醫(yī)院財(cái)務(wù)核算與預(yù)算管理規(guī)范在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作面臨著前所未有的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。財(cái)務(wù)核算與預(yù)算管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心組成部分，其規(guī)范化程度直接關(guān)系到醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益、服務(wù)質(zhì)量乃至長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。建立并嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?cái)務(wù)核算與預(yù)算管理規(guī)范，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理、提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的必然要求。一、醫(yī)院財(cái)務(wù)核算規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)核算是對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面、系統(tǒng)、連續(xù)記錄、計(jì)算、反映和監(jiān)督的過(guò)程，是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)和前提。其規(guī)范化旨在確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整和及時(shí)，為醫(yī)院決策提供可靠依據(jù)。（一）核算基礎(chǔ)與依據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算必須嚴(yán)格遵循國(guó)家統(tǒng)一的《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》以及相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)會(huì)計(jì)制度與法規(guī)。會(huì)計(jì)核算以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，對(duì)于特定業(yè)務(wù)或事項(xiàng)，可按照制度規(guī)定采用收付實(shí)現(xiàn)制。所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的核算都必須以合法、真實(shí)、完整的原始憑證為依據(jù)，確保會(huì)計(jì)信息溯源清晰，有據(jù)可查。（二）核算組織與崗位醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身規(guī)模和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，建立健全財(cái)務(wù)核算組織體系，明確各崗位的職責(zé)權(quán)限。會(huì)計(jì)人員必須持證上崗，并定期參加繼續(xù)教育，確保具備必要的專(zhuān)業(yè)勝任能力。關(guān)鍵崗位如出納、會(huì)計(jì)核算、稽核等應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行不相容職務(wù)分離原則，形成有效的內(nèi)部牽制機(jī)制，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（三）具體核算要求1.收入核算：醫(yī)院收入包括醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入及其他收入。各項(xiàng)收入的確認(rèn)必須符合制度規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使用合規(guī)票據(jù)，確保收入及時(shí)、足額入賬，嚴(yán)禁設(shè)立“小金庫(kù)”或賬外賬。醫(yī)療收入應(yīng)按照服務(wù)項(xiàng)目、病種等維度進(jìn)行精細(xì)化核算，為成本效益分析提供數(shù)據(jù)支持。2.成本核算：成本核算是醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理、提高資源利用效率的重要手段。應(yīng)建立健全成本核算體系，明確成本核算對(duì)象（如科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本等），規(guī)范成本歸集與分?jǐn)偡椒?。?duì)人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)等主要成本項(xiàng)目，要做到準(zhǔn)確核算、精細(xì)管控。3.資產(chǎn)核算：醫(yī)院資產(chǎn)包括流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)等。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)資產(chǎn)的核算與管理，建立資產(chǎn)臺(tái)賬，定期進(jìn)行清查盤(pán)點(diǎn)，確保賬實(shí)相符。固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)的計(jì)提應(yīng)符合規(guī)定，如實(shí)反映資產(chǎn)價(jià)值損耗。對(duì)外投資、大型設(shè)備購(gòu)置等重大資產(chǎn)處置行為，必須履行嚴(yán)格的審批程序。4.負(fù)債核算：醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制負(fù)債規(guī)模，規(guī)范負(fù)債管理。各項(xiàng)負(fù)債的發(fā)生、償還及計(jì)息應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確核算，嚴(yán)禁違規(guī)舉債。對(duì)于應(yīng)付賬款、預(yù)收醫(yī)療款等流動(dòng)負(fù)債，要加強(qiáng)管理，確保按時(shí)結(jié)算。（四）會(huì)計(jì)報(bào)告與檔案管理醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定的期限和要求編制財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告，包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用表、現(xiàn)金流量表等主表及相關(guān)附表、附注。