北京市中醫(yī)院實驗室檢查判讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，女，45歲，因反復發(fā)熱、關節(jié)痛就診。血常規(guī)檢查示W(wǎng)BC12.5×10^9/L，N%85%，L%10%，RBC3.5×10^12/L，Hb110g/L，PLT300×10^9/L。最可能的診斷是？A.病毒感染B.結核病C.風濕免疫性疾病D.感染性心內膜炎2.患者，男，60歲，確診為慢性腎功能衰竭。尿常規(guī)檢查示蛋白（++），紅細胞5-10/HPF，白細胞0-2/HPF。最可能的病理類型是？A.腎小球腎炎B.腎盂腎炎C.腎小管損傷D.泌尿系感染3.患者，女，28歲，妊娠早期。甲狀腺功能檢查示FT36.5pmol/L，F(xiàn)T425pmol/L，TSH0.05mIU/L。最可能的診斷是？A.甲狀腺功能減退B.甲狀腺功能亢進C.亞急性甲狀腺炎D.妊娠期甲亢4.患者，男，70歲，因意識模糊就診。血糖檢查示血糖18.5mmol/L，血酮體（-）。最可能的診斷是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性高血糖狀態(tài)C.低血糖昏迷D.酒精性酮癥5.患者，女，35歲，因皮膚黃染就診。肝功能檢查示ALT150U/L，AST80U/L，TBIL50μmol/L，DBIL20μmol/L。最可能的診斷是？A.溶血性黃疸B.肝細胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.肝炎后高膽紅素血癥6.患者，男，50歲，因咳嗽、咳痰就診。痰涂片檢查見革蘭染色陽性球菌，呈鏈狀排列。最可能的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌7.患者，女，40歲，因腹痛、腹瀉就診。糞便檢查見白細胞（++），紅細胞（+）。最可能的診斷是？A.消化性潰瘍B.炎癥性腸病C.腸易激綜合征D.細菌性痢疾8.患者，男，25歲，因發(fā)熱、皮疹就診。血培養(yǎng)檢查示菌落形態(tài)為光滑、圓形、灰白色，有莢膜。最可能的病原體是？A.大腸桿菌B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.布氏桿菌9.患者，女，55歲，因骨質疏松就診。骨密度檢查示L1-L4骨密度1.0g/cm2，T值-2.5。最可能的診斷是？A.骨質增生B.骨質軟化C.骨質疏松癥D.骨腫瘤10.患者，男，30歲，因尿頻、尿急就診。尿培養(yǎng)檢查示菌落計數(shù)≥10^5CFU/mL，菌株為大腸桿菌。最可能的診斷是？A.急性腎盂腎炎B.尿道炎C.膀胱炎D.尿道狹窄二、多選題（每題3分，共10題）1.患者，女，60歲，確診為糖尿病。糖化血紅蛋白檢查示HbA1c9%。哪些指標提示血糖控制不佳？A.空腹血糖＞7.0mmol/LB.餐后2小時血糖＞11.1mmol/LC.HbA1c＞6.5%D.尿糖（+）2.患者，男，45歲，因胸痛就診。心肌酶譜檢查示CK150U/L，CK-MB25U/L，cTnI0.5ng/mL。哪些結果提示心肌損傷？A.CK＞160U/LB.CK-MB＞10U/LC.cTnI＞0.1ng/mLD.AST100U/L3.患者，女，30歲，因甲狀腺腫就診。甲狀腺超聲檢查示甲狀腺彌漫性腫大，回聲增強。哪些情況需進一步檢查？A.甲狀腺功能異常B.甲狀腺結節(jié)C.高血壓D.慢性肝病4.患者，男，50歲，因肝功能異常就診。肝酶譜檢查示ALT200U/L，AST150U/L，ALP300U/L。哪些情況需排除？A.脂肪肝B.肝炎C.膽道梗阻D.骨炎5.患者，女，40歲，因尿路感染就診。尿常規(guī)檢查示白細胞（++），紅細胞（+），亞硝酸鹽（+）。哪些情況需特別注意？A.腎盂腎炎B.膀胱炎C.泌尿系結石D.尿道狹窄6.患者，男，65歲，因認知障礙就診。腦脊液檢查示白細胞升高，蛋白升高，糖降低。哪些情況需排除？A.腦膜炎B.腦出血C.腦腫瘤D.腦震蕩7.患者，女，28歲，因妊娠期高血壓就診。血液檢查示血小板減少，蛋白尿。哪些情況需警惕？A.腎病綜合征B.