2025人民醫(yī)院?jiǎn)拘崖樽硐履X功能區(qū)腫瘤切除術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.喚醒麻醉下腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)的關(guān)鍵目標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.在保留神經(jīng)功能的前提下切除腫瘤B.實(shí)現(xiàn)術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)的實(shí)時(shí)反饋C.避免患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙D.盡可能延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間以提高切除率2.適用于喚醒麻醉的腦功能區(qū)腫瘤類型主要是？A.胼胝體區(qū)腫瘤B.小腦扁桃體下疝畸形C.鞍區(qū)垂體瘤D.小腦蚓部膠質(zhì)瘤3.喚醒麻醉過(guò)程中，患者保持清醒的主要目的是？A.方便術(shù)中對(duì)話確認(rèn)神經(jīng)功能B.提高麻醉藥物代謝速度C.減少術(shù)后惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)D.預(yù)防術(shù)中低血壓4.術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)中，F(xiàn)wave主要用于評(píng)估？A.運(yùn)動(dòng)通路功能B.視覺通路功能C.聽覺通路功能D.感覺通路功能5.以下哪種麻醉藥物最適合喚醒麻醉？A.依托咪酯B.異丙酚C.丙泊酚D.硫噴妥鈉6.喚醒麻醉期間，患者出現(xiàn)突發(fā)性語(yǔ)言障礙，最可能損傷的腦區(qū)是？A.中央前回底部B.顳上回后部C.額中回后部D.頂內(nèi)溝后部7.腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)中，導(dǎo)航系統(tǒng)的主要作用是？A.精確定位腫瘤邊界B.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腦血流變化C.預(yù)測(cè)術(shù)后語(yǔ)言障礙風(fēng)險(xiǎn)D.自動(dòng)控制喚醒麻醉藥物劑量8.喚醒麻醉后，患者出現(xiàn)一過(guò)性肢體無(wú)力，可能的原因是？A.麻醉藥物殘留B.腫瘤切除影響運(yùn)動(dòng)通路C.術(shù)中低血糖D.硬膜外血腫9.術(shù)中腦電圖（EEG）監(jiān)測(cè)的主要目的是？A.評(píng)估患者睡眠深度B.檢測(cè)癲癇樣放電C.判斷腦組織灌注狀態(tài)D.監(jiān)測(cè)腦脊液壓力10.喚醒麻醉期間，患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)，最可能的原因是？A.麻醉藥物影響B(tài).腫瘤壓迫情緒中樞C.術(shù)中低氧血癥D.圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)二、多選題（每題3分，共10題）1.喚醒麻醉的適應(yīng)癥包括哪些？A.鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)B.顳葉癲癇灶切除術(shù)C.胼胝體區(qū)域腫瘤切除術(shù)D.小腦深部腫瘤切除術(shù)2.術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)的方法包括？A.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）B.事件相關(guān)電位（ERP）C.腦電圖（EEG）D.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)實(shí)時(shí)反饋3.喚醒麻醉期間的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.腫瘤切除影響語(yǔ)言中樞B.麻醉藥物殘留導(dǎo)致意識(shí)模糊C.術(shù)中低血壓引發(fā)腦缺血D.圍手術(shù)期癲癇發(fā)作4.腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)中，導(dǎo)航系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)包括？A.精確定位腫瘤與功能區(qū)邊界B.實(shí)時(shí)避讓重要神經(jīng)血管C.減少術(shù)中出血量D.預(yù)測(cè)術(shù)后神經(jīng)功能缺損風(fēng)險(xiǎn)5.喚醒麻醉后，患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.術(shù)后認(rèn)知功能障礙B.臨時(shí)性肢體無(wú)力C.語(yǔ)言障礙D.情緒波動(dòng)6.術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)的禁忌癥包括？A.患者無(wú)法配合對(duì)話B.嚴(yán)重心功能不全C.腫瘤位于腦干區(qū)域D.