一例亞硝酸鹽中毒患者的護(hù)理個(gè)案匯報(bào)12345一般資料診療經(jīng)過護(hù)理問題護(hù)理措施出院指導(dǎo)

一般資料病例介紹

患者：葉某

性別：女年齡：37歲

入院時(shí)間：2018-07-20

主訴：頭暈、頭痛3余小時(shí)。

一般資料病例介紹

現(xiàn)病史：3小時(shí)余前與朋友在外進(jìn)餐后頭暈、頭痛，伴惡心，無胸痛、出汗、嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)、心悸、雙下肢無力，無胸悶、咳嗽、流涕、咽痛。大小便正常。

一般資料病例介紹

既往史、個(gè)人史：否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。既往多囊卵巢綜合征。否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)家族性遺傳病史。自述平素血壓偏低，血壓95/55mmHg。朋友有類似癥狀，進(jìn)食泡椒。體溫：37.5℃脈搏：79次/分呼吸：21次/分血壓：93/45mmHg神志清楚，面唇及甲床稍蒼白，咽無充血，伸舌居中。雙肺呼吸音清晰，雙下肺未聞及明顯干濕性啰音。HR：79次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無明顯病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。四肢肌力正常，肌張力正常，未引出病理征。

體格檢查患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診血常規(guī)+超敏C反應(yīng)蛋白：

HGB血紅蛋白112g/L↓HCT紅細(xì)胞比積0.331↓患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診生化檢查：

TBIB總膽紅素2.3umol/L↓患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診凝血四項(xiàng)正常急診血漿D-二聚體測定正常根據(jù)患者皮膚黏膜，口唇及甲床輕度發(fā)紺，進(jìn)食泡椒史等……初步診斷為亞硝酸鹽中毒！概述

亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸外觀為白色結(jié)晶性粉末，酷似食鹽和白糖，易誤食而引起中毒，一般攝入0.3~0.5g即可引起中毒，攝入3g可致死亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺（enterogenouscyanosis）概述中毒原因：常見中毒病人，多由于烹調(diào)食物時(shí)，誤將亞硝酸鹽作為食鹽食鹽飲用含多量硝酸鹽的井水進(jìn)食較多短期腌制的菜類或已腐爛的青菜服用某些藥物：如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等用作氰化物中毒的解毒劑及血管擴(kuò)張劑解毒時(shí)用量過大作用機(jī)理亞硝酸鹽是一種氧化劑，誤食后在消化道吸入血與人體內(nèi)血紅蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力；亞硝酸鹽同時(shí)還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧，因而造成各種組織的缺氧，臨床上突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色。作用機(jī)理亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物對(duì)胃腸道有刺激作用，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化癥狀；亞硝酸鹽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對(duì)血管收縮中樞有麻痹作用，它還能直接作用于血管平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用而致血壓降低，嚴(yán)重者發(fā)生循環(huán)衰竭。作用機(jī)理由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，亞硝酸鹽中毒時(shí)腦血管通透性增加，液體外滲，導(dǎo)致彌漫性腦水腫。臨床表現(xiàn)發(fā)紺及缺氧表現(xiàn)

突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色，嚴(yán)重者呼吸困難，甚至窒息死亡。胃腸道刺激癥狀

可有惡心、嘔吐、腹痛等，但無腹脹及腹瀉，是與細(xì)菌性食物中毒不同之處。臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭暈、頭痛、抽搐、暈厥、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者昏迷。心血管系統(tǒng)癥狀

輕者周圍血管擴(kuò)張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動(dòng)感，眼睛發(fā)黑、心悸等，重者血壓下降、四肢厥冷，嚴(yán)重心律失常、休克。嚴(yán)重中毒

于誤服后10~15分鐘出現(xiàn)癥狀，1.5~3小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。1、予洗胃，清除體內(nèi)毒物；2、予頭顱CT排除顱腦問題；

3、亞甲藍(lán)120mg+5%GS500ml靜滴；

4、維生素C2g+5%GS500ml靜滴；

5、奧美拉唑40mg+NS100ml靜滴；

6、速尿20mg

靜脈注射；

診療計(jì)劃

護(hù)理診斷

體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食有關(guān)低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒有關(guān)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識(shí)潛在并發(fā)癥：亞甲藍(lán)中毒護(hù)理措施1.體液不足的危險(xiǎn)：嘔吐、禁食有關(guān)。

