2025年抗菌藥物全員培訓(xùn)試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.以下不屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是：A.頭孢哌酮舒巴坦B.左氧氟沙星C.阿莫西林克拉維酸鉀D.美羅培南答案：B2.妊娠期女性合并尿路感染，首選的安全抗菌藥物是：A.左氧氟沙星B.慶大霉素C.頭孢呋辛D.四環(huán)素答案：C3.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的經(jīng)驗(yàn)性治療首選藥物是：A.苯唑西林B.萬古霉素C.阿奇霉素D.頭孢曲松答案：B4.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征：A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長(zhǎng)期治療但易產(chǎn)生耐藥性的結(jié)核病C.病毒性上呼吸道感染預(yù)防細(xì)菌感染D.病原體未明的嚴(yán)重感染答案：C5.碳青霉烯類藥物主要覆蓋的病原體不包括：A.銅綠假單胞菌B.耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）C.肺炎克雷伯菌D.金黃色葡萄球菌（MSSA）答案：B6.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是：A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮后立即C.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)D.術(shù)前12小時(shí)答案：A7.老年人使用氨基糖苷類藥物時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.肝功能B.凝血功能C.腎功能D.血糖答案：C8.以下關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物過敏反應(yīng)的描述，錯(cuò)誤的是：A.青霉素與頭孢菌素存在5%-10%的交叉過敏B.有青霉素過敏性休克史者應(yīng)避免使用頭孢菌素C.頭孢他啶的β-內(nèi)酰胺環(huán)側(cè)鏈與青霉素差異大，過敏風(fēng)險(xiǎn)較低D.所有β-內(nèi)酰胺類藥物均需常規(guī)皮試答案：D9.治療隱球菌性腦膜炎的首選藥物是：A.氟康唑B.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶C.伊曲康唑D.伏立康唑答案：B10.以下屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的是：A.頭孢呋辛B.美羅培南C.阿奇霉素D.莫西沙星答案：B11.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，針對(duì)非典型病原體（如支原體、衣原體）的覆蓋藥物首選：A.頭孢噻肟B.阿奇霉素C.萬古霉素D.阿米卡星答案：B12.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物最易引發(fā)的并發(fā)癥是：A.藥物性肝損傷B.艱難梭菌感染（CDI）C.血小板減少D.聽力下降答案：B13.以下關(guān)于抗菌藥物療程的描述，正確的是：A.急性細(xì)菌性扁桃體炎療程通常為3天B.肺炎鏈球菌肺炎熱退后即可停藥C.復(fù)雜性尿路感染療程一般為7-14天D.膿毒癥療程需至體溫正常后24小時(shí)答案：C14.新生兒使用磺胺類藥物可能引發(fā)的嚴(yán)重不良反應(yīng)是：A.核黃疸B.軟骨發(fā)育障礙C.耳毒性D.紅人綜合征答案：A15.以下哪種抗菌藥物可用于治療甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）感染：A.利奈唑胺B.苯唑西林C.替加環(huán)素D.氨曲南答案：B16.關(guān)于抗真菌藥物的選擇，錯(cuò)誤的是：A.念珠菌血癥首選棘白菌素類（如卡泊芬凈）B.曲霉菌感染首選伏立康唑C.毛霉菌感染首選氟康唑D.隱球菌腦膜炎初始治療用兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶答案：C17.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.頭孢吡肟B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.哌拉西林他唑巴坦答案：B18.清潔-污染手術(shù)（II類切口）預(yù)防用抗菌藥物的最長(zhǎng)療程不超過：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)答案：B19.肝功能不全患者使用以下哪種藥物無需調(diào)整劑量：A.頭孢曲松B.利福平C.異煙肼D.紅霉素答案：A20.以下關(guān)于抗菌藥物處方權(quán)限的描述，錯(cuò)誤的是：A.住院醫(yī)師可開具非限制使用級(jí)藥物B.副主任醫(yī)師可開具特殊使用級(jí)藥物C.限制使用級(jí)藥物需中級(jí)及以上職稱醫(yī)師開具D.特殊使用級(jí)藥物需經(jīng)抗菌藥物管理小組會(huì)診同意后開具答案：B21.治療腸球菌屬感染的首選藥物是：A.頭孢唑林B.氨芐西林C.左氧氟沙星D.氨曲南答案：B22.以下哪種情況需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）：A.莫西沙星治療肺炎B.萬古霉素治療MRSA感染C.頭孢他啶治療尿路感染D.阿奇霉素治療支原體肺炎答案：B23.以下關(guān)于預(yù)防用抗菌藥物的描述，錯(cuò)誤的是：A.普通感冒無需預(yù)防用藥B.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)需預(yù)防用藥C.預(yù)防用藥應(yīng)選擇廣譜、高效藥物D.預(yù)防用藥療程一般不超過24小時(shí)答案：C24.碳青霉烯類藥物的主要耐藥機(jī)制是：A.青霉素結(jié)合蛋白（PBP）突變B.產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）C.產(chǎn)生碳青霉烯酶（如KPC、NDM）D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)答案：C25.以下不屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物的是：A.