2025第二人民醫(yī)院脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)分級(jí)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.關(guān)于脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)的適應(yīng)癥，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.腰椎間盤(pán)突出癥伴神經(jīng)根壓迫B.脊柱骨折合并神經(jīng)損傷C.椎管狹窄癥導(dǎo)致的間歇性跛行D.椎體滑脫伴馬尾神經(jīng)綜合征2.在經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)中，以下哪個(gè)解剖結(jié)構(gòu)需要重點(diǎn)保護(hù)？A.脊神經(jīng)根管前方的脂肪組織B.椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)C.椎間孔外側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)D.椎板下方的硬膜外靜脈叢3.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）中，骨水泥注入量一般控制在哪個(gè)范圍內(nèi)？A.2-3mlB.3-5mlC.5-8mlD.8-10ml4.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）與PVP的主要區(qū)別在于？A.骨水泥注入方式不同B.手術(shù)入路不同C.固定方法不同D.適應(yīng)癥不同5.在脊柱內(nèi)鏡手術(shù)中，常用的“工作套管”材質(zhì)是？A.聚四氟乙烯（PTFE）B.聚碳酸酯（PC）C.不銹鋼D.聚丙烯（PP）6.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中，進(jìn)針點(diǎn)定位常參考哪個(gè)解剖標(biāo)志？A.椎弓根上緣的橫突根部B.椎板外側(cè)的棘突根部C.椎間隙的中點(diǎn)D.椎體下緣的關(guān)節(jié)突7.脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥最常見(jiàn)的類(lèi)型是？A.椎間隙感染B.神經(jīng)根損傷C.內(nèi)固定松動(dòng)D.出血性休克8.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，患者需臥床休息多長(zhǎng)時(shí)間？A.6-12小時(shí)B.12-24小時(shí)C.24-48小時(shí)D.48-72小時(shí)9.在椎間孔鏡手術(shù)中，常用的“探鉤”類(lèi)型是？A.硬膜外探鉤B.硬膜外剝離器C.硬膜前探鉤D.關(guān)節(jié)突剝離器10.脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)中，術(shù)前影像學(xué)評(píng)估首選？A.脊柱X線片B.脊柱CT掃描C.脊柱MRID.脊柱三維重建二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)中，以下哪些屬于禁忌癥？A.脊柱腫瘤侵犯椎管B.椎管狹窄癥合并馬尾神經(jīng)綜合征C.脊柱感染伴膿腫形成D.椎體骨折伴神經(jīng)根損傷2.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的并發(fā)癥可能包括？A.骨水泥滲漏至椎間盤(pán)B.骨水泥滲漏至椎靜脈系統(tǒng)C.椎體畸形矯正不足D.固定節(jié)段松動(dòng)3.脊柱內(nèi)鏡手術(shù)中，常用的器械包括？A.工作套管B.脊柱鉗C.雙極電凝器D.硬膜外探鉤4.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.椎弓根皮質(zhì)穿孔B.神經(jīng)根損傷C.固定節(jié)段感染D.固定松動(dòng)5.脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)中，術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.完善血常規(guī)檢查B.影像學(xué)評(píng)估C.術(shù)前禁食水D.心電圖檢查三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)適用于所有類(lèi)型的脊柱疾病。（×）2.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，骨水泥注入量越多越好。（×）3.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中，進(jìn)針角度應(yīng)與椎體長(zhǎng)軸平行。（×）4.脊柱內(nèi)鏡手術(shù)中，手術(shù)視野放大倍數(shù)可達(dá)40倍以上。（√）5.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)主要用于治療脊柱壓縮性骨折。（√）6.脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)術(shù)后，患者可立即下床活動(dòng)。（×）7.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，骨水泥滲漏至椎間盤(pán)是常見(jiàn)并發(fā)癥。（×）8.脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)中，手術(shù)時(shí)間通常不超過(guò)1小時(shí)。（×）9.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中，需嚴(yán)格避免進(jìn)入椎管內(nèi)。（√）10.脊柱內(nèi)鏡手術(shù)中，手術(shù)通道直徑通常為10-15mm。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述經(jīng)皮椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡(jiǎn)述經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)步驟。3.簡(jiǎn)述脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。4.簡(jiǎn)述經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與PVP的主要區(qū)別。5.