天津市人民醫(yī)院「腫瘤溶解綜合征」防治流程考核一、單選題（共10題，每題2分）1.腫瘤溶解綜合征（TLS）好發(fā)于以下哪種腫瘤類型？A.淋巴瘤B.肝癌C.胃癌D.乳腺癌答案：A2.TLS發(fā)生時，血中尿酸水平通常超過多少提示風險增高？A.5.0mg/dLB.7.0mg/dLC.10.0mg/dLD.8.0mg/dL答案：C3.TLS早期監(jiān)測中，以下哪項指標最敏感？A.血鈉B.血鉀C.血磷D.血鈣答案：B4.TLS高尿酸血癥時，首選的藥物治療是？A.丙磺舒B.別嘌醇C.依托考昔D.甲基強的松龍答案：B5.TLS患者出現(xiàn)急性腎損傷時，最可能的原因是？A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.高尿酸結(jié)晶D.低鈣血癥答案：C6.TLS防治流程中，以下哪項屬于一級預防措施？A.急性期補液B.早期監(jiān)測血尿酸C.限制腫瘤負荷D.堿化尿液答案：C7.TLS患者出現(xiàn)意識模糊時，最可能的原因是？A.低血糖B.高血鈉C.乳酸性酸中毒D.高鈣血癥答案：C8.TLS治療中，以下哪項不作為常規(guī)監(jiān)測指標？A.血清肌酐B.血氣分析C.血清淀粉樣蛋白D.血清尿酸答案：C9.TLS高鉀血癥時，首選的治療藥物是？A.葡萄糖酸鈣B.聚苯乙烯磺酸鈉C.利多卡因D.碳酸氫鈉答案：B10.TLS預防中，以下哪項措施效果最差？A.早期腫瘤負荷控制B.增加水化治療C.靜脈輸注高滲葡萄糖D.定期監(jiān)測電解質(zhì)答案：C二、多選題（共5題，每題3分）1.TLS的實驗室檢查指標包括？A.血尿酸升高B.血鉀降低C.血磷升高D.血鈉降低E.血清乳酸脫氫酶升高答案：A、C、E2.TLS的分級標準中，以下哪些屬于高危表現(xiàn)？A.血尿酸＞10mg/dLB.血肌酐升高（＞1.5倍正常值）C.血鉀＜3.5mmol/LD.血磷＜1.0mg/dLE.血清淀粉樣蛋白升高答案：A、B、C3.TLS的防治措施包括？A.大劑量補液B.堿化尿液C.別嘌醇治療D.間歇性血液透析E.腫瘤負荷控制答案：A、B、C、E4.TLS的并發(fā)癥包括？A.急性腎損傷B.高鉀血癥C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.乳酸性酸中毒E.肺水腫答案：A、B、C、D5.TLS的監(jiān)測頻率建議？A.每6小時監(jiān)測血鉀B.每8小時監(jiān)測血肌酐C.每12小時監(jiān)測血鈣D.每24小時監(jiān)測血尿酸E.每48小時監(jiān)測血氣分析答案：A、B、D三、判斷題（共10題，每題1分）1.TLS患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時，首選止吐藥物是甲氧氯普胺。（×）答案：錯（應(yīng)使用地塞米松或昂丹司瓊）2.TLS預防中，腫瘤負荷控制是關(guān)鍵措施。（√）答案：對3.TLS高鉀血癥時，可靜脈輸注葡萄糖酸鈣對抗心律失常。（√）答案：對4.TLS患者出現(xiàn)乳酸性酸中毒時，應(yīng)立即使用胰島素治療。（×）答案：錯（應(yīng)首先糾正酸中毒和補液）5.TLS一級預防適用于所有腫瘤化療前患者。（×）答案：錯（僅適用于高危腫瘤，如淋巴瘤、白血?。?.TLS高磷血癥時，可使用磷結(jié)合劑降低血磷。（×）答案：錯（TLS主要問題為高尿酸，高磷少見）7.TLS患者出現(xiàn)意識障礙時，應(yīng)優(yōu)先檢查血糖。（×）答案：錯（應(yīng)首先排除乳酸性酸中毒、高血鈉等）8.TLS治療中，血液透析可快速清除尿酸和毒素。（√）答案：對9.TLS預防中，別嘌醇應(yīng)在化療前1周開始使用。（√）答案：對10.TLS患者出現(xiàn)低鈣血癥時，可靜脈輸注葡萄糖酸鈣。（√）答案：對四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述TLS的一級預防措施。