珠海市2025年職業(yè)病診斷（物理因素所致職業(yè)?。┠M題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.某珠海某電子廠裝配線工人，接觸85dB(A)穩(wěn)態(tài)噪聲5年，純音測聽顯示語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾35dBHL，高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾45dBHL，且符合年齡修正值，無其他耳病史。根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾的診斷》（GBZ49-2014），該工人應診斷為：A.觀察對象B.輕度噪聲聾C.中度噪聲聾D.重度噪聲聾答案：B解析：職業(yè)性噪聲聾診斷標準中，語頻平均聽閾≥26dBHL且≤40dBHL為輕度；41-55dBHL為中度；≥56dBHL為重度。本題語頻平均35dBHL，符合輕度診斷。2.珠海某造船廠電焊工夏季作業(yè)時，突發(fā)頭暈、心悸、惡心，體溫38.5℃，面色潮紅，皮膚灼熱無汗?，F(xiàn)場WBGT指數(shù)（濕球黑球溫度）為33℃，連續(xù)作業(yè)4小時未補充水分。最可能的診斷是：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.先兆中暑答案：C解析：熱射病典型表現(xiàn)為核心溫度＞40℃（或≥38℃伴意識障礙）、無汗、中樞神經功能障礙。本題雖體溫38.5℃，但出現(xiàn)無汗及典型癥狀，結合WBGT指數(shù)（高溫作業(yè)分級中，Ⅲ級為30-32℃，Ⅳ級＞32℃），符合熱射病早期表現(xiàn)。3.某珠海水產加工企業(yè)流水線工人，操作振動頻率125Hz的去鱗機3年，近半年出現(xiàn)右手食指、中指遇冷發(fā)白，保暖后15分鐘恢復，無感覺減退。冷水復溫試驗（10℃水浸泡10分鐘）后手指皮溫恢復時間25分鐘。根據(jù)《職業(yè)性手臂振動病的診斷》（GBZ7-2015），應診斷為：A.觀察對象B.輕度手臂振動病C.中度手臂振動病D.重度手臂振動病答案：B解析：輕度手臂振動病表現(xiàn)為白指發(fā)作累及1-2指，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至30分鐘，冷水復溫試驗恢復時間＞20分鐘；中度累及3-4指，恢復時間＞30分鐘；重度累及全手或持續(xù)不恢復。本題符合輕度標準。4.珠海某深海捕撈船潛水員，水下30米作業(yè)1小時后快速上浮，10分鐘后出現(xiàn)胸背痛、咳嗽、呼吸困難。最可能的急性職業(yè)病是：A.高原病B.減壓病C.航空病D.肺氣壓傷答案：B解析：減壓病是因環(huán)境壓力降低過快，體內溶解的氮氣形成氣泡引發(fā)的疾病，常見于潛水員、高壓艙作業(yè)者。典型癥狀為皮膚瘙癢、肌肉關節(jié)痛（“屈肢癥”）、呼吸系統(tǒng)癥狀（咳嗽、胸痛）及神經系統(tǒng)癥狀。5.某珠海建筑工人夏季戶外作業(yè)，主訴口渴、乏力、頭暈，體溫37.8℃，心率105次/分，血壓90/60mmHg，無明顯意識障礙?，F(xiàn)場環(huán)境溫度35℃，相對濕度75%，屬于：A.熱射病B.熱衰竭C.熱痙攣D.先兆中暑答案：D解析：先兆中暑表現(xiàn)為口渴、頭暈、乏力、體溫略升高（≤38℃），無循環(huán)衰竭；熱衰竭以脫水、低血壓、心動過速為特征；熱痙攣為對稱性肌肉痙攣；熱射病伴意識障礙。6.職業(yè)性噪聲聾的典型聽力曲線圖特征是：A.高頻段（3000-6000Hz）下降呈“V”型切跡B.低頻段（500Hz以下）下降C.全頻段平坦型下降D.語頻段（500-2000Hz）陡降答案：A解析：長期接觸噪聲后，首先損傷耳蝸基底膜高頻區(qū)，表現(xiàn)為3000-6000Hz處聽力下降，形成“V”型或“U”型切跡，是噪聲聾的特征性表現(xiàn)。7.手臂振動病的主要靶器官是：A.周圍神經和血管B.中樞神經系統(tǒng)C.