⑴維持水電解質(zhì)平衡：禁食期間補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。

⑵防治休克：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，意識(shí)狀態(tài)，根據(jù)血壓、尿量、紅細(xì)胞壓積和電解質(zhì)的檢測，補(bǔ)給平衡鹽液、人體白蛋白、電解質(zhì)溶液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和電解質(zhì)平衡，同時(shí)維持酸堿平衡。護(hù)理措施2.低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒有關(guān)。遵醫(yī)囑予以面罩給氧5L/分。3.焦慮、知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

⑴講解疾病相關(guān)知識(shí)：根據(jù)患者狀況，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間向患者和家屬講解該病相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，有利于配合治療，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。⑵指導(dǎo)飲食、用藥：指導(dǎo)禁食，告知禁食的必要性和重要性，指導(dǎo)正確用藥，告知藥物作用及注意事項(xiàng)。

護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥：亞甲藍(lán)中毒

⑴密切觀察患者面色、球結(jié)膜、口唇黏膜、四肢末端顏色變化，一旦出現(xiàn)球結(jié)膜或尿液顏色呈藍(lán)色立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，防止用藥過量。⑵亞甲藍(lán)對(duì)血管刺激性強(qiáng)，輸液時(shí)注意防止藥液外滲，以免組織壞死。5.飲食護(hù)理：禁食6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多喝水，以促進(jìn)亞硝酸鹽的排泄。

出院指導(dǎo)囑避免進(jìn)刺激飲食，多飲水，注意休息，保持情緒穩(wěn)定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亞硝酸鹽的食物，如有不適，及時(shí)就診。

謝謝

贈(zèng)送以下課件“同學(xué)們，從古至今我國歷史上的英雄人物不勝枚舉。你最敬佩哪位英雄人物？簡單介紹一下他的英雄事跡?！?/p>

他們把自己的生死置之度外，為祖國、為人民做出了巨大的貢獻(xiàn)。今天，我們一起來認(rèn)識(shí)這樣一位英雄，他的名字叫——黃繼光。24黃繼光黃繼光，1951年參軍，中國人民志愿軍第15軍45師135團(tuán)2營通信員。上甘嶺戰(zhàn)役中，當(dāng)部隊(duì)被敵人火力壓制前進(jìn)受阻時(shí)，他用胸膛擋住敵機(jī)槍眼，以生命為戰(zhàn)友開辟了前進(jìn)道路。志愿軍領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)為他追記特等功，追授“特級(jí)英雄”稱號(hào)。中華人民共和國成立初期，中國人民組成志愿軍，為援助朝鮮人民抵抗美國侵略、保衛(wèi)中國安全而進(jìn)行的戰(zhàn)爭?？姑涝瘧?zhàn)爭上甘嶺戰(zhàn)役上甘嶺戰(zhàn)役是1952年10月14日至11月25日中國人民志愿軍與“聯(lián)合國軍”在上甘嶺及其附近地區(qū)展開的一場戰(zhàn)役。戰(zhàn)斗激烈程度為前所罕見，特別是炮兵火力密度，已超過二次大戰(zhàn)最高水平。上甘嶺一戰(zhàn)，打出了國威軍威，向世界顯示了志愿軍英勇頑強(qiáng)的戰(zhàn)斗作風(fēng)。yì朗讀課文掃清障礙戰(zhàn)役lǚ屢次cuī摧毀táng胸膛我會(huì)認(rèn)báo冰雹yūn暈倒識(shí)字方法加一加：月+堂=膛

字理識(shí)字：

摧會(huì)意字。造字本義：動(dòng)詞，持械捕殺鳥雀。向英雄敬禮識(shí)字游戲戰(zhàn)役屢次摧毀胸膛上甘嶺：在朝鮮中部金化郡五圣山南麓村莊上甘嶺及其附近地區(qū)。本課指此次戰(zhàn)役發(fā)生在上甘嶺。上甘嶺戰(zhàn)役中涌現(xiàn)了無數(shù)的英雄。詞語解釋高地：地勢(shì)高的地方，軍事上特指地勢(shì)較高能夠俯視、控制四周的地方。本課指此次戰(zhàn)役爭奪的597.9高地。那座無名的高地上犧牲了太多的人。快速默讀課文，填寫表格。整體感知起因經(jīng)過高潮結(jié)果上級(jí)命令請(qǐng)求任務(wù)占領(lǐng)陣地英勇犧牲事情發(fā)展順序找出課文中描寫語言、動(dòng)作的語句，說說從中體會(huì)到了黃繼光怎樣的英雄氣概。互動(dòng)課堂黃繼光憤怒地注視著敵人的火力點(diǎn)，他轉(zhuǎn)過身來堅(jiān)定地對(duì)營參謀長說：“參謀長，請(qǐng)把這個(gè)任務(wù)交給我吧！”營參謀長緊握著黃繼光的手，說：“好，我相信你一定能完成這個(gè)光榮而艱巨的任務(wù)?！鄙駪B(tài)、動(dòng)作描寫語言描寫對(duì)敵人的痛恨黃繼光帶上兩個(gè)戰(zhàn)士，拿了手雷，喊了一聲：“讓祖國人民聽我們勝利的消息吧！”便向敵人的火力點(diǎn)爬去。動(dòng)作描寫語言描寫黃繼光完成任務(wù)的必勝的信心和革命戰(zhàn)士的自豪感。

