滄州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌功能支持考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女性，58歲，主訴“口渴、多尿3年”，空腹血糖8.5mmol/L，尿糖（+++），診斷考慮為2型糖尿病。其最可能的病理生理機(jī)制是？A.胰島β細(xì)胞功能缺陷為主B.胰島α細(xì)胞功能亢進(jìn)C.胰高血糖素分泌不足D.肝臟葡萄糖生成過多2.以下哪種藥物屬于雙胍類降糖藥？A.瑞他格列凈B.格列美脲C.苯乙雙胍D.阿卡波糖3.患者男性，45歲，確診1型糖尿病，近期出現(xiàn)酮癥酸中毒，治療首選的胰島素方案是？A.足量胰島素靜滴+餐時(shí)胰島素B.基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素C.僅餐時(shí)胰島素D.胰島素泵持續(xù)皮下輸注4.甲狀腺功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)心悸、手抖、消瘦，甲狀腺激素水平升高，首選的治療藥物是？A.碘化鉀B.甲巰咪唑C.丙硫氧嘧啶D.甲狀腺次全切除術(shù)5.患者女性，50歲，診斷為Graves病，抗甲狀腺抗體陽性，計(jì)劃妊娠，應(yīng)首選的治療方案是？A.碘化鉀+糖皮質(zhì)激素B.放射性碘治療C.甲巰咪唑+葉酸補(bǔ)充D.緊急手術(shù)6.以下哪種指標(biāo)是評(píng)估糖尿病控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)？A.血糖波動(dòng)幅度B.糖化血紅蛋白（HbA1c）C.空腹血糖D.餐后2小時(shí)血糖7.患者男性，60歲，確診2型糖尿病合并腎病，eGFR45ml/min/1.73m2，應(yīng)首選的降糖藥物是？A.格列本脲B.瑞格列奈C.糖尿病藥物DPP-4抑制劑D.噻唑烷二酮類藥物8.甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)畏寒、便秘、水腫，應(yīng)首選的治療藥物是？A.甲狀腺激素替代治療B.碘化鉀C.丙硫氧嘧啶D.糖皮質(zhì)激素9.患者女性，28歲，產(chǎn)后出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降，尿糖陽性，空腹血糖6.5mmol/L，最可能的診斷是？A.妊娠期糖尿病B.產(chǎn)后糖尿病C.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥D.垂體前葉功能減退癥10.以下哪種并發(fā)癥是糖尿病腎病的主要表現(xiàn)？A.白內(nèi)障B.糖尿病足C.尿路感染D.視網(wǎng)膜病變二、多選題（每題3分，共10題）1.2型糖尿病的病理生理機(jī)制包括？A.胰島β細(xì)胞功能缺陷B.胰島α細(xì)胞功能亢進(jìn)C.肝臟葡萄糖生成過多D.腎上腺皮質(zhì)醇分泌增多E.胰高血糖素分泌不足2.甲狀腺功能亢進(jìn)患者可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？A.心悸、手抖B.體重減輕C.突眼D.皮膚潮熱E.皮膚干燥3.以下哪些藥物屬于磺脲類降糖藥？A.格列本脲B.格列美脲C.瑞他格列凈D.阿卡波糖E.磺吡酮4.糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥包括？A.糖尿病腎病B.糖尿病足C.視網(wǎng)膜病變D.心血管疾病E.白內(nèi)障5.甲狀腺功能減退癥的治療原則包括？A.甲狀腺激素替代治療B.定期監(jiān)測甲狀腺功能C.避免使用影響甲狀腺功能的藥物D.碘化鉀治療E.糖皮質(zhì)激素治療6.以下哪些指標(biāo)可以用于評(píng)估糖尿病控制情況？A.糖化血紅蛋白（HbA1c）B.空腹血糖C.餐后2小時(shí)血糖D.血糖波動(dòng)幅度E.尿糖7.1型糖尿病的治療方案包括？A.胰島素治療B.口服降糖藥C.胰島素泵持續(xù)皮下輸注D.胰島細(xì)胞移植E.低糖飲食8.甲狀腺功能亢進(jìn)患者的并發(fā)癥包括？A.心力衰竭B.甲亢危象C.肌病D.骨質(zhì)疏松E.甲狀腺功能減退癥9.糖尿病腎病的早期表現(xiàn)包括？A.尿微量白蛋白升高B.血壓升高C.蛋白尿D.水腫E.尿頻10.以下哪些藥物可能影響甲狀腺功能？A.碘化鉀B.丙硫氧嘧啶C.氨甲蝶呤D.糖皮質(zhì)激素E.左甲狀腺素三、判斷題（每題1分，共10題）1.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射高濃度葡萄糖。2.甲狀腺功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)突眼時(shí)，應(yīng)避免使用糖皮質(zhì)激素治療。3.