滄州市中醫(yī)院腎功能支持技術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.滄州市中醫(yī)院對于急性腎損傷（AKI）患者，啟動腎臟替代治療（RRT）的指征中，以下哪項最優(yōu)先？A.血肌酐上升≥25%或絕對值≥265μmol/LB.血尿素氮（BUN）上升≥50%或絕對值≥70mmol/LC.血液透析（HD）或血液凈化（CRRT）指征（如體液潴留、高鉀血癥等）D.患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀2.在滄州市中醫(yī)院的血液透析（HD）室，對于首次透析患者，首次超濾量通常控制在多少？A.1.5LB.2.0LC.2.5LD.3.0L3.滄州市中醫(yī)院血液凈化（CRRT）治療中，關(guān)于置換液的選擇，以下說法正確的是？A.僅使用生理鹽水作為置換液B.使用含葡萄糖的置換液，適用于糖尿病患者C.使用碳酸氫鹽置換液，適用于代謝性酸中毒患者D.置換液必須與血漿成分完全一致4.滄州市中醫(yī)院在血液透析（HD）過程中，監(jiān)測血鉀水平時，一般認(rèn)為高鉀血癥的閾值是多少？A.5.0mmol/LB.5.5mmol/LC.6.0mmol/LD.6.5mmol/L5.在滄州市中醫(yī)院，血液透析（HD）過程中，關(guān)于抗凝策略，以下哪項屬于局部抗凝方法？A.肝素靜脈注射B.碳酸氫鈉局部抗凝C.低分子肝素皮下注射D.血液透析器前肝素預(yù)沖6.滄州市中醫(yī)院血液凈化（CRRT）治療中，關(guān)于血管通路的選擇，以下說法錯誤的是？A.動靜脈內(nèi)瘺首選非優(yōu)勢側(cè)B.頸內(nèi)靜脈是CRRT的常用通路C.肢體嚴(yán)重水腫者不宜使用動靜脈內(nèi)瘺D.永久性血管通路優(yōu)先于臨時性通路7.在滄州市中醫(yī)院，血液透析（HD）過程中，關(guān)于透析中低血壓（Hypotension）的處理，以下哪項措施最常用？A.立即停止透析，靜脈輸注高滲葡萄糖B.加快超濾速度，減少液體負(fù)荷C.降低透析液溫度，減少滲透壓變化D.靜脈注射去甲腎上腺素提升血壓8.滄州市中醫(yī)院血液凈化（CRRT）治療中，關(guān)于血流動力學(xué)穩(wěn)定性的評估，以下哪項指標(biāo)最敏感？A.血壓波動B.心率變化C.中心靜脈壓（CVP）D.脈搏血氧飽和度（SpO?）9.在滄州市中醫(yī)院，血液透析（HD）過程中，關(guān)于跨膜壓（TMP）的監(jiān)測，以下說法正確的是？A.TMP越高越好，可提高透析效率B.TMP過低可能提示透析器凝血C.TMP過高可能損傷血管內(nèi)皮D.TMP應(yīng)維持在100-150mmHg之間10.滄州市中醫(yī)院血液凈化（CRRT）治療中，關(guān)于抗凝劑的選擇，以下說法錯誤的是？A.磺胺類抗凝劑（如肝素）需監(jiān)測APTTB.活性炭濾器可吸附肝素，減少抗凝需求C.置換液內(nèi)肝素濃度需根據(jù)患者腎功能調(diào)整D.肝素過敏患者可選用枸櫞酸局部抗凝二、多選題（每題3分，共10題）1.滄州市中醫(yī)院血液凈化（CRRT）治療中，可能誘發(fā)代謝性酸中毒的原因包括？A.置換液葡萄糖含量過高B.透析液碳酸氫鹽濃度過低C.患者本身腎功能衰竭D.透析器漏氣導(dǎo)致二氧化碳丟失2.在滄州市中醫(yī)院，血液透析（HD）過程中，可能導(dǎo)致透析器凝血的原因包括？A.血液流速過低B.透析液流量過高C.抗凝劑使用不當(dāng)D.患者血液高凝狀態(tài)3.滄州市中醫(yī)院血液凈化（CRRT）治療中，關(guān)于血管通路的管理，以下哪些措施正確？A.定期檢查內(nèi)瘺血流量，確保通暢B.