敵人發(fā)現(xiàn)他們了。幾發(fā)照明彈升上天空，黑夜變成了白天。炮彈在他們周圍爆炸。他們冒著濃煙，冒著烈火，匍匐前進(jìn)。一個(gè)戰(zhàn)士犧牲了，另一個(gè)戰(zhàn)士也負(fù)傷了。摧毀火力點(diǎn)的重任落在了黃繼光一個(gè)人的肩上。動(dòng)作描寫黃繼光和兩位戰(zhàn)友毫不退縮的頑強(qiáng)精神。

火力點(diǎn)里的敵人把機(jī)槍對(duì)準(zhǔn)黃繼光，子彈像冰雹一樣射過來。黃繼光肩上腿上都負(fù)了傷。他用盡全身的力氣，更加頑強(qiáng)地向前爬，還有二十米，近了，10米，更近了……?。↑S繼光突然站起來了！在暴風(fēng)雨一樣的子彈中站起來了！他舉起右臂，手雷在探照燈的光亮中閃閃發(fā)光。……黃繼光暈倒了。戰(zhàn)士們趕緊沖上去……動(dòng)作描寫黃繼光意志頑強(qiáng)，英勇無畏。

把子彈比作雨點(diǎn)、冰雹、暴風(fēng)雨，說明敵人的火力越來越強(qiáng)，戰(zhàn)斗越來越激烈，但黃繼光絲毫沒有退縮，體現(xiàn)出黃繼光的英勇頑強(qiáng)。討論：文中把子彈比作雨點(diǎn)、冰雹、暴風(fēng)雨，有什么作用？比喻仿寫她的臉一下子紅了，紅得像一朵含苞的石榴花。用上“像”，寫一個(gè)比喻句。

天快亮了，規(guī)定的時(shí)間馬上到了。營參謀長正在著急，只見黃繼光又站起來了！他張開雙臂，向噴射著火舌的火力點(diǎn)猛撲上去，用自己的胸膛堵住了敵人的槍口。動(dòng)作描寫黃繼光頑強(qiáng)戰(zhàn)斗、寧愿犧牲自己，也要完成任務(wù)的大無畏的英雄氣概。

戰(zhàn)士們屢次突擊都被比雨點(diǎn)還密的槍彈壓了回來。

戰(zhàn)士們的突擊被槍彈壓了回來。品析句子次數(shù)多槍彈密更能體現(xiàn)任務(wù)的艱難品析句子“沖?。辄S繼光報(bào)仇！”喊聲驚天動(dòng)地。戰(zhàn)士們像海濤一樣向上沖，占領(lǐng)了597.9高地，消滅了陣地上的全部敵人。你是如何理解“像海濤一樣向上沖”的含義的？

在黃繼光精神的鼓舞下，戰(zhàn)士們的力量勢(shì)不可擋。驚天動(dòng)地見多識(shí)廣粉身碎骨狂風(fēng)暴雨生龍活虎眼疾手快詞語積累（互為近義詞的詞語）

黃繼光雖然犧牲了，但是他偉大的愛國主義精神和國際主義精神，激勵(lì)著一代又一代人，永遠(yuǎn)繼承和發(fā)揚(yáng)下去。閱讀鏈接祖國，我終于回來了結(jié)構(gòu)梳理接受任務(wù)主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)英勇獻(xiàn)身占領(lǐng)高地事情發(fā)展順序黃繼光愛國主義國際主義

本課記敘了

時(shí)，志愿軍戰(zhàn)士

在上甘嶺戰(zhàn)役中，以身體堵住敵人槍口，壯烈犧牲的事跡，表現(xiàn)了黃繼光

的英雄氣概和崇高的

精神。主題概括抗美援朝黃繼光大無畏愛國主義和國際主義拓展延伸體現(xiàn)英雄氣概的詩句1.人生自古誰無死，留取丹心照汗青。——（文天祥《過零丁洋》）2.我自橫刀向天笑，去留肝膽兩昆侖?！ㄗT嗣同《獄中題壁》）3.拼將十萬頭顱血，須把乾坤力挽回。