養(yǎng)老院護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書第一章總則1.1目的與依據(jù)為規(guī)范本院養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)行為，保障入住老年人（以下簡稱“老人”）的身心健康與生命安全，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，營造安全、舒適、尊嚴(yán)的養(yǎng)老環(huán)境，依據(jù)國家及地方相關(guān)法律法規(guī)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，特制定本指導(dǎo)書。1.2適用范圍本指導(dǎo)書適用于本院全體護(hù)理人員及相關(guān)服務(wù)人員在提供養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)過程中的各項(xiàng)操作與管理活動(dòng)。1.3基本原則1.以老人為中心：尊重老人的人格尊嚴(yán)與自主選擇權(quán)，滿足老人個(gè)性化需求。2.安全第一：將老人安全置于首位，防范各類風(fēng)險(xiǎn)。3.專業(yè)規(guī)范：遵循護(hù)理專業(yè)知識與技能，操作符合標(biāo)準(zhǔn)流程。4.人文關(guān)懷：關(guān)注老人心理需求，提供有溫度的服務(wù)。5.持續(xù)改進(jìn)：定期評估服務(wù)質(zhì)量，不斷優(yōu)化服務(wù)流程。第二章服務(wù)對象與評估2.1服務(wù)對象符合本院收住條件，經(jīng)評估后入住的老年人。2.2入院評估1.評估主體：由護(hù)理部組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。2.評估內(nèi)容：包括但不限于老人基本信息、健康狀況（既往病史、當(dāng)前用藥、過敏史）、生活自理能力、認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)、家庭支持系統(tǒng)及特殊需求等。3.評估結(jié)果應(yīng)用：根據(jù)評估結(jié)果，為老人確定護(hù)理等級，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，并作為服務(wù)提供與收費(fèi)的依據(jù)。4.動(dòng)態(tài)評估：老人狀況發(fā)生顯著變化或定期（如每季度）進(jìn)行復(fù)評，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。第三章日常護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程3.1生活照料3.1.1飲食護(hù)理1.膳食準(zhǔn)備：根據(jù)老人健康狀況與飲食習(xí)慣，提供營養(yǎng)均衡、軟硬適宜、溫度適中（一般熱食不超過60℃，冷食不低于10℃）的膳食。尊重老人宗教信仰與飲食禁忌。2.進(jìn)食協(xié)助：*對能自行進(jìn)食者，提供安靜、整潔的就餐環(huán)境，提醒細(xì)嚼慢咽。*對需協(xié)助進(jìn)食者，耐心喂食或指導(dǎo)使用輔助餐具，避免嗆咳、誤吸。*對鼻飼老人，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行鼻飼流程，確保食物溫度、濃度、用量適宜，鼻飼后觀察有無不適。3.飲水護(hù)理：鼓勵(lì)并協(xié)助老人足量飲水，每日飲水量根據(jù)老人情況調(diào)整，一般不少于1500毫升（特殊情況遵醫(yī)囑）。3.1.2個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理1.口腔護(hù)理：*能自理老人：指導(dǎo)或協(xié)助其早晚刷牙，飯后漱口。*半自理或失能老人：每日至少進(jìn)行一次口腔清潔，根據(jù)情況選擇棉球擦拭或使用漱口液，保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染與異味。2.頭發(fā)護(hù)理：定期（如每周1-2次）協(xié)助老人洗頭、梳頭，保持頭發(fā)清潔、整齊、無異味。3.皮膚護(hù)理：*定期（如每周1-2次）協(xié)助老人沐浴或擦浴，夏季可適當(dāng)增加頻次。沐浴時(shí)注意保暖，調(diào)節(jié)適宜水溫（38-42℃），動(dòng)作輕柔，避免擦傷。*每日協(xié)助老人進(jìn)行會陰及肛周清潔，保持皮膚干燥、清潔，預(yù)防壓瘡、濕疹等。