秦皇島市中醫(yī)院內(nèi)科輪轉(zhuǎn)出科考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.秦皇島地區(qū)夏季高發(fā)的心血管疾病中，以下哪種情況最常見(jiàn)？A.高血壓合并心房顫動(dòng)B.擴(kuò)張型心肌病C.心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低）D.主動(dòng)脈夾層2.患者女，65歲，主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘急性加重C.肺部感染D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）3.患者男，72歲，診斷“2型糖尿病合并腎病”，尿蛋白（+++），血壓180/100mmHg。首選的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.貝那普利4.患者女，55歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死。溶栓治療的禁忌證不包括？A.近3個(gè)月有腦出血史B.活動(dòng)性消化性潰瘍C.既往有出血性中風(fēng)D.未經(jīng)控制的嚴(yán)重高血壓（>180/110mmHg）5.患者男，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史，今日因“呼吸困難加重”入院，血?dú)夥治鎏崾緋H7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)首選的治療措施是？A.高流量氧療B.碳酸氫鈉靜脈滴注C.氨茶堿靜脈注射D.機(jī)械通氣6.患者女，30歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，近期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱。血常規(guī)檢查最可能出現(xiàn)的異常是？A.紅細(xì)胞增多B.白細(xì)胞減少（淋巴細(xì)胞比例升高）C.血小板計(jì)數(shù)正常D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高7.患者男，45歲，乙肝病史10年，肝功能檢查提示ALT1200U/L，AST800U/L，膽紅素升高。可能的診斷是？A.慢性肝炎B.肝硬化失代償期C.肝癌D.藥物性肝損傷8.患者女，28歲，孕2產(chǎn)1，孕期發(fā)現(xiàn)“妊娠期高血壓”，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+）。緊急處理應(yīng)首選？A.硫酸鎂靜脈滴注B.拉貝洛爾口服C.螺內(nèi)酯靜脈滴注D.立即終止妊娠9.患者男，50歲，長(zhǎng)期酗酒，出現(xiàn)“上腹部疼痛伴黑便”。胃鏡檢查最可能發(fā)現(xiàn)？A.胃潰瘍B.胃食管反流病C.胃癌D.急性糜爛性出血性胃炎10.患者女，65歲，診斷“慢性心力衰竭”，近期因感染導(dǎo)致病情加重，心功能分級(jí)由II級(jí)升至IV級(jí)。首選的治療措施是？A.增加利尿劑劑量B.加用β受體阻滯劑C.應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.肝素靜脈滴注二、填空題（每空1分，共10空）1.2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是空腹血糖≥______mmol/L，或隨機(jī)血糖≥______mmol/L。2.心力衰竭的“三駕馬車(chē)”包括______、______和______。3.COPD患者長(zhǎng)期吸入的支氣管擴(kuò)張劑主要有______和______。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的血清學(xué)標(biāo)志物包括______、______和______。5.慢性腎衰竭的分期包括______、______、______和______。6.妊娠期高血壓疾病分為_(kāi)_____、______和______。7.肝硬化患者出現(xiàn)“食管胃底靜脈曲張”提示______風(fēng)險(xiǎn)增高。8.心肌梗死后溶栓治療的“時(shí)間窗”一般不超過(guò)______小時(shí)。9.糖尿病腎病早期的主要病理改變是______。10.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)“端坐呼吸”提示______加重。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉3種慢性心力衰竭的輔助檢查方法。3.簡(jiǎn)述COPD急性加重的常見(jiàn)誘因。4.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男，68歲，診斷“慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭”，今日因“咳嗽加重伴呼吸困難”入院。查體：神志模糊，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音，血壓90/60mmHg，心率120次/分。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?85mmHg，PaO?45mmHg。問(wèn)題：（1）該患者目前存在哪些生命體征異常？（2）緊急處理措施有哪些？