臨時血管通路使用后需立即封管C.頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管需預(yù)防感染D.動靜脈內(nèi)瘺透析后需壓迫止血10分鐘4.在滄州市中醫(yī)院，血液透析（HD）過程中，可能導(dǎo)致透析中低血壓的原因包括？A.透析前液體攝入過多B.超濾速度過快C.透析液鈉濃度過低D.血容量不足5.滄州市中醫(yī)院血液凈化（CRRT）治療中，關(guān)于電解質(zhì)紊亂的監(jiān)測，以下哪些屬于常見問題？A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.低鈉血癥D.高磷血癥6.在滄州市中醫(yī)院，血液透析（HD）過程中，關(guān)于透析液管理，以下哪些說法正確？A.透析液溫度應(yīng)維持在36-37℃B.透析液pH值應(yīng)維持在7.35-7.45C.透析液鈣濃度需根據(jù)患者情況調(diào)整D.透析液需定期檢測細(xì)菌內(nèi)毒素7.滄州市中醫(yī)院血液凈化（CRRT）治療中，關(guān)于藥物給藥方案，以下哪些說法正確？A.降壓藥可經(jīng)CRRT管道給藥B.利尿劑需根據(jù)尿量調(diào)整劑量C.碳酸氫鈉可經(jīng)置換液補充D.抗生素需經(jīng)透析液稀釋后給藥8.在滄州市中醫(yī)院，血液透析（HD）過程中，關(guān)于血液流速的設(shè)置，以下哪些說法正確？A.首次透析患者血液流速不宜過高B.血液流速需根據(jù)患者體重和血管條件調(diào)整C.血液流速過高可能導(dǎo)致透析器凝血D.血液流速過低可能影響透析效率9.滄州市中醫(yī)院血液凈化（CRRT）治療中，關(guān)于血管通路并發(fā)癥的預(yù)防，以下哪些措施正確？A.動靜脈內(nèi)瘺透析后需避免劇烈活動B.臨時血管通路需定期換藥預(yù)防感染C.頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管需保持通暢，避免血栓形成D.血管通路使用前需檢查血流量和阻力10.在滄州市中醫(yī)院，血液透析（HD）過程中，關(guān)于透析中并發(fā)癥的處理，以下哪些說法正確？A.透析中低血壓可靜脈輸注高滲葡萄糖B.透析中肌肉痙攣可靜脈輸注鈣劑C.透析中出血可靜脈輸注維生素KD.透析中發(fā)熱可停用透析液，更換無菌液體三、判斷題（每題2分，共10題）1.滄州市中醫(yī)院血液凈化（CRRT）治療中，置換液流速應(yīng)始終高于血液流速。（×）2.血液透析（HD）過程中，透析液鈣濃度過高可能導(dǎo)致肌肉痙攣。（√）3.滄州市中醫(yī)院血液凈化（CRRT）治療中，抗凝劑肝素需全程監(jiān)測APTT。（√）4.血液透析（HD）過程中，血液流速越高，透析效率越高。（×）5.滄州市中醫(yī)院血液凈化（CRRT）治療中，代謝性酸中毒可通過補充碳酸氫鈉糾正。（√）6.血液透析（HD）過程中，透析器凝血可能導(dǎo)致跨膜壓（TMP）升高。（√）7.滄州市中醫(yī)院血液凈化（CRRT）治療中，臨時血管通路使用后需立即封管，防止感染。（√）8.血液透析（HD）過程中，透析液鈉濃度應(yīng)與患者血漿鈉濃度一致。（×）9.滄州市中醫(yī)院血液凈化（CRRT）治療中，血液流速過低可能導(dǎo)致透析器凝血。（√）10.血液透析（HD）過程中，透析中低血壓可通過減少超濾量處理。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述滄州市中醫(yī)院血液透析（HD）過程中，透析器凝血的常見原因及處理措施。2.簡述滄州市中醫(yī)院血液凈化（CRRT）治療中，如何預(yù)防血管通路并發(fā)癥。