*勤換衣物、床單被套，保持床單位整潔、干燥、平整。4.指（趾）甲護(hù)理：定期修剪指（趾）甲，避免過長或過短，防止抓傷或嵌甲。視力不佳或行動(dòng)不便老人應(yīng)由護(hù)理人員協(xié)助。3.1.3排泄護(hù)理1.如廁協(xié)助：定時(shí)提醒或協(xié)助老人如廁，對行動(dòng)不便者提供床旁便器或協(xié)助使用輪椅至衛(wèi)生間。2.失禁護(hù)理：對大小便失禁老人，及時(shí)更換紙尿褲或尿墊，清潔局部皮膚，保持干燥，必要時(shí)使用皮膚保護(hù)劑。操作時(shí)注意保護(hù)老人隱私與尊嚴(yán)。3.便秘與腹瀉護(hù)理：觀察老人排便情況，對便秘者，鼓勵(lì)多飲水、多食用富含纖維素食物，適當(dāng)活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或協(xié)助灌腸。對腹瀉老人，及時(shí)清理，觀察便的性質(zhì)、量、次數(shù)，遵醫(yī)囑處理并補(bǔ)充水分。3.1.4睡眠照護(hù)1.環(huán)境營造：保持臥室安靜、光線柔和、溫度適宜（18-22℃）、空氣流通。2.睡前準(zhǔn)備：協(xié)助老人洗漱、排便，更換舒適睡衣，整理床鋪。3.睡眠觀察：關(guān)注老人睡眠質(zhì)量，對入睡困難或睡眠障礙者，給予安慰與適當(dāng)協(xié)助，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。3.1.5體位與活動(dòng)協(xié)助1.體位擺放：對長期臥床老人，協(xié)助定時(shí)（每2小時(shí)）翻身、叩背，更換體位，預(yù)防壓瘡與肺部感染。保持肢體功能位。2.活動(dòng)協(xié)助：根據(jù)老人能力，鼓勵(lì)并協(xié)助進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動(dòng)，如散步、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)功能?；顒?dòng)時(shí)注意安全，防止跌倒。3.2醫(yī)療與健康管理3.2.1生命體征監(jiān)測1.按醫(yī)囑或護(hù)理計(jì)劃定期為老人測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征。2.準(zhǔn)確記錄測量結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常（如體溫≥37.3℃或≤35℃，血壓顯著異常，脈搏、呼吸明顯增快或減慢等）及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。3.2.2用藥護(hù)理1.藥品管理：由專人負(fù)責(zé)老人藥品的接收、登記、保管、分發(fā)，確保藥品在有效期內(nèi)，儲存條件適宜。2.給藥協(xié)助：嚴(yán)格按照醫(yī)囑“三查七對”（操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法）準(zhǔn)確給藥。協(xié)助老人按時(shí)、按量服藥，看服到口。對鼻飼老人，碾碎藥物前需確認(rèn)藥物能否碾碎。3.用藥觀察：觀察老人用藥后的療效及有無不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。3.2.3常見癥狀護(hù)理與病情觀察1.密切觀察老人有無疼痛、咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、尿潴留等常見癥狀，及時(shí)報(bào)告并協(xié)助處理。2.對患有慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）的老人，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測（如血糖、血壓），并觀察病情變化。3.壓瘡預(yù)防與護(hù)理：對高危老人采取預(yù)防措施（如使用氣墊床、減壓貼），一旦發(fā)生壓瘡，及時(shí)報(bào)告并按照壓瘡護(hù)理規(guī)范進(jìn)行處理。3.2.4康復(fù)與功能鍛煉1.根據(jù)老人評估結(jié)果及康復(fù)計(jì)劃，在專業(yè)人員指導(dǎo)下，協(xié)助老人進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練與功能鍛煉，如肢體活動(dòng)、語言訓(xùn)練等。2.鍛煉過程中注意觀察老人反應(yīng)，避免過度疲勞或受傷。3.2.5緊急情況處理1.