城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)匯報(bào)人：XX目錄01醫(yī)療保險(xiǎn)概述02城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策03參保流程與條件04醫(yī)療保險(xiǎn)待遇05醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理06醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)概述01醫(yī)療保險(xiǎn)定義覆蓋范圍覆蓋城鄉(xiāng)居民，提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。保險(xiǎn)概念醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。0102城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系2016年整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合背景覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，不含職工醫(yī)保人員覆蓋范圍個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合籌資機(jī)制保險(xiǎn)覆蓋范圍覆蓋人群包括職工、城鄉(xiāng)居民等費(fèi)用分擔(dān)涉及起付線、報(bào)銷(xiāo)比例等城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策02政策背景與演變政策背景城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡制度演變從分割到融合當(dāng)前政策要點(diǎn)財(cái)政補(bǔ)助每人每年不低于670元，個(gè)人繳費(fèi)不低于400元。參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大病保險(xiǎn)最高支付限額提升，連續(xù)參保有激勵(lì)。大病保險(xiǎn)保障政策執(zhí)行與監(jiān)督政府委托第三方機(jī)構(gòu)參與管理外部監(jiān)督作用設(shè)置巡察組，雙向監(jiān)督內(nèi)部監(jiān)督體制參保流程與條件03參保資格要求01戶籍與年齡本地戶籍，分老年、勞動(dòng)年齡內(nèi)、學(xué)生兒童等。02特殊證件持居住證、外國(guó)永久居留證等有效證件的未就業(yè)居民。參保流程介紹居民需攜帶身份證等材料前往社區(qū)或醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)參保。申請(qǐng)參保01相關(guān)部門(mén)審核申請(qǐng)人資格，確認(rèn)是否符合參保條件。審核資格02條件變更與續(xù)保01條件變更說(shuō)明介紹參保條件變更的情況及所需材料。02續(xù)保流程指導(dǎo)闡述保險(xiǎn)到期后如何進(jìn)行續(xù)保操作及注意事項(xiàng)。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇04基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)待遇門(mén)診住院按比例報(bào)醫(yī)療期待遇醫(yī)療期按工齡分檔疾病津貼待遇停工期享津貼補(bǔ)助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按年齡標(biāo)準(zhǔn)劃入醫(yī)保個(gè)人賬戶。門(mén)診費(fèi)用按比例補(bǔ)助，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。個(gè)人賬戶劃入門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助特殊人群待遇參保資助政策特困、低保等人群享醫(yī)保繳費(fèi)資助。三重保障制度享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理05費(fèi)用繳納標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人400元/年，國(guó)家補(bǔ)貼不低于670元/人01居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)在職職工按工資比例，單位6.8%，個(gè)人2%02職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程患者提交報(bào)銷(xiāo)材料至醫(yī)保部門(mén)。申請(qǐng)?zhí)峤?102醫(yī)保部門(mén)審核材料，確認(rèn)費(fèi)用合規(guī)性。審核確認(rèn)03審核通過(guò)后，按規(guī)定發(fā)放報(bào)銷(xiāo)金額。報(bào)銷(xiāo)發(fā)放費(fèi)用監(jiān)管與控制嚴(yán)格審核流程實(shí)時(shí)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)01實(shí)施嚴(yán)格的醫(yī)療費(fèi)用審核流程，確保費(fèi)用合理合規(guī)。02利用信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)06信息化平臺(tái)介紹含跨省就醫(yī)結(jié)算等平臺(tái)主要功能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息全國(guó)共享全國(guó)醫(yī)保平臺(tái)電子醫(yī)?？☉?yīng)用電子醫(yī)?？ㄖС志€上支付醫(yī)療費(fèi)用，減少現(xiàn)金交易，提升支付效率。便捷支付服務(wù)01實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門(mén)信息共享，方便查詢個(gè)人醫(yī)保賬戶及報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度。信息互聯(lián)互通02信息化帶來(lái)的便利01簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程信息化使醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)更便捷