簡(jiǎn)述脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合臨床實(shí)際，分析脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。2.結(jié)合臨床實(shí)際，分析脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)在脊柱骨折治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及局限性。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：椎體滑脫伴馬尾神經(jīng)綜合征通常需要開(kāi)放手術(shù)或更復(fù)雜的微創(chuàng)技術(shù)（如經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定），不適合常規(guī)經(jīng)皮椎間孔鏡或PVP。2.B解析：椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)是神經(jīng)根管的重要支撐結(jié)構(gòu)，損傷可能導(dǎo)致神經(jīng)根損傷。3.C解析：PVP一般注入5-8ml骨水泥，過(guò)多可能導(dǎo)致滲漏，過(guò)少則支撐效果不足。4.A解析：PKP通過(guò)穿刺針將骨水泥注入椎體內(nèi)部，而PVP直接注入椎體前部。5.A解析：PTFE材質(zhì)具有良好的生物相容性和耐磨性，是脊柱微創(chuàng)手術(shù)常用的工作套管材料。6.A解析：椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)常以椎弓根上緣的橫突根部為參考標(biāo)志。7.A解析：椎間隙感染是脊柱微創(chuàng)手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需警惕。8.C解析：PVP術(shù)后需臥床24-48小時(shí)，以減少骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。9.A解析：硬膜外探鉤用于牽開(kāi)神經(jīng)根，是椎間孔鏡手術(shù)常用器械。10.C解析：MRI可清晰顯示椎管內(nèi)神經(jīng)和椎間盤(pán)情況，是術(shù)前評(píng)估的首選影像學(xué)檢查。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：脊柱腫瘤、馬尾神經(jīng)綜合征、脊柱感染均為微創(chuàng)手術(shù)禁忌癥。2.A、B解析：骨水泥滲漏至椎間盤(pán)或椎靜脈系統(tǒng)是PVP的常見(jiàn)并發(fā)癥。3.A、C、D解析：脊柱內(nèi)鏡手術(shù)常用器械包括工作套管、雙極電凝器和硬膜外探鉤。4.A、B、D解析：椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括皮質(zhì)穿孔、神經(jīng)根損傷和固定松動(dòng)。5.A、B、D解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括血常規(guī)、影像學(xué)評(píng)估和心電圖檢查，禁食水通常不適用于所有微創(chuàng)手術(shù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)并非適用于所有脊柱疾病，如嚴(yán)重感染或腫瘤。2.×解析：骨水泥注入量需嚴(yán)格控制，過(guò)多可能導(dǎo)致滲漏。3.×解析：進(jìn)針角度應(yīng)與椎體長(zhǎng)軸成10-15°角，以避免進(jìn)入椎管。4.√解析：脊柱內(nèi)鏡手術(shù)視野放大倍數(shù)可達(dá)40倍，手術(shù)精準(zhǔn)度高。5.√解析：PKP主要用于治療脊柱壓縮性骨折，矯正畸形。6.×解析：PVP術(shù)后需臥床24-48小時(shí)，以防骨水泥滲漏。7.×解析：骨水泥滲漏至椎間盤(pán)是PVP的嚴(yán)重并發(fā)癥，需嚴(yán)格避免。8.×解析：復(fù)雜手術(shù)（如PKP）時(shí)間可能超過(guò)1小時(shí)。9.√解析：進(jìn)針需避免進(jìn)入椎管內(nèi)，以防神經(jīng)損傷。10.×解析：脊柱內(nèi)鏡手術(shù)通道直徑通常為6-8mm。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥-適應(yīng)癥：脊柱壓縮性骨折、椎體腫瘤、椎體感染、骨水泥椎體強(qiáng)化等。-禁忌癥：脊柱腫瘤侵犯椎管、嚴(yán)重椎管狹窄、脊柱感染伴膿腫、凝血功能障礙等。2.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)步驟-定位進(jìn)針點(diǎn)（參考椎弓根標(biāo)志）；-穿透椎弓根皮質(zhì)；-深入椎體內(nèi)部；-安裝連接棒和橫突螺釘；-透視確認(rèn)固定效果。3.脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥-適應(yīng)癥：腰椎間盤(pán)突出癥、椎管狹窄癥、椎間孔狹窄癥等。-禁忌癥：脊柱腫瘤、嚴(yán)重感染、馬尾神經(jīng)綜合征、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等。4.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與PVP的主要區(qū)別-PKP通過(guò)穿刺針將骨水泥注入椎體內(nèi)部，形成支撐柱；PVP直接注入椎體前部，主要用于治療疼痛。5.脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)-臥床休息24-48小時(shí)；-監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)功能；-預(yù)防并發(fā)癥（如感染、出血）；-康復(fù)訓(xùn)練。五、論述題答案與解析1.脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)-創(chuàng)傷小：手術(shù)通道直徑僅6-8mm，出血少；-恢復(fù)快：術(shù)后3天可下床活動(dòng)，住院時(shí)間短；-疼痛緩解顯著：通過(guò)摘除突出髓核，直接解除神經(jīng)壓迫；-適應(yīng)癥廣：適用于大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者。2.脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)在脊柱骨折治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及局限性-優(yōu)勢(shì)：-微創(chuàng)