唐山市人民醫(yī)院「腰椎間盤(pán)突出癥」手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：請(qǐng)根據(jù)題干內(nèi)容，選擇最符合臨床實(shí)際操作的答案。1.在行腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，術(shù)前體位擺放的主要目的是什么？A.減少患者緊張情緒B.防止術(shù)中出血C.便于術(shù)中操作和神經(jīng)定位D.提高麻醉效果2.腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)前疼痛評(píng)分＞8分時(shí)，首選哪種藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛？A.芬太尼透皮貼劑B.布洛芬緩釋片C.曲馬多膠囊D.艾司西酞普蘭片3.經(jīng)椎板開(kāi)窗減壓術(shù)中，最易損傷的神經(jīng)結(jié)構(gòu)是？A.椎靜脈叢B.椎板下的小神經(jīng)根支C.硬脊膜外靜脈D.椎弓根4.腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎管狹窄癥患者，術(shù)后出現(xiàn)雙下肢麻木加重，可能的原因是？A.神經(jīng)根水腫B.脊髓受壓加重C.血腫形成D.麻醉殘留5.以下哪種情況不適合行椎間融合器植骨手術(shù)？A.退變性腰椎不穩(wěn)B.腰椎滑脫Ⅱ度C.單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出伴后凸畸形D.腰椎峽部裂伴神經(jīng)根癥狀6.微創(chuàng)通道下椎間盤(pán)切除術(shù)（MED）術(shù)中，如何判斷神經(jīng)根減壓是否充分？A.患者術(shù)中疼痛緩解B.術(shù)中肌電圖監(jiān)測(cè)到神經(jīng)根放電C.術(shù)中喚醒試驗(yàn)陰性D.術(shù)中C臂機(jī)確認(rèn)減壓間隙7.腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，最可能的并發(fā)癥是？A.硬膜外血腫B.植骨不融合C.感染性腦膜炎D.神經(jīng)根粘連8.腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.脊髓損傷B.腎臟損傷C.神經(jīng)根損傷D.螺釘松動(dòng)9.腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后出現(xiàn)下肢肌力下降，可能的原因是？A.神經(jīng)根水腫B.血腫壓迫神經(jīng)根C.脊膜粘連D.以上都是10.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)，首先應(yīng)考慮哪種原因？A.神經(jīng)根再突出B.植骨塊移位C.術(shù)后感染D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）要求：請(qǐng)根據(jù)題干內(nèi)容，選擇所有符合臨床實(shí)際的答案。1.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些措施有助于減少術(shù)中出血？A.術(shù)前使用保鉀利尿劑B.術(shù)前停用抗凝藥物C.術(shù)前靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容D.術(shù)前肌注地塞米松2.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后并發(fā)癥中，哪些屬于神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥？A.神經(jīng)根粘連B.脊髓缺血C.腦脊液漏D.股神經(jīng)損傷3.腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中，以下哪些是關(guān)鍵操作要點(diǎn)？A.精確測(cè)量椎弓根長(zhǎng)度B.使用C臂機(jī)確認(rèn)螺釘位置C.避免術(shù)中使用擴(kuò)張管D.術(shù)中喚醒試驗(yàn)陰性4.腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后出現(xiàn)腰痛伴下肢放射痛，可能的原因是？A.神經(jīng)根水腫B.植骨塊移位壓迫神經(jīng)根C.術(shù)后感染D.神經(jīng)根再突出5.微創(chuàng)椎間融合器植骨術(shù)中，以下哪些是術(shù)后早期并發(fā)癥？A.血腫形成B.植骨塊移位C.植入物感染D.神經(jīng)根刺激6.腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎管狹窄癥患者，術(shù)后出現(xiàn)間歇性跛行加重，可能的原因是？A.脊髓受壓加重B.神經(jīng)根水腫C.術(shù)后活動(dòng)過(guò)早D.植骨塊移位7.腰椎后路椎板切除減壓術(shù)中，以下哪些是減壓的關(guān)鍵步驟？A.完整切除受壓神經(jīng)根管B.保留黃韌帶前部附著點(diǎn)C.充分松解神經(jīng)根粘連D.保護(hù)硬脊膜囊8.腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，以下哪些是處理措施？A.急診手術(shù)探查B.加強(qiáng)抗生素使用C.頸部制動(dòng)D.靜脈輸注高滲鹽水9.腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后，以下哪些是常見(jiàn)并發(fā)癥？A.螺釘松動(dòng)B.植骨不融合C.神經(jīng)根損傷D.感染10.