會(huì)計(jì)報(bào)告應(yīng)真實(shí)反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、運(yùn)營(yíng)成果和現(xiàn)金流量，為管理者、決策者及政府監(jiān)管部門(mén)提供有效信息。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)會(huì)計(jì)檔案的規(guī)范化管理，確保會(huì)計(jì)憑證、賬簿、報(bào)告等資料的安全、完整和可查閱性。二、醫(yī)院預(yù)算管理規(guī)范預(yù)算管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)、優(yōu)化資源配置、控制運(yùn)營(yíng)成本、提升管理水平的重要工具。規(guī)范的預(yù)算管理有助于醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有序進(jìn)行和發(fā)展規(guī)劃的順利實(shí)施。（一）預(yù)算管理體制與職責(zé)醫(yī)院應(yīng)建立健全“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理、權(quán)責(zé)結(jié)合”的預(yù)算管理體制。成立專(zhuān)門(mén)的預(yù)算管理委員會(huì)（或小組），由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施，各科室、部門(mén)協(xié)同配合。明確預(yù)算管理委員會(huì)、財(cái)務(wù)部門(mén)及各預(yù)算執(zhí)行單位的職責(zé)權(quán)限，形成全員參與、全過(guò)程控制的預(yù)算管理氛圍。（二）預(yù)算編制1.編制原則：預(yù)算編制應(yīng)遵循“量入為出、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)、厲行節(jié)約、注重績(jī)效”的原則。2.編制依據(jù)：預(yù)算編制應(yīng)以國(guó)家有關(guān)方針政策、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院年度工作計(jì)劃以及上年度預(yù)算執(zhí)行情況和績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果為主要依據(jù)。3.編制程序：預(yù)算編制應(yīng)采用“自上而下、自下而上、上下結(jié)合、分級(jí)編制、逐級(jí)匯總”的程序。由預(yù)算管理委員會(huì)提出醫(yī)院年度預(yù)算總體目標(biāo)和要求，各科室（部門(mén)）根據(jù)自身業(yè)務(wù)計(jì)劃編制本單位預(yù)算建議草案，財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行匯總、審核、平衡后，提交預(yù)算管理委員會(huì)審議批準(zhǔn)。4.編制方法：根據(jù)不同的預(yù)算項(xiàng)目特點(diǎn)，可采用固定預(yù)算、彈性預(yù)算、零基預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算等多種編制方法。鼓勵(lì)探索應(yīng)用零基預(yù)算等方法，打破基數(shù)依賴(lài)，優(yōu)化資源配置。預(yù)算編制應(yīng)細(xì)化到具體項(xiàng)目和執(zhí)行科室，明確預(yù)算執(zhí)行的責(zé)任主體。（三）預(yù)算執(zhí)行與控制預(yù)算一經(jīng)批準(zhǔn)，即具有嚴(yán)肅性和權(quán)威性，各科室（部門(mén)）必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。1.預(yù)算分解：財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)將批準(zhǔn)的年度總預(yù)算按照一定的原則和方法分解到各季度、月份以及各責(zé)任科室（部門(mén)），形成季度、月度預(yù)算和科室預(yù)算。2.執(zhí)行監(jiān)控：建立健全預(yù)算執(zhí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制，定期（如每月、每季）分析預(yù)算執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正預(yù)算執(zhí)行偏差。對(duì)預(yù)算執(zhí)行中的重點(diǎn)項(xiàng)目、大額支出要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。3.調(diào)整程序：當(dāng)遇有重大政策調(diào)整、突發(fā)事件等不可預(yù)見(jiàn)因素導(dǎo)致預(yù)算無(wú)法正常執(zhí)行時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定的程序申請(qǐng)預(yù)算調(diào)整。預(yù)算調(diào)整必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審批，確保調(diào)整的必要性和合規(guī)性。（四）預(yù)算分析與考核1.預(yù)算分析：定期開(kāi)展預(yù)算執(zhí)行情況分析，不僅要關(guān)注收支總額的完成度，更要深入分析預(yù)算差異產(chǎn)生的原因（如政策因素、管理因素、市場(chǎng)因素等），評(píng)估預(yù)算執(zhí)行的效率和效果，為改進(jìn)管理、優(yōu)化下年度預(yù)算提供依據(jù)。2.預(yù)算考核：將預(yù)算執(zhí)行情況納入醫(yī)院績(jī)效考核體系，建立科學(xué)的預(yù)算考核指標(biāo)和獎(jiǎng)懲機(jī)制。對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況好、績(jī)效突出的科室（部門(mén)）給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)未完成預(yù)算目標(biāo)、執(zhí)行不力或存在違規(guī)行為的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)并追究相關(guān)責(zé)任。通過(guò)考核與獎(jiǎng)懲，強(qiáng)化各責(zé)任主體的預(yù)算意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，確保預(yù)算管理落到實(shí)處。三、結(jié)語(yǔ)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算與預(yù)算管理規(guī)范是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，其完善與有效執(zhí)行非一日之功。醫(yī)院管理層應(yīng)高度重視，將其作為提升內(nèi)部治理水平的重要抓手。通過(guò)不斷優(yōu)化核算流程，