醫(yī)院急診科工作流程與規(guī)范培訓(xùn)材料前言急診科作為醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，是體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平和應(yīng)急處理能力的重要窗口。其工作具有病情急、變化快、隨機性強、風(fēng)險高、涉及面廣等顯著特點。為進一步規(guī)范急診科診療行為，優(yōu)化服務(wù)流程，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全，保障患者生命健康，特制定本培訓(xùn)材料。本材料旨在幫助急診科醫(yī)護人員及相關(guān)工作人員系統(tǒng)掌握急診工作的核心流程與標準規(guī)范，確保各項工作有序、高效、安全開展。第一章急診工作總體原則急診科工作必須嚴格遵循“生命至上、時間就是生命”的核心準則，以快速評估、有效處置、安全轉(zhuǎn)運為主要任務(wù)。全體人員需具備高度的責(zé)任心、扎實的專業(yè)技能、良好的溝通能力和應(yīng)急應(yīng)變能力。工作中應(yīng)堅持以下原則：1.快速響應(yīng)原則：對所有急診患者，尤其是危及生命的急危重癥，必須立即啟動應(yīng)急響應(yīng)機制，爭分奪秒進行救治。2.分級救治原則：嚴格執(zhí)行急診患者病情分級標準，優(yōu)先處理瀕危、危重患者，確保醫(yī)療資源合理分配。3.整體協(xié)同原則：強調(diào)醫(yī)護之間、科室之間、院內(nèi)院外的密切配合與無縫銜接，形成高效協(xié)作的救治團隊。4.規(guī)范操作原則：所有診療操作必須嚴格遵守醫(yī)療核心制度及相關(guān)技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)療行為的合法性與安全性。5.人文關(guān)懷原則：在緊急救治的同時，關(guān)注患者及家屬的心理需求，提供必要的心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷，維護醫(yī)患和諧。第二章急診工作流程第一節(jié)院前急救與院內(nèi)急診的銜接1.信息互通：院前急救人員應(yīng)在轉(zhuǎn)運途中通過有效通訊方式（如院前急救信息系統(tǒng)、電話）與院內(nèi)急診科取得聯(lián)系，簡要報告患者基本情況（年齡、性別、主要癥狀/體征、初步診斷、生命體征、已行處理及預(yù)計到達時間）。2.院內(nèi)準備：急診科接到通知后，根據(jù)患者病情，由當(dāng)班護士或醫(yī)生迅速通知相關(guān)人員（如搶救室護士、值班醫(yī)生、?？漆t(yī)生），并做好相應(yīng)的搶救設(shè)備、藥品及人員準備。對于危重癥患者，應(yīng)立即啟動搶救預(yù)案。3.交接與評估：患者送達后，院前急救人員與急診接診醫(yī)護人員需在患者床旁進行快速、準確的病情及物品交接，內(nèi)容包括患者狀態(tài)、已實施的搶救措施、用藥情況、醫(yī)療文書等。接診醫(yī)護人員立即對患者進行再次評估，確認生命體征，判斷病情。第二節(jié)急診接診與分診1.接診：患者到達急診科后，導(dǎo)診或接診護士應(yīng)主動、熱情接待，引導(dǎo)至相應(yīng)區(qū)域。對于自行前來的急危重癥患者，應(yīng)立即送入搶救室。2.分診：*分診原則：由具備資質(zhì)的急診分診護士根據(jù)患者主訴、主要癥狀、生命體征及病情危重程度，依據(jù)醫(yī)院規(guī)定的分診標準進行快速分級。*分診流程：簡要詢問病史→測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）→初步評估病情→確定分診級別→指引至相應(yīng)診療區(qū)域（搶救室、急診診室、觀察區(qū)），并記錄分診時間及級別。*分診重點：識別危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、休克、嚴重創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性腦卒中、嚴重呼吸困難等，確保此類患者得到最優(yōu)先處理。