骨骼肌肉系統(tǒng)D.呼吸系統(tǒng)答案：A解析：振動通過工具傳導至手部，主要損傷手部小血管（引起雷諾現(xiàn)象）和周圍神經（導致感覺減退），是手臂振動病的核心病理改變。8.職業(yè)性中暑的診斷依據(jù)不包括：A.高溫作業(yè)職業(yè)史B.體溫測量值C.血清肌酸激酶（CK）水平D.排除其他類似疾病答案：C解析：中暑診斷主要依據(jù)職業(yè)史、臨床表現(xiàn)（體溫、意識狀態(tài)等）及排除其他疾?。ㄈ缒X炎、中毒等）。CK升高提示肌肉損傷，多見于熱射病重癥，但非診斷必需指標。9.某珠海玻璃制造廠熔爐工，接觸高溫輻射5年，近1年出現(xiàn)視物模糊，裂隙燈檢查見晶狀體前囊下細小點狀渾濁，呈羽毛狀排列。最可能的診斷是：A.職業(yè)性白內障（非電離輻射所致）B.年齡相關性白內障C.糖尿病性白內障D.外傷性白內障答案：A解析：職業(yè)性白內障（非電離輻射）常見于高溫作業(yè)（如熔爐工）、紫外線或紅外線暴露者，典型表現(xiàn)為晶狀體前囊下或后囊下點狀、網(wǎng)狀渾濁，與年齡相關性白內障（皮質或核性渾濁）不同。10.減壓病的治療首選措施是：A.高壓氧艙治療B.補液擴容C.止痛藥物D.激素治療答案：A解析：高壓氧治療可壓縮體內氣泡，促進氮氣重新溶解，是減壓病的特效治療方法，需盡早實施。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.屬于物理因素所致職業(yè)病的有：A.職業(yè)性噪聲聾B.職業(yè)性接觸性皮炎C.職業(yè)性中暑D.手臂振動病E.職業(yè)性哮喘答案：ACD解析：物理因素包括噪聲、高溫、振動、氣壓變化等；接觸性皮炎（化學因素）、哮喘（生物或化學因素）屬于其他類型職業(yè)病。2.職業(yè)性噪聲聾的診斷需滿足：A.連續(xù)噪聲暴露≥85dB(A)或非連續(xù)等效聲級≥85dB(A)B.純音測聽為感音神經性聾C.排除其他原因所致聽力損傷D.高頻聽閾下降即可診斷E.需結合500Hz、1000Hz、2000Hz語頻聽閾答案：ABCE解析：診斷需符合噪聲暴露史、感音神經性聾表現(xiàn)、排除其他病因，且以語頻聽閾作為分級依據(jù)，單純高頻下降為觀察對象。3.職業(yè)性中暑的現(xiàn)場急救措施包括：A.立即轉移至陰涼通風處B.物理降溫（冰敷、酒精擦浴）C.大量飲用冰水D.監(jiān)測生命體征（體溫、心率、血壓）E.意識障礙者保持氣道通暢答案：ABDE解析：中暑急救禁大量飲用冰水（可能誘發(fā)胃痙攣），應少量多次補充含鹽飲料（0.1%-0.3%鹽水）。4.手臂振動病的臨床表現(xiàn)包括：A.手麻、手痛（夜間加重）B.遇冷后手指發(fā)白（白指）C.手部肌肉萎縮D.握力下降E.手指感覺減退（痛覺、溫度覺）答案：ABDE解析：肌肉萎縮多見于晚期重癥，早期以感覺異常和血管癥狀為主。5.高原病的類型包括：A.急性高原反應B.高原肺水腫C.高原腦水腫D.慢性高原?。ǜ咴呐K病、高原紅細胞增多癥）E.高原暈厥答案：ABCD解析：高原病分為急性（反應、肺水腫、腦水腫）和慢性（心臟病、紅細胞增多癥等），高原暈厥屬于急性反應的表現(xiàn)之一。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，42歲，珠海某電子元件廠插件工，工齡8年。主訴：近2年聽力下降，以接聽電話時明顯，偶有耳鳴（蟬鳴聲），無耳痛、流膿。職業(yè)史：工作環(huán)境為插件流水線，操作電動螺絲刀（噪聲88-92dB(A)），未佩戴耳塞。輔助檢查：純音測聽（氣導）：500Hz30dBHL，1000Hz35dBHL，2000Hz40dBHL，3000Hz55dBHL，4000Hz60dBHL，6000Hz50dBHL；聲導抗：鼓室圖A型，鐙骨肌反射存在；耳鏡檢查未見異常；血尿常規(guī)、頭顱CT無異常。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？答案：1.診斷：職業(yè)性輕度噪聲聾（GBZ49-2014）。