3.簡述滄州市中醫(yī)院血液透析（HD）過程中，透析中低血壓的常見原因及處理措施。4.簡述滄州市中醫(yī)院血液凈化（CRRT）治療中，代謝性酸中毒的常見原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因急性腎損傷（AKI）入院，擬行血液透析（HD）治療?；颊呒韧刑悄虿　⒏哐獕翰∈?，血管條件差。請制定該患者的血液透析方案，并說明關(guān)鍵注意事項。2.患者女性，58歲，因慢性腎衰竭行血液凈化（CRRT）治療。治療過程中出現(xiàn)低血壓、代謝性酸中毒和高鉀血癥。請分析可能的原因，并提出相應(yīng)的處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：滄州市中醫(yī)院對于AKI患者啟動RRT的指征中，優(yōu)先考慮血透或血凈化指征（如體液潴留、高鉀血癥等），因為這是危及生命的并發(fā)癥。其他選項是AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不是立即啟動RRT的指征。2.B解析：滄州市中醫(yī)院對于首次透析患者，首次超濾量通?？刂圃?.0L，避免過度脫水和低血壓風(fēng)險。3.C解析：滄州市中醫(yī)院血液凈化（CRRT）治療中，使用碳酸氫鹽置換液適用于代謝性酸中毒患者，可糾正酸堿平衡。其他選項不完全適用于臨床實踐。4.C解析：滄州市中醫(yī)院血液透析（HD）過程中，高鉀血癥的閾值通常為6.0mmol/L，超過此值需緊急處理。5.B解析：碳酸氫鈉局部抗凝屬于血液透析器局部抗凝方法，其他選項均為全身抗凝或抗凝劑給藥方式。6.D解析：永久性血管通路不適用于所有患者，臨時性通路在緊急情況下更常用。其他選項是血管通路選擇的常規(guī)原則。7.A解析：滄州市中醫(yī)院血液透析（HD）過程中，透析中低血壓最常用處理措施是靜脈輸注高滲葡萄糖，快速提升血糖和血壓。8.C解析：中心靜脈壓（CVP）是評估血流動力學(xué)穩(wěn)定性的敏感指標(biāo)，可反映心功能和血容量狀態(tài)。9.B解析：跨膜壓（TMP）過低可能提示透析器凝血或管路連接問題，需檢查管路和透析器。10.D解析：枸櫞酸局部抗凝不適用于所有患者，且需嚴(yán)格監(jiān)測血鈣水平。其他選項是血液凈化抗凝的常規(guī)做法。二、多選題答案及解析1.A,B,C解析：滄州市中醫(yī)院血液凈化（CRRT）治療中，代謝性酸中毒可能由置換液葡萄糖含量過高、透析液碳酸氫鹽濃度過低或患者本身腎功能衰竭引起。二氧化碳丟失不是常見原因。2.A,C,D解析：血液透析（HD）過程中，透析器凝血可能由血液流速過低、抗凝劑使用不當(dāng)或患者血液高凝狀態(tài)引起。透析液流量過高會減少凝血風(fēng)險。3.A,B,C,D解析：血管通路管理措施包括定期檢查內(nèi)瘺血流量、臨時通路封管、預(yù)防導(dǎo)管感染和透析后壓迫止血。4.A,B,C解析：血液透析（HD）過程中，透析中低血壓可能由透析前液體攝入過多、超濾速度過快或透析液鈉濃度過低引起。血容量不足是可能原因，但需結(jié)合患者病史判斷。5.A,B,C,D解析：血液凈化（CRRT）治療中，高鉀血癥、代謝性酸中毒、低鈉血癥和高磷血癥是常見電解質(zhì)紊亂問題。6.A,B,C,D解析：血液透析（HD）過程中，透析液管理要求溫度、pH值、鈣濃度需定期檢測和調(diào)整，且需預(yù)防細(xì)菌污染。7.A,B,C解析：藥物給藥方案中，降壓藥可經(jīng)CRRT管道給藥，利尿劑需根據(jù)尿量調(diào)整，碳酸氫鈉可經(jīng)置換液補充?？股匦柚苯屿o脈注射，不可經(jīng)透析液給藥。