重慶市人民醫(yī)院「直腸癌保肛手術」技術考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.直腸癌保肛手術中，哪種吻合方式術后吻合口漏風險最低？A.低位吻合器吻合B.手工端端吻合C.肛管直腸吻合D.肛周皮瓣吻合2.重慶市人民醫(yī)院直腸癌保肛手術中，通常建議哪類患者優(yōu)先選擇保肛手術？A.T3期伴淋巴結轉移患者B.距離肛門＜5cm的直腸癌患者C.低位直腸癌（距肛門＞10cm）患者D.全直腸系膜切除（TME）困難的患者3.直腸癌保肛術后，吻合口瘺最常見的并發(fā)癥是哪種？A.腸梗阻B.腹腔感染C.吻合口出血D.肛門狹窄4.重慶市人民醫(yī)院在直腸癌保肛手術中，術前放化療的主要目的是什么？A.縮小腫瘤體積，提高保肛率B.治療遠處轉移C.預防術后復發(fā)D.改善患者生活質量5.直腸癌保肛手術后，哪項指標最能反映吻合口愈合情況？A.白細胞計數B.C反應蛋白C.腹部超聲檢查D.吻合口壓力測定6.對于距離肛門＜7cm的直腸癌患者，重慶市人民醫(yī)院通常采取哪種保肛策略？A.行低位前切除術（LAR）B.行經腹腔直腸癌切除術（Dixon）C.行肛管切除吻合術D.行姑息性造口術7.直腸癌保肛術后，哪項護理措施最能預防吻合口狹窄？A.定期擴肛B.使用止痛藥C.營養(yǎng)支持D.抗生素預防感染8.重慶市人民醫(yī)院在直腸癌保肛手術中，如何評估患者的sphincter功能？A.肌電圖檢查B.肛門直腸壓力測定C.肛管超聲檢查D.針刺肌電圖9.直腸癌保肛術后，哪項飲食建議最能促進腸道功能恢復？A.高蛋白飲食B.少量多餐，易消化食物C.高纖維食物D.生冷食物10.對于直腸癌保肛術后患者，重慶市人民醫(yī)院建議何時恢復常規(guī)活動？A.術后1周B.術后2周C.術后3-4周D.術后6周二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.直腸癌保肛手術中，哪些因素會增加術后吻合口漏的風險？A.腫瘤浸潤深度較深B.術前放化療C.吻合器使用不當D.腸道準備不充分2.重慶市人民醫(yī)院在直腸癌保肛手術中，哪些患者可能需要行新輔助治療？A.T4期患者B.高度懷疑淋巴結轉移患者C.低中位直腸癌（距肛門＜10cm）D.腫瘤分化程度差的患者3.直腸癌保肛術后，哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.吻合口瘺B.腸梗阻C.腹腔膿腫D.肛門失禁4.重慶市人民醫(yī)院在直腸癌保肛手術中，如何減少術后排便習慣改變？A.保留肛門括約肌完整性B.術中精細解剖C.術后肛門功能康復訓練D.避免過度牽拉肛門組織5.直腸癌保肛術后，哪些患者可能需要長期隨訪？A.腫瘤高危人群B.術后病理分期較晚的患者C.吻合口瘺病史患者D.年齡＞60歲的患者三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.直腸癌保肛手術后，患者需要終身禁食高纖維食物。（×）2.重慶市人民醫(yī)院推薦所有直腸癌患者行保肛手術。（×）3.低位直腸癌（距肛門＜5cm）保肛術后，肛門控便能力通常較差。（√）4.直腸癌保肛術后，吻合口漏多發(fā)生在術后7-10天。（√）5.術前放化療可以提高直腸癌保肛手術成功率。（√）6.直腸癌保肛術后，患者早期進食流質飲食可預防腸梗阻。（×）7.重慶市人民醫(yī)院推薦直腸腫瘤直徑＞5cm的患者行保肛手術。（×）8.直腸癌保肛術后，吻合口壓力測定是術后常規(guī)檢查項目。（√）9.肛管直腸吻合術后，患者通常需要長期使用緩瀉劑。（×）10.直腸癌保肛術后，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于根治性手術。（×）四、簡答題（共4題，每題10分，共40分）1.簡述重慶市人民醫(yī)院直腸癌保肛手術的適應癥和禁忌癥。2.如何預防和處理直腸癌保肛術后吻合口瘺？3.直腸癌保肛術后患者如何進行營養(yǎng)支持？4.重慶市人民醫(yī)院如何評估直腸癌保肛手術的長期效果？五、論述題（1題，20分）結合重慶市人民醫(yī)院的實踐，論述直腸癌保肛手術的技術要點和臨床意義。答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.B4.A5.D6.A7.A8.B9.B10.C解析：1.手工端端吻合對組織損傷小，吻合口漏風險較低。2.低位直腸癌（距肛門＞10cm）患者更易保留肛門功能，適合保肛。3.吻合口瘺是直腸癌保肛術后最常見的并發(fā)癥，多因吻合技術或腸道準備不當導致。4.術前放化療可縮小腫瘤，提高保肛成功率。5.吻合口壓力測定直接反映吻合口愈合情況。6.距離肛門＜7cm的直腸癌需謹慎保肛，優(yōu)先考慮LAR。7.定期擴肛可有效預防吻合口狹窄。8.肛門直腸壓力測定是評估括約肌功能的金標準。9.少量多餐、易消化食物有助于腸道功能恢復。10.術后3-4周可逐步恢復常規(guī)活動，避免過早負重。二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,D3.A,B,C4.A,B,C5.A,B,C解析：1.腫瘤浸潤深度、放化療、吻合技術及腸道準備均會增加吻合口漏風險。2.T4期、分化差及高危患者需行新輔助治療。3.吻合口瘺、腸梗阻、腹腔膿腫需緊急處理。4.保留括約肌、精細解剖及康復訓練可減少排便習慣改變。5.高危人群、病理分期晚及瘺病史患者需長期隨訪。三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.√6.×7.×8.√9.×10.×解析：1.高纖維食物有助于腸道蠕動，無需終身禁食。2.保肛手術需嚴格掌握適應癥，并非所有患者適用。3.低位直腸癌保肛術后，肛門控便能力可能下降。4.吻合口漏多發(fā)生在術后7-10天。5.新輔助治療可提高保肛成功率。6.早期進食需根據腸道功能恢復情況調整，流質飲食可能加重腸梗阻。7.直腸腫瘤直徑＞5cm通常不適合保肛。8.吻合口壓力測定是術后常規(guī)檢查。9.肛管直腸吻合術后無需長期使用緩瀉劑。10.保肛手術并發(fā)癥發(fā)生率可能高于根治性手術。四、簡答題答案1.適應癥：距肛門＞10cm的直腸癌、患者一般情況良好、括約肌功能正常。禁忌癥：T4期腫瘤侵犯周圍臟器、遠處轉移、括約肌功能嚴重受損。2.預防：精細的手術操作、充分的腸道準備、吻合前組織減壓。處理：立即禁食水、腹腔引流、加強抗感染、必要時再次手術。3.營養(yǎng)支持：早期腸內營養(yǎng)（鼻飼）、后期逐步過渡至口服，補充維生素及微量元素。4.評估：術后肛門功能、腫瘤復發(fā)情況、生活質量。五、論述題答案結合重慶市人民醫(yī)院的實踐，直腸癌保肛手術的技術要點包括：-TME原則：徹底切除腫瘤及系膜，減少復發(fā)風險。-括約肌保留：低位直腸癌需精細解剖，最大限度保留