2025人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于腦膜瘤的描述，下列錯(cuò)誤的是A.最常見的部位是矢狀竇旁和蝶鞍B.彌漫性生長的腦膜瘤屬于低級別膠質(zhì)瘤C.部分腦膜瘤可伴有顱骨增厚或強(qiáng)化均勻的“腦膜尾征”D.長期頭痛伴視神經(jīng)乳頭水腫是典型癥狀E.MRI增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化，無明顯壞死2.急性硬膜外血腫最具特征性的臨床體征是A.意識(shí)水平進(jìn)行性下降B.瞳孔不等大，患側(cè)瞳孔散大C.早期出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損D.血壓升高，脈搏減慢E.腦膜刺激征陽性3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療首選藥物是A.丙戊酸鈉B.氯硝西泮C.托吡酯D.卡馬西平E.左乙拉西坦4.腦干出血最常見的病因是A.腫瘤壓迫B.腦血管畸形破裂C.高血壓腦病D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦動(dòng)脈粥樣硬化5.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的典型臨床表現(xiàn)不包括A.眼結(jié)膜充血、流淚B.頸部血管雜音C.搏動(dòng)性突眼D.顱神經(jīng)損傷（如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）E.顱骨骨折6.關(guān)于脊髓空洞癥的治療，下列正確的是A.手術(shù)是唯一根治方法B.靜脈注射激素可改善癥狀C.脊髓拴系松解術(shù)適用于所有病例D.保守治療無效者可考慮手術(shù)E.頸椎牽引可緩解癥狀7.帕金森病的運(yùn)動(dòng)遲緩主要與下列哪種神經(jīng)遞質(zhì)缺乏有關(guān)A.乙酰膽堿B.多巴胺C.5-羥色胺D.腎上腺素E.GABA8.腦室腹腔分流術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥是A.分流管阻塞B.腦室炎C.腦積水加重D.腦出血E.分流過度9.蛛網(wǎng)膜下腔出血的Hunt-Hess分級中，Ⅳ級患者的主要特征是A.意識(shí)模糊B.輕度頭痛，輕度神經(jīng)功能缺損C.昏迷，腦膜刺激征陽性D.中度頭痛，輕度局灶體征E.意識(shí)清醒，輕度頭痛10.關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療，下列錯(cuò)誤的是A.小動(dòng)脈瘤（<3mm）可觀察隨訪B.動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)術(shù)后需長期抗凝C.血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性差者首選血管內(nèi)治療D.腦動(dòng)脈瘤破裂后需緊急手術(shù)E.藥物治療可有效預(yù)防動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)二、多選題（每題3分，共10題）1.腦腫瘤術(shù)后腦水腫的防治措施包括A.甘露醇脫水B.乙酰唑胺C.高滲鹽水D.腦脊液引流E.地塞米松2.癲癇發(fā)作的分類中，屬于部分性發(fā)作的是A.失神發(fā)作B.強(qiáng)直發(fā)作C.簡單部分性發(fā)作D.復(fù)雜部分性發(fā)作E.面神經(jīng)發(fā)作3.頸動(dòng)脈狹窄的治療方法包括A.藥物治療（阿司匹林）B.血管內(nèi)支架植入術(shù)C.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)D.生活方式干預(yù)（低鹽飲食）E.球囊擴(kuò)張術(shù)4.脊髓損傷后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括A.定期翻身預(yù)防壓瘡B.持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮C.預(yù)防性抗生素使用D.早期康復(fù)訓(xùn)練E.血糖控制5.腦出血的常見病因包括A.高血壓B.腦血管畸形C.血液?。ㄈ缒δ苷系K）D.藥物濫用（如抗凝藥）E.腦淀粉樣血管病6.帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀包括A.睡眠障礙B.情緒低落C.體位性低血壓D.記憶力下降E.嗅覺減退7.腦膜瘤的影像學(xué)特征包括A.MRI增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化B.可見“腦膜尾征”C.顱骨骨質(zhì)破壞D.腦室受壓移位E.強(qiáng)化不均勻伴壞死區(qū)8.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指A.