2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理政策執(zhí)行與優(yōu)化試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的協(xié)議有效期通常為（）年。2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)必須按照醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定的（）進(jìn)行收費。3.以下哪項醫(yī)療服務(wù)項目不屬于醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的常規(guī)醫(yī)療服務(wù)范圍？4.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品目錄由（）制定。5.定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行內(nèi)部審計，其主要目的是（）。6.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查時，可以采取的方式不包括（）。7.以下哪項不屬于定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為管理的范疇？8.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的處方管理主要包括（）。9.以下哪項是醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算的基本原則？10.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)因違反醫(yī)保協(xié)議被處以罰款，其應(yīng)繳納罰款的期限是（）。二、多選題1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理的主要內(nèi)容包括（）。2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為管理的主要內(nèi)容包括（）。3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算管理的主要環(huán)節(jié)包括（）。4.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理的主要方式包括（）。5.影響醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的因素主要有（）。6.醫(yī)保政策優(yōu)化通常需要考慮的因素包括（）。7.醫(yī)保信息化管理在定點醫(yī)療機構(gòu)中的作用主要體現(xiàn)在（）。8.定點醫(yī)療機構(gòu)在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面可以采取的措施包括（）。9.定點醫(yī)療機構(gòu)在控制醫(yī)療費用方面可以采取的措施包括（）。10.定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的合作主要體現(xiàn)在（）。三、判斷題1.所有醫(yī)療機構(gòu)都可以申請成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格可以隨意制定。3.定點醫(yī)療機構(gòu)可以為非醫(yī)保參保人員提供醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。4.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。5.定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保政策存在問題時，應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)反饋。6.醫(yī)保信息化管理可以提高定點醫(yī)療機構(gòu)的管理效率和服務(wù)水平。7.定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量直接影響醫(yī)?；鸬陌踩\行。8.醫(yī)保政策優(yōu)化是一個持續(xù)改進(jìn)的過程。9.定點醫(yī)療機構(gòu)可以通過提高醫(yī)療費用來提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。10.定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間應(yīng)該保持良好的溝通和協(xié)作。四、簡答題1.簡述醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理的主要內(nèi)容。2.簡述醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為管理的主要措施。3.簡述醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算管理的主要流程。4.簡述定點醫(yī)療機構(gòu)如何加強醫(yī)?；鹗褂霉芾?。5.簡述定點醫(yī)療機構(gòu)如何提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。五、案例分析題某醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，近年來其醫(yī)保基金的使用率逐年上升，存在一定的浪費現(xiàn)象。請分析可能的原因，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。試卷答案一、單選題1.三2.定點協(xié)議3.人類輔助生殖技術(shù)4.國家和地方醫(yī)療保障部門5.預(yù)防和減少醫(yī)保基金的浪費6.要求定點醫(yī)療機構(gòu)提供其內(nèi)部制定的診療規(guī)范7.醫(yī)?；鸬氖褂霉芾?.處方審核、處方保存、處方結(jié)算9.公平、合理、公開10.簽訂協(xié)議之日起三十日內(nèi)二、多選題1.定點資格管理、協(xié)議簽訂與履行、監(jiān)督檢查、協(xié)議變更與終止2.醫(yī)療服務(wù)范圍管理、收費標(biāo)準(zhǔn)管理、處方管理、診療規(guī)范管理3.費用申報、費用審核、費用結(jié)算、費用爭議處理4.現(xiàn)場檢查、非現(xiàn)場監(jiān)管、飛行檢查、社會監(jiān)督5.醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、管理效率、誠信經(jīng)營6.政策實施效果、群眾滿意度、基金運行情況、醫(yī)療技術(shù)水平7.提高管理效率、規(guī)范醫(yī)療行為、方便參保人員就醫(yī)購藥、提升服務(wù)質(zhì)量8.加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、改善就醫(yī)環(huán)境、優(yōu)化服務(wù)流程、開展健康教育9.加強成本控制、提高醫(yī)療資源利用效率、推廣臨床路徑、開展DRG/DIP支付方式改革10.信息共享、政策溝通、服務(wù)協(xié)作、監(jiān)督檢查三、判斷題1.錯2.錯3.錯4.對5.對6.對7.對8.對9.錯10.對四、簡答題1.定點資格管理：包括定點資格申請、審核、認(rèn)定、撤銷等。協(xié)議簽訂與履行：包括協(xié)議內(nèi)容、雙方權(quán)利義務(wù)、履行監(jiān)督等。監(jiān)督檢查：包括日常監(jiān)督、定期檢查、飛行檢查等。協(xié)議變更與終止：包括協(xié)議變更條件、程序，以及協(xié)議到期終止處理等。2.醫(yī)療服務(wù)范圍管理：嚴(yán)格掌握醫(yī)保目錄范圍，規(guī)范診療項目。收費標(biāo)準(zhǔn)管理：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保定價政策，規(guī)范收費行為。處方管理：加強處方審核，規(guī)范處方書寫，確保處方真實、合理。診療規(guī)范管理：制定并落實診療規(guī)范，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全。3.費用申報：定點醫(yī)療機構(gòu)按照要求及時、準(zhǔn)確申報醫(yī)療費用。費用審核：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對申報的費用進(jìn)行審核，確保符合醫(yī)保政策。費用結(jié)算：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行費用結(jié)算，定期支付醫(yī)?；?。費用爭議處理：建立費用爭議處理機制，及時解決費用爭議問題。4.建立健全內(nèi)部控制制度，規(guī)范醫(yī)療行為，加強費用審核。加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高政策執(zhí)行能力和風(fēng)險意識。利用信息化手段，加強費用監(jiān)控和管理。配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展監(jiān)督檢查，及時整改問題。5.加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高服務(wù)態(tài)度。加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程。開展健康教育，提高患者自我管理能力。建立健全績效考核制度，激勵醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。五、案例分析題可能原因：醫(yī)療技術(shù)水平提高、診療范圍擴大、患者就醫(yī)需求增加、醫(yī)療服務(wù)價格上漲、醫(yī)保政策調(diào)整、定點醫(yī)療機構(gòu)管理不到位、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強、存在過度醫(yī)療現(xiàn)象等。改進(jìn)措施：加強醫(yī)療服務(wù)成本控制，提高資源利用效率。推廣臨床路徑，規(guī)范診療行為，減少不必要的醫(yī)療費用。開展DRG/DIP支付方式改革，將醫(yī)療費用控制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤。加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高