（3）若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)如何處理？案例2：患者女，35歲，妊娠32周，主訴“頭暈、視物模糊2天”，血壓180/110mmHg，尿蛋白（++），查體：水腫（+++）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）如何預(yù)防該疾病的發(fā)生？答案與解析一、選擇題答案與解析1.D解析：秦皇島地區(qū)夏季高溫高濕，老年人易發(fā)生主動(dòng)脈夾層（可能與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)）。其他選項(xiàng)雖常見(jiàn)，但主動(dòng)脈夾層在突發(fā)胸痛患者中需優(yōu)先排除。2.D解析：患者有長(zhǎng)期咳嗽咳痰史，伴喘息，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。其他選項(xiàng)需結(jié)合病史和查體進(jìn)一步鑒別。3.D解析：糖尿病合并腎病時(shí)，ACEI類(lèi)藥物（如貝那普利）可同時(shí)降低血壓和蛋白尿，是首選。其他選項(xiàng)效果較差或禁忌。4.C解析：活動(dòng)性出血（如消化性潰瘍）是溶栓禁忌證，但既往出血史（如腦出血）不絕對(duì)禁止，需權(quán)衡利弊。5.C解析：患者II型呼吸衰竭，首選氨茶堿緩解支氣管痙攣，其他選項(xiàng)不適用或效果不佳。6.B解析：SLE患者常伴白細(xì)胞減少（淋巴細(xì)胞比例升高），是免疫抑制的表現(xiàn)。7.A解析：ALT/AST比值>2提示慢性肝炎，結(jié)合乙肝病史，最可能是慢性肝炎。8.A解析：重度子癇前期需緊急控制血壓，硫酸鎂是預(yù)防子癇的首選。9.A解析：長(zhǎng)期酗酒患者上腹痛伴黑便，高度懷疑胃潰瘍出血。10.A解析：心衰加重時(shí)需增加利尿劑，減輕心臟負(fù)荷，其他選項(xiàng)需在病情穩(wěn)定后逐步加用。二、填空題答案與解析1.7.0；11.1解析：空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L是糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.利尿劑；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）；β受體阻滯劑解析：三者為心衰治療的基石，需聯(lián)合應(yīng)用。3.沙丁胺醇；異丙托溴銨解析：短效和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，需規(guī)律吸入。4.抗核抗體（ANA）；雙鏈DNA抗體（dsDNA）；補(bǔ)體（C3、C4）解析：是SLE的標(biāo)志性抗體。5.腎損害分期（1-5期）；氮質(zhì)血癥期；尿毒癥期解析：慢性腎衰竭分期的標(biāo)準(zhǔn)。6.輕度子癇前期；重度子癇前期；子癇解析：按嚴(yán)重程度分級(jí)。7.上消化道大出血解析：靜脈曲張破裂出血是肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥。8.12解析：溶栓治療需在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果最佳。9.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生解析：早期糖尿病腎病的病理特征。10.肺淤血解析：端坐呼吸是肺淤血的表現(xiàn)，提示心衰加重。三、簡(jiǎn)答題答案與解析1.高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)-輕度：收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg-中度：收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg-重度：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg解析：分級(jí)需同時(shí)考慮收縮壓和舒張壓。2.慢性心力衰竭的輔助檢查-超聲心動(dòng)圖（評(píng)估心功能）-心電圖（檢查心律失常）-胸部X線（觀察肺部和心臟大?。┙馕觯撼曅膭?dòng)圖是評(píng)估心衰的核心檢查。3.COPD急性加重的誘因-感染（細(xì)菌或病毒）-吸煙-空氣污染解析：感染是主要誘因，需注意預(yù)防。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)-皮疹（頰部紅斑）-關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎-腎損害（血尿、蛋白尿）解析：臨床表現(xiàn)多樣，需系統(tǒng)篩查。四、案例分析題答案與解析案例1：（1）生命體征異常：血壓低（90/60mmHg）、心率快（120次/分）、意識(shí)模糊、低氧血癥（PaO?45mmHg）、高碳酸血癥（PaCO?85mmHg）。（2）緊急處理：-高流量氧療（改善低氧）-等離子體置換（糾正酸中毒）-機(jī)械通氣（必要時(shí)）-抗感染治療（控制感染）解析：需優(yōu)先糾正呼吸衰竭和循環(huán)障礙。（3）意識(shí)障礙處理：-建立人工氣道（如氣管插管）-加強(qiáng)呼吸支持-監(jiān)測(cè)血?dú)?，調(diào)整治療解析：意識(shí)障礙提示嚴(yán)重呼吸衰竭，需緊急干預(yù)。案例2：（1）診斷：重度子癇前期。解析：血