珠海市2025年物理因素所致職業(yè)病-職業(yè)病診斷醫(yī)師考生練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某電子廠質(zhì)檢員長期在85dB（A）環(huán)境下作業(yè)，出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴伴聽力下降。其純音測聽結(jié)果顯示：500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz聽閾分別為35dB、30dB、35dB、45dB、50dB、45dB（已校正）。根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ49-2014），該勞動(dòng)者最可能的診斷是：A.觀察對象B.輕度噪聲聾C.中度噪聲聾D.重度噪聲聾答案：B解析：職業(yè)性噪聲聾診斷需計(jì)算500Hz、1000Hz、2000Hz三個(gè)頻率的平均聽閾（語頻平均聽閾），以及3000Hz、4000Hz、6000Hz三個(gè)高頻的平均聽閾（高頻平均聽閾）。本例中，語頻平均聽閾為（35+30+35）/3=33.3dB，高頻平均聽閾為（45+50+45）/3=46.7dB。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，語頻平均聽閾≥26dB且≤40dB為輕度噪聲聾，因此選B。2.下列關(guān)于高溫作業(yè)分級的描述中，正確的是：A.采用WBGT指數(shù)（濕球黑球溫度）作為分級依據(jù)B.僅需考慮工作地點(diǎn)溫度，無需考慮勞動(dòng)強(qiáng)度C.Ⅰ級高溫作業(yè)表示接觸時(shí)間率≤25%D.分級結(jié)果僅用于企業(yè)日常管理，不涉及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)要求答案：A解析：《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》（GBZ2.2-2007）規(guī)定，高溫作業(yè)分級以WBGT指數(shù)和接觸時(shí)間率為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合勞動(dòng)強(qiáng)度（體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級）。Ⅰ級對應(yīng)接觸時(shí)間率≤25%或WBGT指數(shù)≤25℃（體力勞動(dòng)強(qiáng)度為Ⅰ級時(shí)）。分級結(jié)果直接指導(dǎo)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的頻次和內(nèi)容，因此A正確。3.某風(fēng)鉆工主訴雙手指端麻木、刺痛，遇冷后變白，溫暖后恢復(fù)。查體可見手指皮膚溫度降低，觸覺減退。最可能的診斷是：A.雷諾病B.職業(yè)性手臂振動(dòng)病C.周圍神經(jīng)炎D.頸椎病答案：B解析：職業(yè)性手臂振動(dòng)病的典型表現(xiàn)為“白指”（振動(dòng)性白指），即受冷后手指遠(yuǎn)端出現(xiàn)陣發(fā)性蒼白、發(fā)紺，復(fù)溫后恢復(fù)，常伴手麻、手痛。雷諾病為原發(fā)性血管痙攣，無明確職業(yè)接觸史；周圍神經(jīng)炎多為對稱性感覺障礙，無陣發(fā)性蒼白；頸椎病以頸肩痛、上肢放射痛為主。因此選B。4.放射性白內(nèi)障的診斷依據(jù)中，錯(cuò)誤的是：A.晶狀體后囊下皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、點(diǎn)狀或片狀混濁B.有明確的電離輻射接觸史，累積劑量≥2Gy（X、γ射線）C.排除其他因素（如糖尿病、藥物）引起的白內(nèi)障D.混濁形態(tài)與非放射性白內(nèi)障無差異答案：D解析：放射性白內(nèi)障的晶狀體混濁具有特征性，早期表現(xiàn)為后囊下皮質(zhì)內(nèi)細(xì)小空泡、點(diǎn)狀混濁，逐漸發(fā)展為盤狀、蜂窩狀或環(huán)狀混濁，與非放射性白內(nèi)障（如年齡相關(guān)性白內(nèi)障多從周邊皮質(zhì)開始）形態(tài)不同，因此D錯(cuò)誤。5.激光所致眼損傷中，最常見的類型是：A.角膜損傷B.視網(wǎng)膜損傷C.晶狀體損傷D.