糖化血紅蛋白（HbA1c）可以反映過去2-3個(gè)月的血糖控制情況。4.2型糖尿病患者早期通常不需要胰島素治療。5.甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)水腫時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽攝入。6.糖尿病腎病患者的eGFR下降至15ml/min/1.73m2時(shí)，應(yīng)考慮腎臟替代治療。7.1型糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)首選胰島素靜滴治療。8.甲狀腺功能亢進(jìn)患者的并發(fā)癥包括甲亢危象，應(yīng)立即進(jìn)行急診處理。9.糖尿病足患者出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行抗生素治療。10.糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)立即口服葡萄糖。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述2型糖尿病的病理生理機(jī)制。2.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)的治療原則。3.簡述糖尿病腎病的早期篩查方法。4.簡述1型糖尿病的胰島素治療方案。5.簡述甲狀腺功能減退癥的并發(fā)癥。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，35歲，主訴“心悸、手抖1年”，查體：甲狀腺腫大，心率110次/分，手抖明顯，T3、T4升高，F(xiàn)T3、FT4升高，TSH降低。診斷為Graves病，患者計(jì)劃妊娠，請(qǐng)制定治療方案。2.患者男性，50歲，確診2型糖尿病10年，近期出現(xiàn)下肢水腫，尿微量白蛋白/肌酐比值升高，eGFR60ml/min/1.73m2，請(qǐng)制定治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：2型糖尿病的主要病理生理機(jī)制是胰島β細(xì)胞功能缺陷，導(dǎo)致胰島素分泌不足或作用缺陷。2.C解析：苯乙雙胍屬于雙胍類降糖藥，主要通過抑制肝臟葡萄糖輸出和增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用來降低血糖。3.A解析：1型糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射胰島素以糾正酮體生成，同時(shí)配合補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)紊亂。4.B解析：甲巰咪唑是抗甲狀腺藥物，通過抑制甲狀腺激素合成來治療Graves病。5.C解析：Graves病患者計(jì)劃妊娠時(shí)，首選甲巰咪唑+葉酸補(bǔ)充，避免放射性碘治療和手術(shù)。6.B解析：糖化血紅蛋白（HbA1c）可以反映過去2-3個(gè)月的平均血糖水平，是評(píng)估糖尿病控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)。7.D解析：2型糖尿病合并腎病時(shí)，應(yīng)首選噻唑烷二酮類藥物（如吡格列酮），因其具有腎臟保護(hù)作用。8.A解析：甲狀腺功能減退癥患者應(yīng)首選甲狀腺激素替代治療（如左甲狀腺素）。9.A解析：產(chǎn)后出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降，尿糖陽性，空腹血糖6.5mmol/L，最可能的診斷是妊娠期糖尿病。10.B解析：糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為蛋白尿和腎功能下降。二、多選題答案與解析1.A、C解析：2型糖尿病的病理生理機(jī)制主要是胰島β細(xì)胞功能缺陷和肝臟葡萄糖生成過多。2.A、B、C、D解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者可能出現(xiàn)心悸、手抖、體重減輕、突眼、皮膚潮熱等癥狀。3.A、B解析：格列本脲和格列美脲屬于磺脲類降糖藥，通過刺激胰島素分泌來降低血糖。4.A、B、C、D解析：糖尿病常見的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變和心血管疾病。5.A、B、C解析：甲狀腺功能減退癥的治療原則包括甲狀腺激素替代治療、定期監(jiān)測甲狀腺功能和避免使用影響甲狀腺功能的藥物。6.A、B、C、D解析：評(píng)估糖尿病控制情況的指標(biāo)包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和血糖波動(dòng)幅度。