依據(jù)：①明確噪聲暴露史（8年，等效聲級≥85dB(A)）；②純音測聽為感音神經性聾（高頻下降呈“V”型切跡，3000-6000Hz聽閾升高）；③語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾（30+35+40）/3=35dBHL，符合輕度（26-40dBHL）；④排除其他耳病（耳鏡、聲導抗正常）及全身性疾病（檢查無異常）。2.鑒別診斷：①藥物性聾（無耳毒性藥物使用史）；②老年性聾（年齡42歲，不符合年齡相關性聽力下降規(guī)律）；③突發(fā)性聾（起病急，無長期噪聲暴露史）；④梅尼埃病（伴眩暈、耳鳴、耳悶，聽力波動）。案例2：患者女性，38歲，珠海某海鮮加工廠分撿工，工齡5年。主訴：冬季遇冷水或冷風時右手食指、中指發(fā)白，持續(xù)約10-15分鐘，保暖后恢復，近3個月發(fā)作頻率增加（每周2-3次），偶有手指麻木。職業(yè)史：每日操作振動分選機（頻率80-125Hz）6小時，未佩戴防振手套。查體：右手皮溫稍低，痛覺、溫度覺減退（以食指、中指明顯），握力40kg（左側55kg）。冷水復溫試驗（10℃水浸泡10分鐘）：手指皮溫恢復時間28分鐘。問題：1.該患者符合哪種職業(yè)病診斷？分級依據(jù)是什么？2.提出3項預防措施。答案：1.診斷：職業(yè)性輕度手臂振動?。℅BZ7-2015）。分級依據(jù)：①白指發(fā)作累及2指，每次持續(xù)＜30分鐘；②冷水復溫試驗恢復時間＞20分鐘（28分鐘）；③伴有周圍神經損傷表現(xiàn)（感覺減退、握力下降）；④符合振動暴露史（5年，高頻振動工具接觸）。2.預防措施：①工程控制：更換低振動工具，安裝隔振裝置；②個人防護：佩戴防振手套（振動傳遞率＜50%）；③健康監(jiān)護：定期進行冷水復溫試驗、神經肌電圖檢查，縮短連續(xù)操作時間（每小時休息10分鐘）。案例3：患者男性，50歲，珠海某建筑工地混凝土澆筑工，7月某日連續(xù)作業(yè)4小時（環(huán)境溫度37℃，濕度80%），突發(fā)意識模糊、抽搐，被同事發(fā)現(xiàn)時體溫41.2℃，皮膚干燥無汗，血壓85/50mmHg，心率135次/分。問題：1.最可能的診斷及分級？2.現(xiàn)場急救步驟是什么？答案：1.診斷：職業(yè)性重度中暑（熱射病）。分級依據(jù)：核心溫度＞40℃，意識障礙（模糊、抽搐），無汗，伴循環(huán)衰竭（低血壓、心動過速），符合《職業(yè)性中暑的診斷》（GBZ41-2015）中熱射?。ㄖ匕Y中暑）標準。2.現(xiàn)場急救步驟：①立即轉移至陰涼處，脫去外衣；②快速降溫：冰袋置于頸部、腋窩、腹股溝，用濕毛巾擦拭全身并扇風（目標30分鐘內體溫降至39℃以下）；③補液：建立靜脈通道，輸注生理鹽水（避免大量快速補液誘發(fā)肺水腫）；④監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測體溫、心率、血壓、血氧飽和度；⑤轉運：聯(lián)系120，途中繼續(xù)物理降溫，保持氣道通暢（昏迷者頭偏向一側）。案例4：患者男性，32歲，珠海某潛水俱樂部教練，執(zhí)行水下25米（表壓3.5atm）作業(yè)40分鐘，未按規(guī)定減壓直接上浮，15分鐘后出現(xiàn)右肩劇痛、不能活動，伴皮膚瘙癢、蕁麻疹。問題：1.最可能的診斷是什么？發(fā)病機制是什么？2.治療原則包括哪些？答案：1.診斷：急性減壓?。á裥停０l(fā)病機制：快速上浮導致環(huán)境壓力驟降，體內溶解的氮氣過飽和，形成氣泡，阻塞血管（機械壓迫）并引發(fā)炎癥反應（釋放組胺、前列腺素），導致肌肉關節(jié)痛（“屈肢癥”）、皮膚癥狀（瘙癢、皮疹）。2.治療原則：①立即進入高壓氧艙，執(zhí)行“再加壓-緩慢減壓”方案（常用美國海軍表6A或6B）；②支持治療：補液（維持循環(huán)）、止痛（避免使用嗎啡，以免掩蓋神經系統(tǒng)癥狀）；③觀察48小時，預防遲發(fā)性并發(fā)癥（如腦水腫）；④記錄潛水日志，分析違規(guī)操作原因（未按規(guī)定減壓）。案例5：患者女性，28歲，珠海某光學儀器廠質檢員，接觸激光（波長532nm，功率密度0.5mW/cm2）3年，主訴：近半年視物模糊，眼前有黑影飄動，無眼痛、畏光。