2025年《急危重癥試題護(hù)理》試題(附參考答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，58歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失”被送入急診科，現(xiàn)場(chǎng)已開(kāi)始心肺復(fù)蘇（CPR）。根據(jù)2023年AHA心肺復(fù)蘇指南，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為A.15:2B.30:2C.10:2D.5:12.休克患者出現(xiàn)皮膚濕冷、尿量減少（<0.5ml/kg·h）、意識(shí)模糊，其休克分期最可能為A.休克代償期B.休克抑制期（中度）C.休克抑制期（重度）D.休克不可逆期3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者行機(jī)械通氣時(shí)，為避免呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷，推薦的潮氣量設(shè)置為A.6-8ml/kg（理想體重）B.8-10ml/kg（實(shí)際體重）C.10-12ml/kg（理想體重）D.12-15ml/kg（實(shí)際體重）4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間通常為中毒后A.1-4小時(shí)B.6-12小時(shí)C.24-96小時(shí)D.7-14天5.張力性氣胸患者急救時(shí)，首選的處理措施是A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈輸注利尿劑6.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，首選的抗心律失常藥物是A.胺碘酮B.利多卡因C.維拉帕米D.普羅帕酮7.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)“庫(kù)欣反應(yīng)”的典型表現(xiàn)是A.血壓升高、心率減慢、呼吸深慢B.血壓降低、心率增快、呼吸淺快C.血壓升高、心率增快、呼吸深快D.血壓降低、心率減慢、呼吸淺慢8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液9.百草枯中毒患者最突出的病理改變是A.急性腎小管壞死B.肺纖維化C.肝功能衰竭D.心肌損傷10.多發(fā)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的“VIPCO”原則中，“I”指的是A.保持氣道通暢（Ventilation）B.控制出血（Controlbleeding）C.輸液抗休克（Infusion）D.心電監(jiān)護(hù)（Monitoring）11.急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇的目的是A.消毒氣道B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.增加氧氣濕度D.緩解支氣管痙攣12.創(chuàng)傷性窒息患者的典型體征是A.胸壁反常呼吸B.頭頸部皮膚紫斑、球結(jié)膜下出血C.雙肺滿布濕啰音D.血壓進(jìn)行性下降13.膿毒癥休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈壓（CVP）的目標(biāo)值為A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg14.中暑患者出現(xiàn)高熱（>40℃）、意識(shí)障礙、多器官功能損傷，應(yīng)診斷為A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病15.腦出血患者急性期血壓管理的目標(biāo)是（收縮壓）A.<140mmHgB.140-160mmHgC.160-180mmHgD.>180mmHg二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.心臟：LVEF<40%或CI<2.5L/(min·m2)B.肺：PaO?/FiO?≤300mmHg（未機(jī)械通氣）C.腎：血清肌酐>176.8μmol/L或尿量<0.5ml/kg·h持續(xù)24小時(shí)D.肝：血清總膽紅素>34.2μmol/L伴轉(zhuǎn)氨酶升高2倍以上2.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括A.機(jī)械通氣時(shí)間>48小時(shí)B.床頭抬高<30°C.重復(fù)使用呼吸回路管道D.每日口腔護(hù)理（氯己定）3.急性胸痛患者需重點(diǎn)鑒別的疾病有A.穩(wěn)定性心絞痛B.主動(dòng)脈夾層C.肺血栓栓塞癥D.胃食管反流病4.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的“三先三后”原則包括A.先止血后包扎B.先固定后搬運(yùn)C.先重傷后輕傷D.先轉(zhuǎn)運(yùn)后搶救5.急性中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)包括A.服毒6小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃B.吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿者禁忌洗胃C.洗胃液溫度以35-38℃為宜D.洗胃后常規(guī)注入活性炭（1-2g/kg）三、案例分析題（共55分）（一）（15分）患者女性，42歲，因“口服敵敵畏約200ml后1小時(shí)”急診入院。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/85mmHg；意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，口周及衣領(lǐng)可見(jiàn)大量白色泡沫，雙肺滿布濕啰音，四肢肌肉震顫。