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木加重，可能的原因是？A.神經(jīng)根水腫B.血腫壓迫神經(jīng)根C.脊膜粘連D.神經(jīng)根再突出三、判斷題（每題1分，共10題）要求：請(qǐng)判斷以下陳述的正誤。1.腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)前需常規(guī)行腰椎MRI檢查。（√）2.微創(chuàng)椎間融合器植骨術(shù)中，必須使用骨水泥固定融合器。（×）3.腰椎后路椎板切除減壓術(shù)中，必須保留黃韌帶前部附著點(diǎn)。（×）4.腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，通常無(wú)需緊急手術(shù)處理。（×）5.腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后，患者需臥床休息3個(gè)月。（×）6.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)，可能需要二次手術(shù)。（√）7.腰椎后路椎板切除減壓術(shù)中，必須切除所有黃韌帶。（×）8.腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后出現(xiàn)下肢肌力下降，通常與血腫壓迫神經(jīng)根有關(guān)。（√）9.腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中，C臂機(jī)確認(rèn)螺釘位置是關(guān)鍵步驟。（√）10.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后出現(xiàn)間歇性跛行加重，可能需要二次手術(shù)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答以下問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述腰椎后路椎板切除減壓術(shù)中，如何避免損傷神經(jīng)根。3.簡(jiǎn)述腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后，如何預(yù)防并發(fā)癥。4.簡(jiǎn)述腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)的原因及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）要求：請(qǐng)根據(jù)病例描述，回答問(wèn)題。案例1：患者，男，45歲，因“腰痛伴左下肢放射痛1年”入院。查體：L4/5椎間隙壓痛陽(yáng)性，左直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（40°），左跟腱反射減弱。MRI示：L4/5椎間盤(pán)突出，壓迫L5神經(jīng)根。問(wèn)題：（1）該患者最適合哪種手術(shù)方式？（2）術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？案例2：患者，女，62歲，因“腰痛伴雙下肢間歇性跛行3年”入院。查體：腰椎后凸畸形，L3/4、L4/5椎間隙壓痛陽(yáng)性，雙直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（30°）。MRI示：L3/4、L4/5椎間盤(pán)突出伴腰椎管狹窄。問(wèn)題：（1）該患者診斷為何？（2）術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：術(shù)前體位擺放的主要目的是便于術(shù)中操作和神經(jīng)定位，確保手術(shù)精準(zhǔn)性。其他選項(xiàng)雖有一定作用，但非主要目的。2.C解析：曲馬多是弱阿片類藥物，適用于中度至重度疼痛，且對(duì)呼吸抑制較輕。芬太尼透皮貼劑主要用于慢性癌痛，布洛芬主要用于輕度疼痛，艾司西酞普蘭是抗抑郁藥，不用于鎮(zhèn)痛。3.B解析：經(jīng)椎板開(kāi)窗減壓術(shù)中，椎板下的小神經(jīng)根支最易損傷，需小心分離。椎靜脈叢、硬脊膜外靜脈損傷風(fēng)險(xiǎn)較低，椎弓根損傷罕見(jiàn)。4.B解析：腰椎管狹窄癥患者術(shù)后減壓不充分或范圍不足，可能導(dǎo)致脊髓受壓加重，表現(xiàn)為雙下肢麻木加重。神經(jīng)根水腫、血腫形成通常導(dǎo)致術(shù)后早期癥狀。5.D解析：腰椎峽部裂伴神經(jīng)根癥狀需先處理不穩(wěn)問(wèn)題，單節(jié)段融合是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。退變性腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫Ⅱ度均適合行椎間融合器植骨手術(shù)。6.B解析：術(shù)中肌電圖監(jiān)測(cè)可實(shí)時(shí)評(píng)估神經(jīng)根功能，判斷減壓是否充分。其他選項(xiàng)雖有一定參考價(jià)值，但不如肌電圖監(jiān)測(cè)客觀。7.C解析：腦脊液漏易導(dǎo)致感染性腦膜炎，需緊急處理。硬膜外血腫、植骨不融合、神經(jīng)根粘連雖是并發(fā)癥，但腦脊液漏更危險(xiǎn)。8.D解析：椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中，螺釘松動(dòng)是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，需嚴(yán)格掌握手術(shù)技巧。脊髓損傷、腎臟損傷、神經(jīng)根損傷相對(duì)少見(jiàn)。9.D解析：下肢肌力下降可能是神經(jīng)根水腫、血腫壓迫或脊膜粘連等綜合因素導(dǎo)致。