術(shù)中需使用肌松藥7.喚醒麻醉的麻醉方案通常包括哪些藥物？A.丙泊酚B.瑞芬太尼C.苯二氮?類藥物D.肌松藥8.腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)中，可能影響語(yǔ)言功能的腦區(qū)包括？A.顳上回后部（Wernicke區(qū)）B.中央前回底部（Broca區(qū)）C.額中回后部（運(yùn)動(dòng)前區(qū)）D.顳下回后部（角回）9.喚醒麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.詳細(xì)評(píng)估患者神經(jīng)功能B.制定術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)方案C.預(yù)防性使用抗癲癇藥物D.優(yōu)化手術(shù)路徑以減少功能區(qū)損傷10.腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)中，可能影響感覺功能的腦區(qū)包括？A.中央后回（體感皮層）B.顳上回后部（聽覺皮層）C.顳中回后部（視覺皮層）D.中央前回底部（運(yùn)動(dòng)皮層）三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女，45歲，確診左側(cè)顳上回低級(jí)別膠質(zhì)瘤，術(shù)前語(yǔ)言流利，右利手。手術(shù)計(jì)劃采用喚醒麻醉下腫瘤切除術(shù)。術(shù)中監(jiān)測(cè)顯示右側(cè)中央前回底部（Broca區(qū)）低反應(yīng)性，而顳上回后部（Wernicke區(qū)）正常。術(shù)中切除腫瘤時(shí)，患者報(bào)告“感覺右手不聽使喚”。術(shù)后患者出現(xiàn)一過(guò)性右側(cè)肢體無(wú)力，但語(yǔ)言功能恢復(fù)。請(qǐng)分析術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)的意義及該病例的處理經(jīng)驗(yàn)。2.患者男，60歲，確診右側(cè)額中回高級(jí)別膠質(zhì)瘤，術(shù)前出現(xiàn)輕度運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。手術(shù)計(jì)劃采用喚醒麻醉下腫瘤切除術(shù)。術(shù)中導(dǎo)航顯示腫瘤與運(yùn)動(dòng)前區(qū)（運(yùn)動(dòng)前區(qū)）邊界模糊。手術(shù)過(guò)程中，患者報(bào)告“感覺右手不聽使喚”，同時(shí)監(jiān)測(cè)到右側(cè)中央前回底部活動(dòng)增強(qiáng)。術(shù)中醫(yī)生調(diào)整手術(shù)路徑，最終完整切除腫瘤。術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)加重，但肢體功能恢復(fù)。請(qǐng)分析該病例中導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值及神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)的局限性。3.患者女，50歲，確診左側(cè)顳葉膠質(zhì)瘤，術(shù)前出現(xiàn)聽覺性失語(yǔ)。手術(shù)計(jì)劃采用喚醒麻醉下腫瘤切除術(shù)。術(shù)中監(jiān)測(cè)顯示左側(cè)顳上回后部（Wernicke區(qū)）低反應(yīng)性，而顳中回后部（聽覺皮層）正常。手術(shù)過(guò)程中，患者報(bào)告“感覺聲音模糊”，同時(shí)監(jiān)測(cè)到左側(cè)顳上回后部活動(dòng)增強(qiáng)。術(shù)中醫(yī)生暫停手術(shù)，調(diào)整麻醉藥物劑量，最終安全切除腫瘤。術(shù)后患者聽覺性失語(yǔ)加重，但語(yǔ)言功能部分恢復(fù)。請(qǐng)分析該病例中麻醉藥物調(diào)整的必要性及神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)的個(gè)體差異。4.患者男，55歲，確診左側(cè)頂內(nèi)溝區(qū)域腦膜瘤，術(shù)前出現(xiàn)一過(guò)性肢體無(wú)力。手術(shù)計(jì)劃采用喚醒麻醉下腫瘤切除術(shù)。術(shù)中導(dǎo)航顯示腫瘤與中央后回（體感皮層）邊界接近。手術(shù)過(guò)程中，患者報(bào)告“感覺左手麻木”，同時(shí)監(jiān)測(cè)到左側(cè)中央后回活動(dòng)增強(qiáng)。術(shù)中醫(yī)生采用分塊切除策略，最終完整切除腫瘤。術(shù)后患者肢體無(wú)力恢復(fù)，但出現(xiàn)一過(guò)性觸覺障礙。請(qǐng)分析該病例中分塊切除策略的優(yōu)勢(shì)及神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)的動(dòng)態(tài)性。5.患者女，65歲，確診右側(cè)顳下回區(qū)域轉(zhuǎn)移瘤，術(shù)前出現(xiàn)命名性失語(yǔ)。手術(shù)計(jì)劃采用喚醒麻醉下腫瘤切除術(shù)。術(shù)中監(jiān)測(cè)顯示右側(cè)顳下回后部（角回）低反應(yīng)性，而顳中回后部（視覺皮層）正常。手術(shù)過(guò)程中，患者報(bào)告“感覺物體名稱說(shuō)不出來(lái)”，同時(shí)監(jiān)測(cè)到右側(cè)顳下回后部活動(dòng)增強(qiáng)。術(shù)中醫(yī)生暫停手術(shù)，調(diào)整手術(shù)路徑，最終安全切除腫瘤。術(shù)后患者命名性失語(yǔ)加重，但語(yǔ)言功能部分恢復(fù)。請(qǐng)分析該病例中神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)的針對(duì)性及術(shù)后康復(fù)的重要性。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：?jiǎn)拘崖樽淼哪繕?biāo)是在保留神經(jīng)功能的前提下盡可能切除腫瘤，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間會(huì)增加神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。2.A解析：胼胝體區(qū)域腫瘤常需喚醒麻醉，因該區(qū)域涉及語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等關(guān)鍵功能區(qū)。其他選項(xiàng)的腫瘤位置相對(duì)遠(yuǎn)離功能區(qū)。3.A解析：?jiǎn)拘崖樽淼暮诵氖切g(shù)中保持患者清醒，通過(guò)對(duì)話確認(rèn)神經(jīng)功能是否受損。4.A解析：Fwave主要用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)通路功能，如脊髓和皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)投射。5.C解析：丙泊酚適合喚醒麻醉，因其半衰期短，可控性好。依托咪酯和硫噴妥鈉易導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間意識(shí)抑制。6.B解析：顳上回后部（Wernicke區(qū)）損傷會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言理解障礙。7.A解析：導(dǎo)航系統(tǒng)通過(guò)術(shù)前規(guī)劃手術(shù)路徑，精確避開功能區(qū)，減少神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。8.B解析：腫瘤切除影響運(yùn)動(dòng)通路（中央前回底部）可導(dǎo)致一過(guò)性肢體無(wú)力。9.B解析：EEG監(jiān)測(cè)主要用于檢測(cè)癲癇樣放電，避免術(shù)中癲癇發(fā)作。10.B解析：腫瘤壓迫情緒中樞（如顳葉內(nèi)側(cè)）可導(dǎo)致情緒波動(dòng)。二、多選題答案與解析1.A,C解析：?jiǎn)拘崖樽磉m用于胼胝體區(qū)腫瘤和部分顳葉腫瘤，小腦深部腫瘤通常采用其他麻醉方式。2.A,C,D解析：MEP、EEG和神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能，ERP主要用于認(rèn)知功能評(píng)估。3.A,B,C,D解析：以上均為喚醒麻醉的風(fēng)險(xiǎn)因素，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和管理。4.A,B,D解析：導(dǎo)航系統(tǒng)可精確避讓功能區(qū)，減少神經(jīng)損傷，但無(wú)法預(yù)測(cè)所有術(shù)后并發(fā)癥。5.A,B,C,D解析：以上均為喚醒麻醉后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，需密切觀察。6.A,B,C解析：以上均為喚醒麻醉的禁忌癥，需謹(jǐn)慎評(píng)估。7.A,B,C解析：丙泊酚、瑞芬太尼和苯二氮?類藥物常用于喚醒麻醉，肌松藥需根據(jù)手術(shù)需求使用。8.A,B,D解析：Wernicke區(qū)、Broca區(qū)和角回?fù)p傷分別導(dǎo)致語(yǔ)言障礙。9.A,B,D解析：術(shù)前準(zhǔn)備需評(píng)估神經(jīng)功能、制定監(jiān)測(cè)方案和優(yōu)化手術(shù)路徑。10.A,B,C解析：中央后回、聽覺皮層和視覺皮層損傷分別影響感覺、聽覺和視覺功能。三、案例分析題答案與解析1.答案與解析-神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)的意義：術(shù)中監(jiān)測(cè)可實(shí)時(shí)評(píng)估功能區(qū)損傷，避免永久性神經(jīng)功能缺損。-處理經(jīng)驗(yàn)：術(shù)中低反應(yīng)性提示腫瘤接近功能區(qū)，調(diào)整手術(shù)路徑可減少損傷。術(shù)后一過(guò)性肢體無(wú)力可能因術(shù)中低灌注或腫瘤壓迫，需密切觀察。2.答案與解析-導(dǎo)航系統(tǒng)價(jià)值：術(shù)前規(guī)劃可減少功能區(qū)損傷風(fēng)險(xiǎn)。-監(jiān)測(cè)局限性：MEP和EEG僅反映部分神經(jīng)功能，需結(jié)合臨床評(píng)估。3.答案與解析-麻醉藥物調(diào)整必要性：顳上回后部活動(dòng)增強(qiáng)提示藥物影響，