跌倒/墜床預(yù)防與處理：*預(yù)防：環(huán)境防滑，設(shè)置扶手，呼叫器置于老人可及處，對高風(fēng)險(xiǎn)老人加強(qiáng)巡視與照護(hù)。*處理：一旦發(fā)生跌倒/墜床，立即查看傷情，初步判斷，報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)聯(lián)系急救中心，并通知家屬，做好記錄。2.噎食/誤吸預(yù)防與處理：*預(yù)防：進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過快、過急，食物切成小塊，避免進(jìn)食粘性大、帶刺帶骨食物。*處理：發(fā)生噎食時(shí)，立即采用海姆立克急救法進(jìn)行急救，并同時(shí)呼救，聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。3.其他突發(fā)狀況（如心跳呼吸驟停、抽搐等）：立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行初步急救（如心肺復(fù)蘇），同時(shí)快速聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員及急救中心，并通知家屬。3.3心理與社會支持3.3.1溝通與交流1.主動(dòng)、熱情與老人溝通，使用禮貌用語，語速適中，吐字清晰。2.耐心傾聽老人訴說，尊重老人的想法與感受，鼓勵(lì)老人表達(dá)。3.與認(rèn)知障礙老人溝通時(shí)，使用簡單、直接的語言，可配合肢體語言，保持耐心。3.3.2情緒疏導(dǎo)與精神慰藉1.關(guān)注老人情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨(dú)等不良情緒。2.給予心理支持與安慰，幫助老人調(diào)整心態(tài)，積極面對生活。3.鼓勵(lì)老人參與集體活動(dòng)，如讀報(bào)、下棋、唱歌、手工等，豐富精神文化生活。3.3.3家庭聯(lián)系1.定期與家屬溝通老人近況，反饋服務(wù)情況，聽取家屬意見與建議。2.鼓勵(lì)家屬多來院探望，參與老人照護(hù)，共同營造良好的支持氛圍。3.3.4權(quán)益維護(hù)1.尊重老人的人格尊嚴(yán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)、參與權(quán)。2.保護(hù)老人的財(cái)產(chǎn)安全，不侵占、挪用老人財(cái)物。3.不歧視、侮辱、虐待或遺棄老人。3.4安全防護(hù)3.4.1環(huán)境安全1.保持養(yǎng)老區(qū)域通道暢通，無障礙物，地面干燥防滑。2.公共區(qū)域及老人房間光線充足，夜間應(yīng)有地?zé)艋蚶葻簟?.設(shè)施設(shè)備（如床欄、輪椅、呼叫系統(tǒng)、消防器材）定期檢查維護(hù)，確保完好有效。3.4.2防走失1.對有走失風(fēng)險(xiǎn)的老人，加強(qiáng)看護(hù)，佩戴身份識別牌（包含姓名、院名、聯(lián)系方式）。2.嚴(yán)格執(zhí)行出入管理規(guī)定，非本院人員探訪需登記，老人外出需家屬陪同并辦理請假手續(xù)。3.4.3消防安全1.定期組織消防知識培訓(xùn)與演練，護(hù)理人員掌握基本消防器材使用方法和疏散逃生技能。2.嚴(yán)禁在老人房間使用明火、大功率電器，定期檢查電器線路安全。第四章質(zhì)量控制與改進(jìn)4.1服務(wù)記錄1.護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地記錄各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、老人狀況及重要事件。2.記錄應(yīng)字跡清晰（或電子記錄規(guī)范），簽名完整，具有可追溯性。4.2監(jiān)督與檢查1.護(hù)理管理人員定期對護(hù)理工作進(jìn)行巡查、抽查，檢查護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況、操作規(guī)范性、記錄完整性等。2.設(shè)立意見箱、公開投訴電話，接受老人、家屬及社會的監(jiān)督。4.3培訓(xùn)與考核1.定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能、職業(yè)道德、法律法規(guī)等方面的培訓(xùn)。2.建立考核機(jī)制，對護(hù)理人員的工作表現(xiàn)、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定