需結(jié)合影像學(xué)檢查明確原因。10.D解析：術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)可能由神經(jīng)根再突出、植骨塊移位或感染引起。需綜合評(píng)估，排除其他并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：術(shù)前使用保鉀利尿劑（如呋塞米）可減少血容量，停用抗凝藥（如華法林）可降低出血風(fēng)險(xiǎn)，靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容可維持血容量。地塞米松主要用于抗炎，對(duì)減少出血作用有限。2.A、B、D解析：神經(jīng)根粘連、脊髓缺血、股神經(jīng)損傷均屬于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。腦脊液漏雖與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)，但屬于感染性并發(fā)癥。3.A、B解析：精確測(cè)量椎弓根長(zhǎng)度和C臂機(jī)確認(rèn)螺釘位置是關(guān)鍵操作，擴(kuò)張管和喚醒試驗(yàn)雖有一定作用，但非核心步驟。4.A、B、C解析：術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)可能與神經(jīng)根水腫、植骨塊移位壓迫或術(shù)后感染有關(guān)。股神經(jīng)損傷少見(jiàn)。5.A、B、C解析：血腫形成、植骨塊移位、植入物感染是術(shù)后早期并發(fā)癥。神經(jīng)根刺激可能術(shù)中發(fā)生。6.A、C解析：間歇性跛行加重可能與脊髓受壓加重或術(shù)后活動(dòng)過(guò)早有關(guān)。神經(jīng)根水腫、植骨塊移位可能導(dǎo)致其他癥狀。7.A、C、D解析：減壓關(guān)鍵步驟包括完整切除受壓神經(jīng)根管、充分松解神經(jīng)根粘連、保護(hù)硬脊膜囊。保留黃韌帶前部附著點(diǎn)可減少術(shù)后后凸畸形。8.A、B、C解析：腦脊液漏需急診手術(shù)探查、加強(qiáng)抗生素使用、頸部制動(dòng)。靜脈輸注高滲鹽水主要用于治療腦積水，非首選措施。9.A、B、D解析：螺釘松動(dòng)、植骨不融合、感染是常見(jiàn)并發(fā)癥。神經(jīng)根損傷相對(duì)少見(jiàn)，但需警惕。10.A、B、C、D解析：下肢麻木加重可能與神經(jīng)根水腫、血腫壓迫、脊膜粘連或神經(jīng)根再突出有關(guān)。需綜合評(píng)估。三、判斷題答案與解析1.√解析：腰椎MRI可清晰顯示椎間盤(pán)突出、神經(jīng)根受壓情況，是術(shù)前診斷金標(biāo)準(zhǔn)。2.×解析：微創(chuàng)椎間融合器植骨術(shù)中，不一定需要骨水泥固定，需根據(jù)患者骨質(zhì)疏松程度和手術(shù)方式?jīng)Q定。3.×解析：腰椎后路椎板切除減壓術(shù)中，可選擇性保留黃韌帶前部附著點(diǎn)，以減少術(shù)后后凸畸形。4.×解析：腦脊液漏需緊急手術(shù)探查，以防感染性腦膜炎。5.×解析：腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后，患者需臥床休息1-2周，而非3個(gè)月。6.√解析：腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)，可能需要二次手術(shù)（如二次減壓或融合）。7.×解析：腰椎后路椎板切除減壓術(shù)中，可選擇性保留黃韌帶前部附著點(diǎn)，以減少術(shù)后后凸畸形。8.√解析：術(shù)后血腫壓迫神經(jīng)根是常見(jiàn)原因，需及時(shí)處理。9.√解析：C臂機(jī)確認(rèn)螺釘位置是關(guān)鍵步驟，可避免術(shù)后螺釘松動(dòng)或斷裂。10.√解析：間歇性跛行加重可能與脊髓受壓加重有關(guān)，需二次手術(shù)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥解析：包括單節(jié)段椎間盤(pán)突出伴明顯神經(jīng)根受壓癥狀、保守治療無(wú)效、影像學(xué)檢查明確突出部位和神經(jīng)根受壓。禁忌癥包括嚴(yán)重腰椎不穩(wěn)、馬尾神經(jīng)綜合征、合并感染、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等。2.腰椎后路椎板切除減壓術(shù)中，如何避免損傷神經(jīng)根解析：術(shù)中需充分暴露減壓間隙，但避免過(guò)度牽拉神經(jīng)根；使用神經(jīng)剝離子輕柔分離神經(jīng)根與硬膜囊；減壓范圍需以解除神經(jīng)根壓迫為度，避免過(guò)度切除。3.腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后，如何預(yù)防并發(fā)癥解析：術(shù)后需預(yù)防感染（規(guī)范抗生素使用）、深靜脈血栓（早期活動(dòng)）、神經(jīng)根損傷（術(shù)中精準(zhǔn)操作）、螺釘松動(dòng)（避免過(guò)早負(fù)重）。4.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)的原因及處理方法解析：原因包括神經(jīng)根再突出、植骨塊移位、術(shù)后感染等。處理方法包括保守治療（藥物、理療）、二次手術(shù)（如二次減壓或融合）。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）手術(shù)方式：MED（微創(chuàng)椎間融合器植骨術(shù)）解析：患者為單節(jié)段椎間盤(pán)突出，適合微創(chuàng)手術(shù)。（2