虹膜損傷答案：B解析：激光的生物效應(yīng)與波長相關(guān)，可見光至近紅外激光（400-1400nm）可透過角膜、晶狀體聚焦于視網(wǎng)膜，能量密度極高，易導(dǎo)致視網(wǎng)膜光凝、出血甚至裂孔，是最常見的激光眼損傷類型。6.高原病急性輕癥患者的主要表現(xiàn)是：A.劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙B.咳嗽、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰C.頭暈、心悸、食欲減退，休息后緩解D.手足抽搐、血壓下降、休克答案：C解析：高原病分為急性和慢性，急性輕癥（急性高原反應(yīng)）以頭痛、頭暈、心悸、氣短、食欲減退為主，一般在進(jìn)入高原1-3天內(nèi)出現(xiàn)，休息后可緩解；A為高原腦水腫表現(xiàn)，B為高原肺水腫表現(xiàn)，D為嚴(yán)重缺氧合并代謝紊亂表現(xiàn)。7.某鑄造車間熔煉工夏季作業(yè)時(shí)，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭暈、乏力，體溫38.5℃，血壓稍降，無神志改變。根據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ41-2002），應(yīng)診斷為：A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑D.非職業(yè)性中暑答案：B解析：先兆中暑表現(xiàn)為口渴、頭暈、乏力，體溫正?；蚵陨撸ǎ?8℃）；輕癥中暑體溫≥38℃，伴面色潮紅、大量出汗或皮膚濕冷、血壓下降等；重癥中暑包括熱射病、熱痙攣、熱衰竭，有昏迷、抽搐等嚴(yán)重癥狀。本例符合輕癥中暑，選B。8.職業(yè)性噪聲聾的診斷中，必須排除的疾病是：A.梅尼埃病B.外耳道耵聹栓塞C.藥物性耳聾D.以上均是答案：D解析：噪聲聾需與其他感音神經(jīng)性聾鑒別，包括梅尼埃病（發(fā)作性眩暈、耳鳴、聽力波動(dòng)）、藥物性耳聾（有耳毒性藥物使用史）、外耳道耵聹栓塞（傳導(dǎo)性聾，純音測聽氣骨導(dǎo)差＞10dB）等，因此需全部排除。9.手臂振動(dòng)病的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中，重點(diǎn)檢查項(xiàng)目是：A.冷水復(fù)溫試驗(yàn)B.心電圖C.胸部X線D.肝功能答案：A解析：手臂振動(dòng)病的特征性表現(xiàn)是振動(dòng)性白指，冷水復(fù)溫試驗(yàn)（將手浸入4℃冷水中1分鐘，觀察復(fù)溫時(shí)間及手指皮膚顏色變化）可輔助評估末梢循環(huán)功能，是監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)項(xiàng)目。10.下列關(guān)于物理因素職業(yè)病診斷原則的描述，錯(cuò)誤的是：A.必須有明確的職業(yè)接觸史B.臨床表現(xiàn)與物理因素致病特點(diǎn)一致C.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果需達(dá)到“陽性診斷值”D.需排除其他非職業(yè)性因素所致疾病答案：C解析：物理因素職業(yè)病診斷強(qiáng)調(diào)“接觸-效應(yīng)”關(guān)系，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果需結(jié)合接觸史和臨床表現(xiàn)綜合判斷，并非必須達(dá)到固定的“陽性診斷值”。例如噪聲聾的診斷需結(jié)合聽閾升高與噪聲接觸強(qiáng)度、時(shí)間的相關(guān)性，而非單純依賴聽閾數(shù)值。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述職業(yè)性噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)內(nèi)容。