克拉霉素B.羅紅霉素C.阿奇霉素D.克林霉素答案：D26.妊娠期女性禁用的抗菌藥物是：A.青霉素GB.頭孢克肟C.左氧氟沙星D.阿莫西林答案：C27.治療產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染的首選藥物是：A.頭孢噻肟B.厄他培南C.環(huán)丙沙星D.阿米卡星答案：B28.以下關(guān)于萬古霉素的描述，錯(cuò)誤的是：A.主要用于革蘭陽(yáng)性菌感染B.需監(jiān)測(cè)血藥濃度（谷濃度10-20mg/L）C.快速靜滴可能引發(fā)紅人綜合征D.對(duì)腸球菌屬無抗菌活性答案：D29.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用：A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)預(yù)防用藥B.肺炎鏈球菌肺炎C.病毒性感冒預(yù)防細(xì)菌感染D.剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防用藥答案：B30.以下關(guān)于特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理要求，錯(cuò)誤的是：A.不得在門診使用B.臨床應(yīng)用需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診C.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)D.住院醫(yī)師可直接開具答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的有：A.頭孢哌酮B.亞胺培南C.氨曲南D.克拉維酸（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）答案：ABCD2.抗菌藥物合理使用的核心原則包括：A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥B.根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）特點(diǎn)制定給藥方案C.優(yōu)先選擇廣譜高效藥物D.控制預(yù)防用藥比例答案：ABD3.需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的抗菌藥物包括：A.萬古霉素B.慶大霉素C.伏立康唑D.阿奇霉素答案：ABC4.以下屬于多重耐藥菌（MDRO）的有：A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）C.耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）D.肺炎鏈球菌（青霉素敏感株）答案：ABC5.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇依據(jù)包括：A.手術(shù)部位常見病原體B.藥物抗菌譜覆蓋C.藥物組織滲透性D.患者過敏史答案：ABCD6.老年人使用抗菌藥物時(shí)需注意：A.腎功能減退，需調(diào)整劑量B.避免使用耳毒性、腎毒性藥物（如氨基糖苷類）C.優(yōu)先選擇經(jīng)肝臟代謝的藥物D.關(guān)注藥物相互作用（如華法林與頭孢哌酮）答案：ABD7.以下關(guān)于抗真菌藥物的描述，正確的有：A.氟康唑?qū)巳崮钪榫烊荒退嶣.兩性霉素B需緩慢靜滴，需預(yù)防寒戰(zhàn)高熱反應(yīng)C.伏立康唑可引起視覺異常，需監(jiān)測(cè)肝功能D.棘白菌素類對(duì)隱球菌無效答案：ABCD8.以下情況需聯(lián)合使用抗菌藥物的有：A.結(jié)核分枝桿菌感染B.腹腔混合感染（需氧菌+厭氧菌）C.社區(qū)獲得性肺炎（單一藥物可覆蓋）D.感染性心內(nèi)膜炎（需穿透贅生物）答案：ABD9.以下屬于限制使用級(jí)抗菌藥物的有：A.頭孢他啶B.莫西沙星C.美羅培南D.阿奇霉素答案：AB10.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的主要措施包括：A.分級(jí)管理B.處方點(diǎn)評(píng)與超常預(yù)警C.醫(yī)師培訓(xùn)與考核D.微生物標(biāo)本送檢率要求答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，計(jì)10分）1.清潔手術(shù)（I類切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。（）答案：√2.所有β-內(nèi)酰胺類藥物使用前必須做皮試。（）答案：×3.氨基糖苷類藥物可用于妊娠期女性尿路感染。（）答案：×4.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線經(jīng)驗(yàn)性用藥。（）答案：×5.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后3-5天，特殊感染（如骨髓炎）需延長(zhǎng)至4-8周。（）答案：√6.門診患者可以使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。（）答案：×7.治療性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)在使用前留取合格微生物標(biāo)本。（）答案：√8.萬古霉素對(duì)革蘭陰性菌無效。（）答案：√9.克林霉素可用于治療厭氧菌感染（如腹腔感染）。（）答案：√10.長(zhǎng)期使用抗菌藥物患者出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)考慮艱難梭菌感染，需立即停用當(dāng)前抗菌藥物并使用甲硝唑或萬古霉素口服。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及對(duì)應(yīng)的處方權(quán)限。答案：抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)三級(jí)。非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物，由住院醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具；限制使用級(jí)：安全性、療效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響或價(jià)格等方面存在局限性，需嚴(yán)格控制使用的抗菌藥物，由中級(jí)及以上職稱醫(yī)師開具；特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，價(jià)格昂貴，或臨床需要嚴(yán)格控制使用的抗菌藥物，需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師開具，不得在門診使用。