*動態(tài)調(diào)整：分診并非一次性過程，若患者病情發(fā)生變化，應(yīng)及時重新評估并調(diào)整分診級別。第三節(jié)急診診療與處置1.初步評估與穩(wěn)定：對于進入搶救室的危重患者，醫(yī)護人員應(yīng)立即進行初級評估（A:氣道、B:呼吸、C:循環(huán)、D:神經(jīng)功能障礙、E:暴露與環(huán)境控制），發(fā)現(xiàn)危及生命的問題立即干預(yù)，維持生命體征穩(wěn)定。2.病史采集與體格檢查：在初步穩(wěn)定患者病情后，迅速、有重點地采集病史（現(xiàn)病史、既往史、過敏史、用藥史等），并進行全面而有側(cè)重的體格檢查。3.輔助檢查：根據(jù)初步診斷和病情需要，及時開具并協(xié)調(diào)進行必要的輔助檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、血氣分析、心電圖、X線、CT、超聲等。對于危重癥患者，檢查過程中應(yīng)有醫(yī)護人員陪同，并確保生命體征監(jiān)測。4.診斷與鑒別診斷：綜合病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，迅速做出初步診斷，并進行必要的鑒別診斷。5.治療措施：根據(jù)診斷立即制定并實施治療方案，包括吸氧、建立靜脈通路、心電監(jiān)護、藥物治療、創(chuàng)傷處理、心肺復(fù)蘇、氣管插管、機械通氣等。所有操作必須嚴格遵守?zé)o菌原則和操作規(guī)程。6.多學(xué)科協(xié)作：對于涉及多學(xué)科問題或需要專科干預(yù)的復(fù)雜病例，應(yīng)及時請相關(guān)?？漆t(yī)生會診。急診科醫(yī)生負責(zé)組織和協(xié)調(diào)會診工作，確?；颊叩玫郊皶r有效的?？浦委煛５谒墓?jié)急診留觀、住院與離院1.急診留觀：對于病情尚未穩(wěn)定、需進一步觀察治療，但暫無需住院的患者，收入急診留觀室。*嚴格掌握留觀指征，建立留觀病歷，明確觀察要點、治療方案及預(yù)期觀察時間。*執(zhí)行留觀患者護理常規(guī)，定期監(jiān)測生命體征，觀察病情變化，及時記錄。*醫(yī)生每日查房，根據(jù)病情決定繼續(xù)留觀、住院或離院。2.住院：對于經(jīng)急診處置后病情仍危重或需進一步系統(tǒng)治療的患者，由急診醫(yī)生開具住院證，聯(lián)系相應(yīng)科室床位，待床位落實后，由醫(yī)護人員護送轉(zhuǎn)運，并與接收科室醫(yī)護人員詳細交接病情、治療及物品。3.離院：*治愈或好轉(zhuǎn)離院：患者病情穩(wěn)定，達到離院標準，醫(yī)生向患者及家屬詳細交代病情、后續(xù)治療方案、注意事項、復(fù)診時間等，并開具出院（離院）醫(yī)囑。*自動離院（AMA）：對于要求自動離院的患者，醫(yī)生應(yīng)充分告知病情風(fēng)險及離院可能導(dǎo)致的不良后果，如患者仍堅持離院，需簽署《自動離院知情同意書》，并在病歷中詳細記錄。*死亡：對于經(jīng)搶救無效死亡的患者，應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定程序處理，妥善保管相關(guān)醫(yī)療文書，向家屬做好解釋溝通工作。第三章急診工作核心規(guī)范第一節(jié)核心制度執(zhí)行規(guī)范1.首診負責(zé)制：第一位接診的醫(yī)護人員對患者的診療全程負責(zé)，直至患者得到有效交接或明確轉(zhuǎn)歸。不得推諉、拒絕患者。2.三級醫(yī)師查房制度：根據(jù)患者病情級別，實行不同級別醫(yī)師查房，確保診療質(zhì)量。危重癥患者應(yīng)有上級醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上）立即到場指導(dǎo)或參與搶救。3.疑難病例討論制度：對于診斷不明確、治療效果不佳或病情危重復(fù)雜的病例，應(yīng)及時組織科內(nèi)或多學(xué)科疑難病例討論。4.交接班制度：嚴格執(zhí)行書面、口頭、床旁相結(jié)合的交接班制度，重點交接危重癥患者、新入院患者、手術(shù)患者及有特殊情況的患者，確保信息準確無誤。5.查對制度：在執(zhí)行任何診療操作（給藥、輸血、采集標本、實施檢查或治療前），必須嚴格執(zhí)行“三查七對”，確保患者身份正確，物品無誤。