血膽堿酯酶活性25%（正常50%-130%）。問(wèn)題：1.該患者的中毒程度如何判斷？依據(jù)是什么？（4分）2.急診應(yīng)立即采取的關(guān)鍵護(hù)理措施有哪些？（6分）3.阿托品使用過(guò)程中需重點(diǎn)觀察哪些“阿托品化”指標(biāo)？（5分）（二）（20分）患者男性，35歲，因“車(chē)禍致胸腹部外傷30分鐘”入院。查體：意識(shí)淡漠，面色蒼白，P135次/分，R30次/分（淺快），BP70/45mmHg；左側(cè)胸壁可見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。血常規(guī)：Hb75g/L，WBC12×10?/L。問(wèn)題：1.該患者存在哪些急危重癥？（5分）2.現(xiàn)場(chǎng)及院內(nèi)急救的優(yōu)先處理順序是什么？（7分）3.需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的護(hù)理指標(biāo)有哪些？（8分）（三）（20分）患者男性，72歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”急診入院。有“高血壓、冠心病”病史10年。查體：端坐位，呼吸36次/分，煩躁不安，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音；心率125次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律；BP180/110mmHg。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??20mmol/L。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.緊急處理措施包括哪些？（8分）3.護(hù)理觀察中需警惕哪些并發(fā)癥？（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.C5.B6.A7.A8.B9.B10.C11.B12.B13.C14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ACD（注：肺診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為PaO?/FiO?≤200mmHg，使用機(jī)械通氣時(shí)≤300mmHg）2.ABC3.BC（注：急性胸痛需鑒別心梗、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸，穩(wěn)定性心絞痛非急危重癥）4.ABC5.BCD（注：服毒6小時(shí)后仍有洗胃指征，尤其胃排空延遲者）三、案例分析題（一）1.重度有機(jī)磷中毒。依據(jù)：口服量>100ml（敵敵畏致死量約50-100ml）；血膽堿酯酶活性<30%；出現(xiàn)意識(shí)模糊、雙肺濕啰音（肺水腫）、肌顫等重度中毒表現(xiàn)。2.關(guān)鍵護(hù)理措施：①立即徹底洗胃（溫清水或2%碳酸氫鈉，至洗出液澄清無(wú)蒜味）；②保持氣道通暢（吸痰，必要時(shí)氣管插管）；③遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品及氯解磷定（復(fù)能劑）；④監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、膽堿酯酶活性；⑤建立靜脈雙通道，維持水、電解質(zhì)平衡；⑥心理護(hù)理（防再次自殺）。3.阿托品化指標(biāo)：瞳孔較前散大（不再縮?。?；口干、皮膚干燥；顏面潮紅；肺部濕啰音減少或消失；心率增快（90-100次/分）。（二）1.急危重癥：①低血容量性休克（BP70/45mmHg，Hb75g/L）；②多發(fā)肋骨骨折并左側(cè)連枷胸（反常呼吸）；③左側(cè)氣胸/血胸（左肺呼吸音消失）；④腹腔內(nèi)出血（腹部膨隆、移動(dòng)性濁音+）；⑤創(chuàng)傷性貧血（Hb75g/L）。2.急救順序：①優(yōu)先處理威脅生命的損傷：保持氣道通暢（高流量吸氧，必要時(shí)氣管插管）→控制連枷胸（胸壁加壓包扎，糾正反常呼吸）→左側(cè)胸腔穿刺/閉式引流（改善呼吸循環(huán)）；②抗休克：快速補(bǔ)液（晶膠比例2:1），必要時(shí)輸血；③明確腹腔出血：急查腹部B超/CT，準(zhǔn)備急診手術(shù)（剖腹探查止血）。3.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征（BP、P、R、T）；②意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）；③尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg·h）；④中心靜脈壓（CVP）；⑤血?dú)夥治觯╬H、乳酸、BE）；⑥胸腔閉式引流量及性質(zhì)；⑦腹部體征（腹脹、壓痛變化）；⑧血常規(guī)（Hb、Hct動(dòng)態(tài)變化）。（三）1.診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫）。依據(jù)：①基礎(chǔ)病史（高血壓、冠心病）；②典型癥狀（突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰）；③體征（雙肺滿布濕啰音、舒張期奔馬律、BP180/110mmHg）；④血?dú)夥治觯ǖ脱跹Y、代謝性酸中毒）。2.緊急處理：①體位：半臥位或端坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；③藥物：?jiǎn)岱龋?-5mg靜脈注射，鎮(zhèn)靜、減少耗氧）；呋塞米（20-40mg靜推，快速利尿）；硝普鈉