2.列舉細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要機(jī)制（至少4種）。答案：①產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶（如β-內(nèi)酰胺酶水解青霉素類）；②抗菌藥物作用靶位改變（如青霉素結(jié)合蛋白PBP突變導(dǎo)致MRSA）；③細(xì)菌膜通透性改變（如外膜孔蛋白缺失減少藥物進(jìn)入）；④主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（如Mex系統(tǒng)將藥物泵出菌體外）；⑤代謝途徑改變（如對(duì)磺胺類耐藥的細(xì)菌自行合成葉酸）。3.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的及給藥時(shí)機(jī)的具體要求。答案：目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染。給藥時(shí)機(jī)：應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)（萬古霉素/氟喹諾酮類因需輸注時(shí)間較長(zhǎng)，可在切皮前1-2小時(shí)）靜脈給藥，保證手術(shù)期間血藥濃度始終超過致病菌的MIC90。若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量＞1500ml，術(shù)中應(yīng)追加1劑；總預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)。4.簡(jiǎn)述特殊使用級(jí)抗菌藥物的定義及臨床應(yīng)用管理要求。答案：定義：具有以下情形之一的抗菌藥物：①具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；②抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)常或過度使用易使病原菌產(chǎn)生耐藥性；③療效或安全性臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物；④新上市，在適應(yīng)證、療效或安全性方面需進(jìn)一步考察；⑤價(jià)格昂貴。管理要求：①嚴(yán)格控制使用，不得在門診使用；②臨床應(yīng)用需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員（如感染科醫(yī)師、臨床藥師）會(huì)診同意；③緊急情況下（如危及生命的嚴(yán)重感染）可越級(jí)使用，但需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)并記錄；④定期對(duì)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析和評(píng)估。五、案例分析題（共20分）患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖7-9mmol/L），慢性阻塞性肺疾?。–OPD）史5年。查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.8×10?/L，N%89%；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L；胸部CT提示右肺下葉斑片狀浸潤(rùn)影。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陽(yáng)性球菌；痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)（需48小時(shí)）。臨床診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP），糖尿病，COPD。醫(yī)囑：注射用美羅培南1.0gq8hivgtt+注射用萬古霉素1.0gq12hivgtt（首次負(fù)荷劑量2.0g）。問題：1.該患者的初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案是否合理？請(qǐng)說明理由。（8分）2.針對(duì)該患者的基礎(chǔ)疾病（糖尿病、COPD），抗菌藥物選擇需注意哪些問題？（6分）3.若48小時(shí)后痰培養(yǎng)回報(bào)為肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素敏感），應(yīng)如何調(diào)整治療方案？（6分）答案：1.初始治療方案不合理，理由如下：①CAP的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）等，美羅培南為碳青霉烯類藥物，屬于特殊使用級(jí)，主要覆蓋產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌及部分革蘭陽(yáng)性菌，但CAP初始治療無需常規(guī)使用碳青霉烯類，易導(dǎo)致耐藥；②萬古霉素主要針對(duì)MRSA，但該患者為社區(qū)獲得性感染，MRSA所致CAP比例極低（＜5%），且痰涂片見革蘭陽(yáng)性球菌，更可能為肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素敏感株占多數(shù)），無需聯(lián)合萬古霉素；③聯(lián)合使用兩種廣譜抗菌藥物可能增加不良反應(yīng)（如腎毒性、腸道菌群失調(diào)）及醫(yī)療成本。2.需注意的問題：①糖尿病患者免疫功能低下，易合并混合感染（如革蘭陰性菌），但仍需遵循分級(jí)原則，避免過度使用高級(jí)別藥物；②COPD患者可能存在氣道定植菌（如流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌），需覆蓋這些病原體；③糖尿病患者可能存在腎功能不全（需監(jiān)測(cè)肌酐清除率），美羅培南、萬古霉素均主要經(jīng)腎排泄，需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量；④萬古霉素的腎毒性可能加重糖尿病腎病，需監(jiān)測(cè)血藥濃度（谷濃度