貴州省黔西南州職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試（職業(yè)性放射性疾?。┠M題庫及答案及答案(2025年)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)《職業(yè)性外照射急性放射病診斷標準》（GBZ104-2018），外照射急性放射病骨髓型輕度的累積劑量閾值為：A.1.0GyB.2.0GyC.3.0GyD.4.0Gy答案：A解析：標準規(guī)定，骨髓型急性放射病輕度的累積劑量為1.0-2.0Gy，中度為2.0-4.0Gy，重度為4.0-6.0Gy，極重度＞6.0Gy。2.職業(yè)性放射性白內障最常見的致病射線類型是：A.α射線B.β射線C.中子射線D.X射線或γ射線答案：D解析：X射線、γ射線是引起放射性白內障的主要電離輻射，中子射線次之，α、β射線因穿透力弱，不易到達晶狀體。3.某放射工作人員3年內累積有效劑量為50mSv，且最近1年內劑量為30mSv，根據(jù)《職業(yè)性外照射慢性放射病診斷標準》（GBZ105-2017），其診斷需重點關注：A.外周血白細胞持續(xù)降低（＜3.0×10?/L）B.紅細胞計數(shù)升高C.血小板計數(shù)＞300×10?/LD.血紅蛋白＞160g/L答案：A解析：慢性放射病診斷需結合累積劑量（≥100mSv）、近期劑量（≥50mSv/年）及造血功能損傷（如白細胞持續(xù)＜4.0×10?/L，或中性粒細胞＜2.0×10?/L）等指標，選項A符合核心診斷要點。4.放射性皮膚損傷Ⅱ度的典型表現(xiàn)是：A.紅斑、脫毛B.水皰、表皮壞死C.潰瘍、真皮損傷D.皮膚全層壞死、深部組織損傷答案：B解析：Ⅰ度為紅斑、脫毛；Ⅱ度為水皰、表皮壞死；Ⅲ度為潰瘍、真皮損傷；Ⅳ度為全層壞死及深部組織損傷（依據(jù)GBZ106-2015）。5.職業(yè)性放射性疾病診斷的首要依據(jù)是：A.臨床表現(xiàn)B.實驗室檢查C.職業(yè)史與輻射暴露劑量D.影像學檢查答案：C解析：職業(yè)病診斷需遵循“職業(yè)史為前提，劑量為基礎，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查為依據(jù)”的原則，輻射暴露劑量是確認因果關系的關鍵。6.外照射急性放射病腸型的典型潛伏期為：A.數(shù)小時至1天B.2-3天C.4-5天D.7-10天答案：B解析：腸型急性放射?。▌┝?0-50Gy）的潛伏期較短（2-3天），隨后迅速出現(xiàn)嚴重胃腸道癥狀（如頻繁嘔吐、腹瀉、血水便）。7.放射性白內障診斷的必備條件是：A.晶狀體后囊下皮質混濁B.累積有效劑量≥5GyC.接觸射線后1年內發(fā)病D.排除其他白內障病因答案：D解析：診斷需滿足：明確的輻射暴露史（累積劑量≥2Gy）、晶狀體特定部位混濁（后囊下或后皮質）、排除糖尿病、藥物等其他因素，其中排除其他病因是必備條件。8.某核電廠工作人員受照后出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、咽痛、鼻出血，外周血白細胞2.0×10?/L，中性粒細胞0.8×10?/L，血小板50×10?/L，最可能的診斷是：A.外照射急性放射病骨髓型輕度B.外照射急性放射病骨髓型中度C.外照射急性放射病骨髓型重度D.外照射急性放射病腸型答案：B解析：骨髓型中度的典型表現(xiàn)為白細胞（2.0-3.0×10?/L）、中性粒細胞（0.5-1.5×10?/L）、血小板（30-50×10?/L）降低，伴感染、出血傾向，符合題干描述。9.職業(yè)性放射性皮膚癌的診斷依據(jù)不包括：A.受照部位皮膚曾有放射性損傷史B.腫瘤發(fā)生于原損傷區(qū)域C.病理證實為鱗狀細胞癌或基底細胞癌D.受照后1年內發(fā)病答案：D解析：放射性皮膚癌潛伏期較長（通常＞10年），1年內發(fā)病多與其他因素相關，故D為錯誤選項。10.慢性放射病患者的處理原則不包括：A.脫離放射工作B.補充維生素B??和葉酸C.使用免疫抑制劑D.對癥治療感染和出血答案：C解析：慢性放射病以支持治療為主（如升白細胞、糾正貧血），免疫抑制劑可能加重感染風險，故不推薦。11.外照射急性放射病極期的主要死亡原因是：A.腦水腫B.感染性休克C.電解質紊亂D.急性腎衰竭答案：B解析：極期因骨髓抑制導致粒細胞缺乏，繼發(fā)嚴重感染（如敗血癥）是主要死因。12.放射性甲狀腺疾病的常見類型不包括：A.甲狀腺功能亢進癥B.甲狀腺功能減退癥C.甲狀腺結節(jié)D.甲狀腺炎答案：A解析：放射性甲狀腺疾病多表現(xiàn)為功能減退（如甲減）、結節(jié)或炎變，甲亢較少見（除非合并Graves?。?。13.某礦工長期接觸氡及其子體，最可能引發(fā)的放射性疾病是：A.放射性肺癌B.放射性皮膚癌C.放射性白內障D.放射性白血病答案：A解析：氡子體α粒子主要沉積于呼吸道，長期暴露可誘發(fā)肺癌（國際癌癥研究機構IARC認定為1類致癌物）。14.職業(yè)性放射性疾病報告的責任主體是：A.患者本人B.用人單位C.診斷機構D.衛(wèi)生行政部門答案：C解析：根據(jù)《職業(yè)病防治法》，職業(yè)病診斷機構在確診后需及時向衛(wèi)生行政部門報告。15.放射性損傷的“假愈期”常見于：A.外照射急性放射病骨髓型B.慢性放射病C.放射性皮膚損傷Ⅰ度D.放射性白內障答案：A解析：骨髓型急性放射病初期（1-3天）后進入假愈期（2-4周），癥狀緩解但病情仍進展，為其典型特征。16.放射性白內障的最早形態(tài)學改變是：A.晶狀體前囊下空泡B.后囊下皮質顆粒狀混濁C.赤道部楔形混濁D.全晶狀體混濁答案：A解析：早期表現(xiàn)為后囊下（或前囊下）空泡，逐漸發(fā)展為顆粒狀、盤狀混濁（GBZ109-2015）。17.外照射慢性放射病的診斷需滿足累積劑量≥：A.50mSvB.100mSvC.200mSvD.500mSv答案：B解析：GBZ105-2017規(guī)定，累積有效劑量≥100mSv且年劑量率≥50mSv是診斷的劑量學依據(jù)。18.放射性皮膚損傷Ⅲ度的治療關鍵是：A.局部涂抹激素軟膏B.早期手術切除壞死組織C.紅外線照射促進愈合D.大劑量抗生素靜脈輸注答案：B解析：Ⅲ度損傷（真皮受累）需手術切除壞死組織，植皮修復，避免進展為深部組織壞死。19.職業(yè)性放射性疾病的分類不包括：A.放射性腫瘤B.放射性性腺疾病C.放射性心血管疾病D.放射性血液病答案：C解析：我國《職業(yè)病分類和目錄》中放射性疾病包括外照射/內照射急性/慢性放射病、放射性皮膚損傷、白內障、腫瘤（如白血病、肺癌）、性腺疾?。ㄈ绮挥┑龋难芗膊∥磫为毩袨槁殬I(yè)性放射性疾病。20.某放射科醫(yī)師手部受β射線照射后出現(xiàn)局部皮膚紅腫、灼痛，3天后出現(xiàn)水皰，最可能的診斷是：A.放射性皮膚損傷Ⅰ度B.放射性皮膚損傷Ⅱ度C.放射性皮膚損傷Ⅲ度D.放射性皮膚損傷Ⅳ度答案：B解析：β射線引起的皮膚損傷Ⅱ度表現(xiàn)為水皰、表皮壞死，符合題干描述。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.外照射急性放射病的分型包括：A.骨髓型B.腸型C.腦型D.心血管型答案：ABC解析：根據(jù)主要受損器官分為骨髓型（劑量1-10Gy）、腸型（10-50Gy）、腦型（＞50Gy）。2.放射性白內障的診斷依據(jù)包括：A.明確的電離輻射暴露史B.晶狀體后囊下或后皮質混濁C.累積有效劑量≥2GyD.排除其他類型白內障答案：ABCD解析：需同時滿足暴露史、劑量（≥2Gy）、晶狀體特定部位混濁及排除其他病因（如年齡相關性白內障）。3.職業(yè)性放射性皮膚損傷的致病因素包括：A.外照射X射線B.內照射α射線C.β射線D.中子射線答案：ACD解析：皮膚損傷主要由外照射（X、γ、β、中子）引起，內照射α粒子因穿透力弱，不易到達皮膚表層。4.慢性放射病的臨床表現(xiàn)包括：A.乏力、頭暈、失眠B.反復感染C.牙齦出血D.肝脾腫大答案：ABC解析：慢性放射病以神經(jīng)衰弱綜合征（乏力、頭暈）和造血功能損傷（感染、出血）為主，肝脾腫大不典型。5.外照射急性放射病初期的典型癥狀有：A.惡心、嘔吐B.腹瀉C.脫發(fā)D.發(fā)熱答案：AB解析：初期（受照后數(shù)小時至1天）主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂（如惡心、嘔吐、乏力），脫發(fā)、發(fā)熱多見于極期。6.放射性腫瘤的診斷需滿足：A.腫瘤發(fā)生于受照部位或器官B.潛伏期符合輻射致癌規(guī)律（如白血病＞4年，肺癌＞10年）C.排除其他致癌因素D.累積劑量達到致癌閾值（如白血病≥1Gy）答案：ABCD解析：需結合部位、潛伏期、劑量及排除其他因素綜合判斷。7.放射性皮膚損傷的處理原則包括：A.Ⅰ度：保護皮膚，避免刺激B.Ⅱ度：預防感染，促進水皰吸收C.Ⅲ度：早期手術切除壞死組織D.Ⅳ度：截肢治療深部壞死答案：ABC解析：Ⅳ度損傷需根據(jù)壞死范圍選擇手術（如皮瓣移植），截肢僅用于無法修復的嚴重病例。8.職業(yè)性放射性疾病診斷的必要資料包括：A.職業(yè)史證明（用人單位提供的接觸時間、工種、防護措施）B.個人劑量監(jiān)測檔案（近5年累積劑量）C.臨床表現(xiàn)及實驗室檢查（如血常規(guī)、骨髓象）D.既往病史（排除其他疾?。┐鸢福篈BCD解析：診斷需綜合職業(yè)史、劑量、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷資料。9.內照射放射病的特點包括：A.主要由親器官性核素（如鐳-226親骨）引起B(yǎng).潛伏期長，病情進展緩慢C.以靶器官損傷為主（如骨骼、甲狀腺）D.外照射劑量率高答案：ABC解析：內照射由攝入或吸入放射性核素引起，劑量率通常較低，以靶器官慢性損傷為主。10.放射性性腺損傷的表現(xiàn)有：A.男性精子數(shù)量減少、活力下降B.女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)C.性功能亢進D.胎兒畸形風險增加答案：ABD解析：性腺對輻射敏感，損傷表現(xiàn)為生殖細胞減少（男性少精、女性閉經(jīng)）及遺傳效應（胎兒畸形），性功能亢進非典型表現(xiàn)。三、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，45歲，某核電站檢修工，2024年12月因設備故障意外暴露于γ射線，現(xiàn)場劑量率監(jiān)測顯示3小時內受照劑量約4.5Gy（均勻全身照射）。受照后2小時出現(xiàn)惡心、嘔吐（3次），乏力明顯；第3天癥狀緩解（假愈期）；第12天再次出現(xiàn)高熱（39.2℃）、咽痛、口腔黏膜潰瘍，伴鼻出血；實驗室檢查：白細胞1.2×10?/L（中性粒細胞0.3×10?/L），血小板25×10?/L，血紅蛋白105g/L；骨髓穿刺示增生重度減低，粒系、巨核系明顯減少。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.簡述主要治療措施。（5分）答案：1.診斷：外照射急性放射病骨髓型重度。依據(jù)：①明確的γ射線全身照射史（劑量4.5Gy，符合骨髓型重度劑量范圍4.0-6.0Gy）；②臨床表現(xiàn)符合“初期-假愈期-極期”病程：初期（2小時惡心、嘔吐）、假愈期（第3天癥狀緩解）、極期（第12天高熱、感染、出血）；③實驗室檢查：白細胞＜2.0×10?/L，中性粒細胞＜0.5×10?/L，血小板＜30×10?/L，骨髓增生重度減低，符合骨髓型重度診斷標準（GBZ104-2018）。2.鑒別診斷：①急性再生障礙性貧血：無明確輻射暴露史，多因藥物、化學物質引起；②急性白血病：骨髓可見原始細胞增多，外周血可見幼稚細胞；③嚴重感染（如敗血癥）：有感染灶，無輻射暴露史，骨髓增生多活躍；④藥物性血細胞減少：有明確用藥史（如化療藥），停藥后可恢復。3.治療措施：①保護性隔離（層流病房），預防感染；②抗感染治療：根據(jù)病原學結果選用廣譜抗生素（如碳青霉烯類），聯(lián)合抗真菌藥物（如伏立康唑）；③促進造血：粒細胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射，血小板輸注（維持血小板＞20×10?/L）；④支持治療：靜脈營養(yǎng)，糾正貧血（輸注紅細胞），口腔護理（碳酸氫鈉漱口預防真菌感染）；⑤免疫調節(jié)：丙種球蛋白靜脈輸注增強免疫力。案例2（15分）：患者女性，52歲，某醫(yī)院放射科技師（從業(yè)28年），主訴“雙眼視物模糊1年”，無糖尿病、高血壓病史。眼科檢查：視力右眼0.4，左眼0.5；裂隙燈檢查見雙眼晶狀體后囊下皮質呈盤狀混濁，邊界清晰，周圍可見空泡；個人劑量檔案顯示近20年累積有效劑量8.5Gy，年平均劑量0.425Gy（遠超年均限值20mSv）。問題：1.該患者最可能的診斷是