7.A、C解析：1型糖尿病的治療方案主要是胰島素治療和胰島素泵持續(xù)皮下輸注。8.A、B、C解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者的并發(fā)癥包括心力衰竭、甲亢危象和肌病。9.A、B解析：糖尿病腎病的早期表現(xiàn)包括尿微量白蛋白升高和血壓升高。10.A、B解析：碘化鉀和丙硫氧嘧啶可能影響甲狀腺功能，前者用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)，后者為抗甲狀腺藥物。三、判斷題答案與解析1.×解析：酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射胰島素以抑制酮體生成，而不是高濃度葡萄糖。2.×解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)突眼時(shí)，可使用糖皮質(zhì)激素治療以減輕炎癥反應(yīng)。3.√解析：糖化血紅蛋白（HbA1c）可以反映過去2-3個(gè)月的平均血糖水平。4.×解析：2型糖尿病患者早期可能需要胰島素治療，尤其是合并酮癥酸中毒或腎功能不全時(shí)。5.√解析：甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)水腫時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽攝入以減輕水腫。6.√解析：eGFR下降至15ml/min/1.73m2時(shí)，應(yīng)考慮腎臟替代治療（如透析或腎移植）。7.√解析：1型糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射胰島素以糾正酮體生成。8.√解析：甲亢危象是甲狀腺功能亢進(jìn)患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即進(jìn)行急診處理。9.√解析：糖尿病足患者出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行抗生素治療，同時(shí)配合局部清創(chuàng)和傷口處理。10.×解析：低血糖時(shí)，應(yīng)立即口服或靜脈注射葡萄糖，具體取決于低血糖的嚴(yán)重程度。四、簡答題答案與解析1.2型糖尿病的病理生理機(jī)制解析：2型糖尿病的主要病理生理機(jī)制包括胰島β細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗。早期胰島素抵抗為主，后期β細(xì)胞功能逐漸衰竭，導(dǎo)致胰島素分泌不足。此外，肝臟葡萄糖生成過多、肌肉和脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用減少也參與其中。2.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療原則解析：甲狀腺功能亢進(jìn)的治療原則包括抗甲狀腺藥物、放射性碘治療和手術(shù)治療。抗甲狀腺藥物首選甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，放射性碘治療適用于中重度甲亢，手術(shù)治療適用于藥物無效或不能耐受藥物的患者。此外，需定期監(jiān)測甲狀腺功能和調(diào)整治療方案。3.糖尿病腎病的早期篩查方法解析：糖尿病腎病的早期篩查方法包括尿微量白蛋白/肌酐比值檢測和腎功能檢測（如eGFR）。建議糖尿病患者每年至少檢測一次尿微量白蛋白，并定期監(jiān)測腎功能，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療。4.1型糖尿病的胰島素治療方案解析：1型糖尿病的胰島素治療方案主要包括基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素聯(lián)合治療?；A(chǔ)胰島素通常每晚注射一次，餐時(shí)胰島素根據(jù)三餐血糖調(diào)整劑量。對(duì)于需要更精細(xì)血糖控制的患者，可使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注。5.甲狀腺功能減退癥的并發(fā)癥解析：甲狀腺功能減退癥的并發(fā)癥包括心血管疾?。ㄈ缧乃?、冠心?。?、骨質(zhì)疏松、甲減性腦病、黏液性水腫昏迷等。此外，妊娠期甲狀腺功能減退癥可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩或智力障礙。五、案例分析題答案與解析1.Graves病患者計(jì)劃妊娠的治療方案解析：Graves病患者計(jì)劃妊娠時(shí)，首選甲巰咪唑+葉酸補(bǔ)充。甲巰咪唑可控制甲狀腺功能亢進(jìn)，葉酸可預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷。