肺挫傷相關但非直接指標。9.哪些切面可用于觀察心包積液？（多選）A.胸骨上窩胸骨左旁切面B.胸骨旁大動脈短軸切面C.腋前線切面D.胸骨上窩心尖四腔切面答案：A、B解析：胸骨上窩胸骨左旁切面和胸骨旁大動脈短軸切面是觀察心包積液的標準切面。10.重癥超聲中，哪些指標可用于評估肺水腫？（多選）A.B線數(shù)量B.肺滑行（sliding）征C.肺泡consolidation（實變）D.肺血管搏動征答案：A、B解析：B線數(shù)量和肺滑行是評估肺水腫的重要指標，肺泡實變和肺血管搏動與水腫程度相關但非直接指標。三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下題目考察對重癥超聲基本概念和操作的理解。1.肺部超聲中，A線（B線）數(shù)量越多，提示肺水腫越嚴重。（正確）2.重癥超聲中，胸骨上窩切面主要用于觀察右心功能。（錯誤，主要用于觀察左心及心包）3.肺部超聲中，“彗星尾征”提示肺實變。（正確）4.胸膜增厚時，肺滑行可能消失。（正確）5.肺部超聲中，大量B線提示肺間質水腫嚴重。（正確）6.重癥超聲中，胸骨旁切面最適合觀察肺泡實變。（錯誤，胸骨旁切面觀察A線/B線為主，肺泡實變主要觀察胸骨左旁切面）7.肺挫傷時，混合征（comettailsign）最常見。（正確）8.重癥超聲中，氣胸時胸膜下可見氣泡。（正確）9.心包積液時，心臟搏動受限。（正確）10.肺部超聲中，肺滑行消失提示胸膜增厚。（正確）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：以下題目考察對重癥超聲操作要點和臨床應用的掌握。1.簡述重癥超聲中肺部超聲的基本切面及其臨床意義。答案：-胸骨旁切面（胸骨左旁2-3肋間）：主要觀察A線（B線）數(shù)量，評估肺水腫程度。-胸骨左旁切面（2-3肋間）：主要觀察肺泡實變（consolidation），評估肺炎或ARDS。-腋前線切面：主要觀察胸膜下肺挫傷及胸膜增厚。-胸骨上窩切面：主要觀察心臟及心包情況，評估右心功能及心包積液。2.簡述重癥超聲中肺水腫的超聲表現(xiàn)。答案：-大量B線（≥7條/肋間）：提示肺間質水腫嚴重。-肺滑行消失：提示肺水腫或胸膜增厚。-肺泡實變（consolidation）：提示肺水腫或感染。3.簡述重癥超聲中右心功能的評估方法。答案：-右心室面積/左心室面積（RV/LVratio）：正常比值≤0.8，比值增大提示右心室擴大。-右心室射血分數(shù)（RVEF）：評估右心收縮功能。-右心室壓差：通過胸骨旁大動脈短軸切面測量肺動脈血流頻譜計算。4.簡述重癥超聲中氣胸的超聲表現(xiàn)。答案：-肺野透亮度增高：提示肺壓縮。-肺線（B線）中斷：提示氣胸存在。-胸膜下氣泡：是氣胸的直接征象。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：以下題目考察對重癥超聲病例的綜合分析能力。1.患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院，查體：呼吸急促，雙肺呼吸音減弱。重癥超聲提示：雙肺大量B線，肺滑行消失，胸骨左旁切面可見肺泡實變。問題：結合超聲表現(xiàn)，分析該患者的肺部情況，并提出可能的診斷。答案：-超聲表現(xiàn)分析：-雙肺大量B線（≥7條/肋間）提示肺間質水腫嚴重。-肺滑行消失提示肺水腫或胸膜增厚。-肺泡實變提示肺炎或ARDS。-可能的診斷：-急性肺損傷（ARDS）或重癥肺炎。2.患者女性，70歲，因“呼吸困難、心悸1天”入院，查體：雙肺呼吸音清晰，心音低鈍。重癥超聲提示：右心室