8.A,B,C,D解析：血液透析（HD）過程中，血液流速需根據(jù)患者體重、血管條件和透析效率調(diào)整，過高或過低均需避免。9.A,B,C,D解析：血管通路并發(fā)癥的預(yù)防措施包括透析后避免劇烈活動、定期換藥、保持導(dǎo)管通暢和檢查血流量阻力。10.A,B,D解析：透析中低血壓可通過高滲葡萄糖處理，肌肉痙攣需補鈣，發(fā)熱需停用透析液并查找原因。維生素K主要用于止血，不適用于透析中并發(fā)癥。三、判斷題答案及解析1.×解析：置換液流速應(yīng)與血液流速匹配，不可始終高于血液流速，否則可能導(dǎo)致體外循環(huán)血量不足。2.√解析：血液透析（HD）過程中，透析液鈣濃度過高可能導(dǎo)致肌肉痙攣，需及時調(diào)整。3.√解析：肝素需全程監(jiān)測APTT，防止出血或抗凝不足。4.×解析：血液透析（HD）過程中，血液流速過高可能導(dǎo)致透析器凝血，效率不一定更高。5.√解析：代謝性酸中毒可通過補充碳酸氫鈉糾正，需根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整劑量。6.√解析：血液透析（HD）過程中，透析器凝血會導(dǎo)致跨膜壓（TMP）升高，需及時更換透析器。7.√解析：臨時血管通路使用后需立即封管，防止感染和血栓形成。8.×解析：透析液鈉濃度通常略高于患者血漿鈉濃度，避免低鈉血癥。9.√解析：血液凈化（CRRT）治療中，血液流速過低可能導(dǎo)致透析器凝血，影響效率。10.√解析：血液透析（HD）過程中，透析中低血壓可通過減少超濾量、補充液體或藥物處理。四、簡答題答案及解析1.血液透析（HD）過程中，透析器凝血的常見原因及處理措施-原因：血液流速過低、抗凝劑使用不當(dāng)、透析液質(zhì)量差、患者血液高凝狀態(tài)、透析器老化等。-處理措施：提高血液流速、增加抗凝劑劑量、更換透析液、檢查管路連接、更換透析器、必要時輸注肝素等。2.血液凈化（CRRT）治療中，如何預(yù)防血管通路并發(fā)癥-措施：定期檢查內(nèi)瘺血流量，避免劇烈活動；臨時通路使用后立即封管；預(yù)防導(dǎo)管感染；保持導(dǎo)管通暢，避免血栓形成；監(jiān)測血流量和阻力，及時處理異常。3.血液透析（HD）過程中，透析中低血壓的常見原因及處理措施-原因：透析前液體攝入過多、超濾速度過快、透析液鈉濃度過低、血容量不足、藥物影響等。-處理措施：減少超濾量、補充液體、提高透析液鈉濃度、藥物升壓（如去甲腎上腺素）、靜脈輸注高滲葡萄糖等。4.血液凈化（CRRT）治療中，代謝性酸中毒的常見原因及處理措施-原因：置換液葡萄糖含量過高、透析液碳酸氫鹽濃度過低、患者本身腎功能衰竭、酸產(chǎn)生過多等。-處理措施：調(diào)整置換液配方、補充碳酸氫鈉、監(jiān)測血氣分析、糾正酸堿平衡等。五、案例分析題答案及解析1.患者男性，65歲，因急性腎損傷（AKI）入院，擬行血液透析（HD）治療?；颊呒韧刑悄虿?、高血壓病史，血管條件差。請制定該患者的血液透析方案，并說明關(guān)鍵注意事項。-血液透析方案：-血液流速：150-180ml/min（根據(jù)血管條件調(diào)整）。-透析液流量：500ml/min。-超濾量：根據(jù)患者體重和水腫情況，首次透析控制在1.0L左右。-透析液鈉濃度：140-145mmol/L（略高于血漿鈉濃度）。-抗凝策略：局部肝素抗凝，透析器前預(yù)沖肝素100U/ml，透析中追加肝素。-監(jiān)測指標(biāo)：血壓、心率、血鉀、電解質(zhì)、跨膜壓等。-關(guān)鍵注意事項：-首次透析需緩慢進行，避免低血壓。-透析中密切監(jiān)測血壓和電解質(zhì)，及時調(diào)整藥物。-血管條件差需避免過度超濾，防止血容量不足。2.患者女性，58歲，因慢性腎衰竭行血液凈化（CRRT）治療。治