頭痛B.嘔吐C.意識(shí)障礙D.腦膜刺激征E.癲癇發(fā)作9.血管內(nèi)治療腦動(dòng)脈瘤的禁忌證包括A.肥厚型心肌病B.嚴(yán)重肝功能不全C.夾層動(dòng)脈瘤D.患者拒絕手術(shù)E.腦血管痙攣10.脊髓拴系綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.腰骶部疼痛B.雙下肢無力C.尿失禁D.脊柱側(cè)彎E.神經(jīng)源性膀胱三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者，男性，62歲，突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐3小時(shí)，入院查體：意識(shí)模糊（GCS13分），右側(cè)瞳孔散大，光反射消失，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT提示左側(cè)顳葉高密度影，中線移位。問題：（1）初步診斷？（2）緊急處理措施？（3）可能的病因分析？2.患者，女性，45歲，反復(fù)發(fā)作肢體抽搐伴意識(shí)喪失2年，每次發(fā)作持續(xù)5-10分鐘，發(fā)作間期意識(shí)清醒。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。腦電圖提示棘波放電。問題：（1）最可能的診斷？（2）首選治療藥物？（3）需要進(jìn)一步檢查明確診斷的依據(jù)？3.患者，男性，58歲，因“雙下肢無力1周”入院，伴尿潴留。查體：雙下肢肌張力降低，腱反射消失，感覺正常。頸椎MRI提示頸胸段脊髓拴系。問題：（1）診斷？（2）手術(shù)指征？（3）術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)？答案與解析一、單選題1.B解析：彌漫性生長的腦膜瘤屬于腦膜瘤樣膠質(zhì)瘤或低級別膠質(zhì)瘤，而非典型腦膜瘤。其他選項(xiàng)均正確。2.B解析：瞳孔不等大（患側(cè)散大）是急性硬膜外血腫的典型體征，提示腦疝形成。3.B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮（氯硝西泮為二線藥物）。4.C解析：腦干出血最常見的病因是高血壓腦病，其次為血管畸形或腫瘤壓迫。5.E解析：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺可引起眼結(jié)膜充血、搏動(dòng)性突眼、頸雜音等，但一般無顱骨骨折。6.D解析：脊髓空洞癥保守治療無效者可考慮手術(shù)（如頸后路椎板切除減壓）。7.B解析：帕金森病運(yùn)動(dòng)遲緩與多巴胺能通路受損有關(guān)。8.A解析：分流管阻塞是腦室腹腔分流術(shù)最常見的并發(fā)癥。9.C解析：Hunt-HessⅣ級為昏迷伴腦膜刺激征，病情較重。10.B解析：動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后無需長期抗凝，而血管內(nèi)治療可能需要。二、多選題1.A,B,D,E解析：腦水腫防治措施包括甘露醇、乙酰唑胺、腦脊液引流及糖皮質(zhì)激素。高滲鹽水較少單獨(dú)使用。2.C,D,E解析：部分性發(fā)作包括簡單/復(fù)雜部分性發(fā)作及面神經(jīng)發(fā)作。失神發(fā)作和強(qiáng)直發(fā)作屬于全身性發(fā)作。3.B,C解析：頸動(dòng)脈狹窄的治療首選血管內(nèi)支架或外科剝脫術(shù)。藥物和生活方式干預(yù)為輔助手段。4.A,B,D,E解析：脊髓損傷并發(fā)癥預(yù)防包括體位管理、康復(fù)訓(xùn)練和血糖控制?？股仡A(yù)防壓瘡無效。5.A,B,C,D解析：腦出血病因多樣，包括高血壓、血管畸形、凝血病和藥物影響。腦淀粉樣血管病多見于老年人。6.A,B,C,D,E解析：帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀包括睡眠障礙、情緒低落、體位性低血壓等。7.A,B,D,E解析：腦膜瘤強(qiáng)化均勻伴腦膜尾征，但部分腫瘤可因出血或壞死而強(qiáng)化不均。8.A,B,C解析：顱內(nèi)壓增高“三主征”為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙。腦膜刺激征和癲癇非典型表現(xiàn)。9.A,B,C,E解析：血管內(nèi)治療禁忌證包括嚴(yán)重心肝腎功能不全、夾層動(dòng)脈瘤和患者拒絕。10.A,B,C,D,E解析：脊髓拴系綜合征表現(xiàn)多樣，包括腰痛、下肢無力、神經(jīng)源性膀胱及脊柱畸形。三、案例分析題1.答案：（1）初步診斷：左側(cè)急性硬膜外血腫伴腦疝。（2）緊急處理：①快速降壓（若血壓高）；②腦室穿刺引流減壓；③備血；④緊急開顱手術(shù)。（3）病因：高血壓動(dòng)脈瘤破裂、血管畸形或外傷（需進(jìn)一步檢查排除）。2.答案：（1）最可能診斷：失神癲癇。（2）首選藥物：丙戊酸