答案：-控制腫瘤負荷（如放療、靶向治療降低腫瘤細胞快速崩解風險）；-化療前1周開始使用別嘌醇（300-600mg/d）；-預防性補液（每日3000-4000mL）；-堿化尿液（尿pH＞6.5）；-監(jiān)測血尿酸、電解質(zhì)、腎功能等。2.TLS患者出現(xiàn)高鉀血癥時，如何治療？答案：-首選藥物：聚苯乙烯磺酸鈉（陽離子交換樹脂）；-快速措施：葡萄糖酸鈣對抗心律失常；-促進排鉀：碳酸氫鈉（糾正酸中毒）；-必要時：血液透析（嚴重高鉀或腎衰竭）。3.TLS的二級預防指什么？如何實施？答案：-針對化療期間出現(xiàn)TLS風險者；-治療措施：加強補液、堿化尿液、別嘌醇、控制腫瘤負荷；-監(jiān)測頻率：化療期間每6-8小時監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能、血尿酸。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，65歲，診斷為急性淋巴細胞白血病，即將開始化療。既往無腎功能異常，但尿酸水平偏高（7.5mg/dL）。請制定TLS一級預防方案。答案：-腫瘤負荷控制：化療前考慮短程放療或羥基脲降低白細胞負荷；-別嘌醇：化療前1周開始300mg/d，化療期間根據(jù)血尿酸調(diào)整劑量；-補液：化療日每日補液4000mL，維持尿量＞2000mL/d；-堿化尿液：碳酸氫鈉1g/d；-監(jiān)測：化療后每日監(jiān)測血尿酸、電解質(zhì)、腎功能，注意乳酸性酸中毒跡象。2.患者女性，72歲，卵巢癌化療后第3天，出現(xiàn)惡心、嗜睡，查體：血鉀4.5mmol/L，血尿酸9.5mg/dL，血肌酐1.8mg/dL。如何處理？答案：-TLS診斷：高尿酸、腎功能受損，需緊急處理；-補液：立即補液2000mL（含碳酸氫鈉0.5g）；-堿化尿液：碳酸氫鈉1g/d；-別嘌醇：若腎功能允許，立即200mg/d；-排鉀措施：聚苯乙烯磺酸鈉（若血鉀＞5.0mmol/L）；-監(jiān)測：每4小時復查電解質(zhì)、血尿酸、腎功能，必要時血液透析。答案與解析一、單選題1.A（淋巴瘤細胞崩解快，TLS高發(fā)）；2.C（>10mg/dL提示危險）；3.B（血鉀最早反映細胞內(nèi)液紊亂）；4.B（別嘌醇抑制尿酸生成）；5.C（尿酸結(jié)晶沉積導致腎小管堵塞）；6.C（腫瘤負荷是根本誘因）；7.C（乳酸性酸中毒常見于TLS）；8.C（血清淀粉樣蛋白與TLS無關(guān)）；9.B（聚苯乙烯磺酸鈉結(jié)合鉀離子）；10.C（高滲葡萄糖會加重高尿酸）。二、多選題1.A、C、E（高尿酸、高磷、LDH升高）；2.A、B、C（尿酸＞10、肌酐↑、血鉀↓為高危）；3.A、B、C、E（補液、堿化、別嘌醇、腫瘤控制）；4.A、B、C、D（腎損傷、高鉀、DIC、乳酸中毒）；5.A、B、D（鉀、肌酐、尿酸需高頻監(jiān)測）。三、判斷題1.×（地塞米松或昂丹司瓊更有效）；2.√（腫瘤負荷控制是關(guān)鍵）；3.√（鈣可拮抗高鉀對心肌毒性）；4.×（優(yōu)先糾正酸中毒）；5.×（僅高危腫瘤需預防）；6.×（主要問題是高尿酸）；7.×（乳酸中毒更常見）；8.√（血液透析可清除尿酸）；9.√（別嘌醇需提前用藥）；10.√（鈣可糾正低鈣）。四、簡答題1.一級預防措施：-腫瘤負荷控制（放療/靶向）；-別嘌醇（化療前1周開始）；-大量補液（每日3000-4000mL）；-堿化尿液（pH＞6.5）；-監(jiān)測血尿酸、電解質(zhì)、腎功能。2.高鉀血癥治療：-聚苯乙烯磺酸鈉（首選排鉀）；-葡萄糖酸鈣（拮抗心肌毒性）；-碳酸氫鈉（糾正酸中毒）；-血液透析（嚴重情況）。3.二級預防：-針對化療期間TLS風險者；-加強補液、堿化尿液、別嘌醇；-監(jiān)測頻率：化療后每6-8小時復查電解質(zhì)。五、案例分析題1.一級預防方案：-腫瘤負荷控制：放療/羥基脲；-別嘌醇：化