答案：職業(yè)性噪聲作業(yè)健康監(jiān)護(hù)需遵循《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014），重點(diǎn)內(nèi)容包括：（1）上崗前檢查：排除禁忌證（如各種原因?qū)е碌挠谰眯愿幸羯窠?jīng)性聽力損失＞40dBHL），建立聽力基線（純音聽閾測試）；（2）在崗期間檢查：周期為1年（噪聲85dB（A）≤L_ex,8h＜90dB（A））或半年（L_ex,8h≥90dB（A）），重點(diǎn)進(jìn)行純音聽閾測試（需在脫離噪聲環(huán)境12-48小時(shí)后進(jìn)行），觀察聽力變化，早期發(fā)現(xiàn)聽力損傷；（3）離崗時(shí)檢查：評估離崗時(shí)聽力狀態(tài)，明確是否存在與職業(yè)相關(guān)的聽力損傷；（4）應(yīng)急檢查：當(dāng)作業(yè)場所噪聲強(qiáng)度突然改變或勞動(dòng)者出現(xiàn)突發(fā)聽力下降時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行聽力測試；（5）結(jié)果處理：對高頻聽閾≥65dBHL者進(jìn)行復(fù)查，對語頻聽閾異常者進(jìn)行噪聲聾診斷評估，同時(shí)指導(dǎo)企業(yè)采取降噪措施（如佩戴耳塞、設(shè)備隔音）。2.列舉高溫作業(yè)所致職業(yè)病的類型及主要診斷依據(jù)。答案：高溫作業(yè)所致職業(yè)病主要為職業(yè)性中暑，分為三類：（1）先兆中暑：診斷依據(jù)為在高溫環(huán)境下作業(yè)，出現(xiàn)口渴、頭暈、乏力、注意力不集中，體溫正?；蚵陨撸ǎ?8℃），脫離環(huán)境后可自行恢復(fù)；（2）輕癥中暑：除上述癥狀外，體溫≥38℃，伴面色潮紅、大量出汗或皮膚濕冷、脈搏增快、血壓下降，經(jīng)休息及對癥處理后可恢復(fù)；（3）重癥中暑：包括三種類型：①熱射病：以高熱（＞40℃）、無汗、意識障礙為特征，實(shí)驗(yàn)室檢查可見肌酸激酶升高、電解質(zhì)紊亂；②熱痙攣：劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)對稱性四肢肌肉、腹部肌肉痙攣，伴低鈉、低氯血癥；③熱衰竭：以頭暈、心悸、惡心、血壓下降為主要表現(xiàn)，無明顯高熱及意識障礙，多因體液丟失過多引起。診斷需結(jié)合高溫作業(yè)史（WBGT指數(shù)≥25℃，接觸時(shí)間率≥25%）、臨床表現(xiàn)及排除其他疾?。ㄈ缒X膜炎、低血糖昏迷）。3.簡述職業(yè)性手臂振動(dòng)病的分期及各期主要表現(xiàn)。答案：根據(jù)《職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ7-2015），分為觀察對象和輕度、中度、重度手臂振動(dòng)?。海?）觀察對象：有長期振動(dòng)接觸史（一般≥2年），出現(xiàn)手麻、手痛、手脹等癥狀，冷水復(fù)溫試驗(yàn)復(fù)溫時(shí)間延長（＞30分鐘），但未出現(xiàn)白指；（2）輕度：出現(xiàn)白指，每次發(fā)作累及手指總數(shù)≤4個(gè)（單指或雙指），且僅限于末節(jié)；（3）中度：白指發(fā)作累及手指總數(shù)＞4個(gè)（≥5個(gè)），或累及手指的中節(jié)；（4）重度：白指發(fā)作頻繁（每月≥15次），累及手指的近節(jié)，或出現(xiàn)指端壞疽、指骨變形，伴感覺、運(yùn)動(dòng)功能顯著障礙。4.放射性皮膚損傷的診斷需重點(diǎn)收集哪些職業(yè)史信息？答案：放射性皮膚損傷診斷需重點(diǎn)收集以下職業(yè)史：（1）電離輻射類型（X射線、γ射線、β射線、中子等）及能量；（2）接觸方式（外照射、放射性物質(zhì)污染皮膚）；（3）接觸劑量（包括單次照射劑量、累積劑量，需結(jié)合個(gè)人劑量計(jì)記錄或場所監(jiān)測數(shù)據(jù)估算）；（4）接觸時(shí)間（急性照射：短時(shí)間內(nèi)大劑量；慢性照射：長期小劑量）；（5）防護(hù)措施（是否佩戴鉛手套、圍裙，皮膚防護(hù)情況）；（6）既往放射性皮膚損傷史及治療情況；（7）同時(shí)接觸的其他有害因素（如化學(xué)物質(zhì)、高溫）。5.簡述激光所致眼損傷的預(yù)防措施。答案：激光所致眼損傷的預(yù)防需采取綜合措施：（1）工程控制：設(shè)置激光防護(hù)屏障（如深色玻璃、金屬擋板），確保激光束封閉在操作區(qū)域內(nèi)，避免散射；（2）個(gè)人防護(hù)：佩戴符合標(biāo)準(zhǔn)的激光防護(hù)眼鏡（需與激光波長匹配，如Nd:YAG激光（1064nm）需使用含釹玻璃的護(hù)目鏡），必要時(shí)佩戴防護(hù)面罩；（3）管理措施：制定激光安全操作規(guī)程，明確禁止直視激光束（包括反射光），設(shè)置明顯的警示標(biāo)識；（4）健康監(jiān)護(hù)：上崗前檢查視力、眼底（排除視網(wǎng)膜病變），在崗期間每1-2年進(jìn)行眼底檢查（重點(diǎn)觀察黃斑區(qū)），發(fā)現(xiàn)視力下降或眼底異常及時(shí)調(diào)離崗位；（5）培訓(xùn)教育：對操作人員進(jìn)行激光生物效應(yīng)、防護(hù)知識培訓(xùn)，提高防護(hù)意識。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，45歲，某五金廠沖壓工，工齡12年。主訴：雙側(cè)耳鳴3年，近1年聽力下降明顯，在嘈雜環(huán)境中聽不清對話。職業(yè)史：工作場所為開放式車間，10臺沖壓機(jī)同時(shí)運(yùn)行，未佩戴耳塞。查體：外耳道無異常，鼓膜完整。純音測聽（脫離噪聲環(huán)境24小時(shí)后）：左耳500Hz40dB、1000Hz35dB、2000Hz45dB、3000Hz55dB、4000Hz60dB、6000Hz55dB；右耳500Hz35dB、1000Hz30dB、2000Hz40dB、3000Hz50dB、4000Hz55dB、6000Hz50dB（均已校正）。耳聲發(fā)射檢查：雙側(cè)畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）未引出。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）提出下一步處理建議。答案：（1）診斷：職業(yè)性中度噪聲聾（雙耳）。依據(jù)：①明確的噪聲接觸史（沖壓工12年，開放式車間多臺設(shè)備運(yùn)行，未防護(hù)）；②臨床表現(xiàn)為耳鳴、聽力下降，以高頻為主；③純音測聽：左耳語頻平均聽閾（500+1000+2000Hz）=（40+35+45）/3=40dB，高頻平均聽閾（3000+4000+6000Hz）=（55+60+55）/3=56.7dB；右耳語頻平均聽閾=（35+30+40）/3=35dB，高頻平均聽閾=（50+55+50）/3=51.7dB。根據(jù)GBZ49-2014，語頻平均聽閾≥41dB且≤55dB為中度噪聲聾（左耳40dB接近中度下限，右耳35dB為輕度，但需以較重耳判斷，本例左耳達(dá)40dB，符合中度標(biāo)準(zhǔn)）；④耳聲發(fā)射未引出，提示耳蝸毛細(xì)胞損傷，符合噪聲聾的病理機(jī)制。（2）鑒別診斷：①藥物性耳聾：詢問是否使用過氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）、化療藥物（如順鉑）等耳毒性藥物，本例無相關(guān)史；②梅尼埃病：表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴、聽力波動(dòng)（低頻下降為主），本例無眩暈，聽力以高頻下降為主，不符合；③老年性聾：多為雙側(cè)對稱性高頻下降，但進(jìn)展緩慢，45歲患者老年性聾進(jìn)展至中度較少見，結(jié)合職業(yè)史可排除；④傳導(dǎo)性聾：如中耳炎，本例鼓膜完整，純音測聽氣骨導(dǎo)差＜10dB，排除。（3）處理建議：①明確診斷后，出具職業(yè)病診斷證明書，建議患者調(diào)離噪聲作業(yè)崗位；②指導(dǎo)企業(yè)進(jìn)行工作場所噪聲檢測（如使用聲級計(jì)測量8小時(shí)等效A聲級），采取降噪措施（如設(shè)備加裝隔音罩、車間設(shè)置吸聲材料）；③為勞動(dòng)者配備符合標(biāo)準(zhǔn)的耳塞（降噪值≥25dB），并培訓(xùn)正確佩戴方法；④定期進(jìn)行聽力復(fù)查（每半年至1年），監(jiān)測聽力變化；⑤給予對癥治療（如改善內(nèi)耳循環(huán)藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物），緩解耳鳴癥狀。案例2：患者女性，32歲，某玻璃廠熔爐工，夏季連續(xù)作業(yè)4小時(shí)后，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，繼而意識模糊。同事發(fā)現(xiàn)其皮膚干燥、潮紅，體溫41.5℃，脈搏130次/分，血壓85/50mmHg。職業(yè)史：工作場所無空調(diào)，WBGT指數(shù)38℃，接觸時(shí)間率100%。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？屬于哪一型？（2）需立即采取哪些急救措施？（3）分析其發(fā)病的主要原因。答案：（1）診斷：職業(yè)性重癥中暑（熱射?。?/p>