6.搶救制度：明確搶救組織、分工、流程及藥品、設(shè)備管理要求。搶救過程中應(yīng)沉著冷靜，動作迅速，記錄及時準確。搶救結(jié)束后，做好搶救總結(jié)和記錄。第二節(jié)醫(yī)療文書書寫規(guī)范1.及時性：急診病歷、搶救記錄、醫(yī)囑等醫(yī)療文書應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成。搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后即刻或盡快完成（一般不超過搶救結(jié)束后6小時）。2.準確性：內(nèi)容真實、客觀、準確、完整，字跡清晰（手寫時），語句通順，醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范。3.完整性：包含患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷、診療計劃、治療措施、病情變化、醫(yī)囑執(zhí)行情況、醫(yī)患溝通記錄等。4.規(guī)范性：按照《病歷書寫基本規(guī)范》及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定書寫，項目填寫齊全，簽名清晰。第三節(jié)院感控制與職業(yè)防護規(guī)范1.手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸患者體液或分泌物后等情況下，必須認真洗手或使用速干手消毒劑。2.標準預(yù)防：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，在診療操作中采取必要的防護措施，如戴口罩、帽子、手套、護目鏡/面罩，穿隔離衣等。3.醫(yī)療廢物管理：嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》分類收集、存放、標識和轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物。4.環(huán)境清潔與消毒：定期對診療區(qū)域、設(shè)備、物體表面進行清潔消毒，尤其注意高頻接觸表面。5.職業(yè)暴露處理：發(fā)生職業(yè)暴露后，立即按照醫(yī)院規(guī)定的暴露后處理流程進行處理，并及時上報。第四節(jié)應(yīng)急處置規(guī)范1.突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)：熟悉醫(yī)院各類突發(fā)事件（如群體性傷、傳染病暴發(fā)、火災(zāi)、停電等）的應(yīng)急預(yù)案，明確自身職責(zé)，確保在突發(fā)事件發(fā)生時能迅速、有效地參與處置。2.危重癥患者應(yīng)急處置：熟練掌握各類急危重癥（如心跳驟停、急性心衰、嚴重心律失常、休克等）的搶救流程和技能，確保搶救措施及時到位。第四章急診急救核心技能與團隊協(xié)作第一節(jié)核心急救技能急診科醫(yī)護人員必須熟練掌握并定期演練以下核心急救技能：*心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）*電除顫/復(fù)律技術(shù)*氣管插管術(shù)及呼吸機使用*動靜脈穿刺置管技術(shù)*胸腔閉式引流術(shù)*創(chuàng)傷急救技術(shù)（止血、包扎、固定、搬運）*常見中毒的急救處理原則第二節(jié)團隊協(xié)作與溝通1.團隊角色與分工：在搶救過程中，應(yīng)明確指揮者、執(zhí)行者、記錄者等角色，各司其職，密切配合。3.相互尊重與信任：團隊成員間應(yīng)相互尊重，信任彼此的專業(yè)能力，鼓勵建設(shè)性意見。4.定期演練：定期組織模擬急救演練，提升團隊協(xié)作能力和應(yīng)急處置能力。第五章總結(jié)與持續(xù)改進急診科工作流程與規(guī)范是保障急診醫(yī)療質(zhì)量與安全的基石。每一位急診科工作人員都應(yīng)深刻理解并嚴格執(zhí)行本材料所闡述的內(nèi)容。同時，我們應(yīng)認識到，醫(yī)療實踐是一個不斷發(fā)展的過程，急診工作流程與規(guī)范也需