眼科檢查：視力右眼0.6（矯正0.8），左眼0.7（矯正0.9）；眼底檢查：右眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)可見圓形灰白色凝固斑，周圍少量出血；視野檢查：中心暗點。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？2.需與哪些眼科疾病鑒別？答案：1.診斷：職業(yè)性激光所致視網(wǎng)膜損傷（GBZ9-2014）。依據(jù)：①明確激光接觸史（532nm綠光，屬于可見光譜，易被視網(wǎng)膜吸收）；②臨床表現(xiàn)：視力下降、中心暗點；③眼底特征：黃斑區(qū)凝固斑伴出血（激光熱效應導致視網(wǎng)膜光凝損傷）；④排除其他眼病（無眼痛、畏光，非感染或血管性病變）。2.鑒別診斷：①視網(wǎng)膜靜脈阻塞（出血呈火焰狀，累及范圍廣）；②中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變（黃斑區(qū)水腫，無凝固斑）；③視網(wǎng)膜脫離（視野缺損呈幕狀，眼壓降低）；④糖尿病視網(wǎng)膜病變（有糖尿病史，微血管瘤、硬性滲出）。四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述職業(yè)性噪聲聾的診斷原則。答案：①明確的噪聲職業(yè)暴露史（≥85dB(A)或等效聲級≥85dB(A)）；②純音測聽為感音神經性聾，高頻段（3000-6000Hz）下降為主，呈“V”型切跡；③排除其他原因所致聽力損傷（如耳毒性藥物、中耳炎、老年性聾等）；④以語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾作為分級依據(jù)。2.職業(yè)性中暑的現(xiàn)場預防措施有哪些？答案：①工程控制：安裝通風降溫設備（如移動空調、風扇），設置遮陽棚；②管理措施：調整作業(yè)時間（避開10:00-16:00高溫時段），實行輪崗制（連續(xù)作業(yè)≤2小時）；③個體防護：發(fā)放防暑降溫飲料（含鹽0.1%-0.3%）、隔熱工作服；④健康監(jiān)護：崗前篩查（排除心腦血管疾病、甲亢等禁忌證），作業(yè)中監(jiān)測體溫、心率。3.手臂振動病的“白指”與雷諾病的區(qū)別是什么？答案：①病因：手臂振動病有明確職業(yè)振動暴露史；雷諾病多為特發(fā)性或繼發(fā)于結締組織病（如系統(tǒng)性硬化癥）。②受累手指：振動病以食指、中指為主（接觸工具部位）；雷諾病常對稱累及所有手指。③病程：振動病白指發(fā)作與寒冷暴露相關，脫離振動后可能緩解；雷諾病呈進行性加重。④伴隨癥狀：振動病伴周圍神經損傷（麻木、感覺減退）；雷諾病多伴皮膚增厚、關節(jié)痛等。4.簡述減壓病的分型及各型特點。答案：①Ⅰ型（輕型）：以皮膚癥狀（瘙癢、皮疹）和肌肉關節(jié)痛（“屈肢癥”）為主，無神經系統(tǒng)癥狀；②Ⅱ型（重型）：累及神經系統(tǒng)（頭痛、眩暈、偏癱）、呼吸系統(tǒng)（咳嗽、胸痛、呼吸困難）或循環(huán)系統(tǒng)（休克），病情兇險；③遲發(fā)型：少數(shù)患者在減壓后6-36小時出現(xiàn)癥狀（如脊髓損傷），易漏診。5.職業(yè)性高原病的診斷要點是什么？答案：①近期進入高原（海拔＞3000米）或由低海拔快速進入更高海拔的職業(yè)史；②急性高原反應（頭痛、頭暈、乏力、惡心），或出現(xiàn)高原肺水腫（咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、肺部濕啰音）、高原腦水腫（意識障礙、共濟失調）；③排除其他疾?。ㄈ绶窝?、腦出血、心源性肺水腫）；④脫離高原環(huán)境后癥狀緩解。6.激光所致眼損傷的防護措施有哪些？答案：①工程控制：設置激光隔離區(qū)，安裝安全聯(lián)鎖裝置（防止誤觸發(fā)）；②個人防護：佩戴符合波長的防護眼鏡（如532nm綠光需選擇截止波長530nm的濾光片），防護鏡透光率＜0.1%；③管理措施：培訓操作人員