先兆子癇C.早產(chǎn)D.妊娠期糖尿病8.患者，男，35歲，因咳嗽、咳痰就診。痰培養(yǎng)檢查示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。哪些情況需特別注意？A.院內感染B.免疫抑制C.皮膚感染D.肺炎9.患者，女，45歲，因骨質疏松就診。骨密度檢查示T值-2.0。哪些情況需進一步評估？A.激素使用史B.飲食習慣C.腎功能D.甲狀腺功能10.患者，男，50歲，因黃疸就診。肝功能檢查示TBIL60μmol/L，DBIL30μmol/L，ALT200U/L。哪些情況需排除？A.肝炎B.膽道梗阻C.溶血性貧血D.藥物性肝損傷三、判斷題（每題2分，共10題）1.患者，女，30歲，妊娠早期。甲狀腺功能檢查示TSH0.1mIU/L，F(xiàn)T430pmol/L。診斷為甲狀腺功能亢進。（對/錯）2.患者，男，60歲，確診為慢性腎功能衰竭。尿常規(guī)檢查示蛋白（++），紅細胞（+）。診斷為腎小球腎炎。（對/錯）3.患者，女，40歲，因腹痛就診。糞便檢查見白細胞（++），紅細胞（+）。診斷為細菌性痢疾。（對/錯）4.患者，男，25歲，因發(fā)熱就診。血培養(yǎng)檢查示肺炎鏈球菌。診斷為肺炎。（對/錯）5.患者，女，55歲，因骨質疏松就診。骨密度檢查示L1-L4骨密度1.0g/cm2，T值-2.5。診斷為骨質疏松癥。（對/錯）6.患者，男，30歲，因尿頻就診。尿培養(yǎng)檢查示大腸桿菌，菌落計數(shù)≥10^5CFU/mL。診斷為尿道炎。（對/錯）7.患者，女，60歲，確診為糖尿病。糖化血紅蛋白檢查示HbA1c9%。血糖控制良好。（對/錯）8.患者，男，45歲，因胸痛就診。心肌酶譜檢查示CK150U/L，CK-MB25U/L。診斷為心肌損傷。（對/錯）9.患者，女，30歲，因甲狀腺腫就診。甲狀腺超聲檢查示甲狀腺彌漫性腫大，回聲增強。診斷為甲狀腺功能亢進。（對/錯）10.患者，男，50歲，因肝功能異常就診。肝酶譜檢查示ALT200U/L，AST150U/L。診斷為肝炎。（對/錯）答案與解析一、單選題1.C解析：患者WBC升高，N%明顯升高，L%正常，提示細菌感染。結合反復發(fā)熱、關節(jié)痛，最可能是風濕免疫性疾病。2.A解析：蛋白尿、紅細胞尿提示腎小球損傷，結合慢性腎功能衰竭病史，最可能是腎小球腎炎。3.B解析：FT3、FT4升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進表現(xiàn)。妊娠早期甲亢常見。4.B解析：血糖極高，血酮體陰性，提示高滲性高血糖狀態(tài)，而非酮癥酸中毒。5.B解析：ALT、AST升高，TBIL、DBIL均升高，提示肝細胞損傷伴膽紅素代謝異常，符合肝細胞性黃疸。6.B解析：痰涂片見革蘭陽性球菌，鏈狀排列，符合鏈球菌特征。7.D解析：糞便白細胞、紅細胞陽性，提示細菌性痢疾。8.B解析：光滑、圓形、灰白色菌落，有莢膜，符合肺炎鏈球菌特征。9.C解析：T值-2.5符合骨質疏松癥診斷標準。10.A解析：尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥10^5CFU/mL，提示急性腎盂腎炎。二、多選題1.A、B、C解析：空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2小時血糖＞11.1mmol/L，HbA1c＞6.5%均為血糖控制不佳指標。2.A、B、C解析：CK＞160U/L，CK-MB＞10U/L，cTnI＞0.1ng/mL提示心肌損傷。3.A、B解析：甲狀腺功能異常、甲狀腺結節(jié)需進一步檢查。4.A、B、C解析：脂肪肝、肝炎、膽道梗阻均可能導致肝酶譜異常。5.A、B、C解析：白細胞、紅細胞、亞硝酸鹽陽性提示腎盂腎炎、膀胱炎、泌尿系結石需特別注意。6.A、C解析：腦脊液白細胞、蛋白升高，糖降低提示腦膜炎、腦腫瘤。7.B、C解析：血小板減少、蛋白尿需警惕先兆子癇、早產(chǎn)。8.A、B解析：MRSA常見于院內感染、免疫抑制患者。9.A、B、D解析：激素使用史、飲食習慣、甲狀腺功能異常均需進一步評估。10.A、B、D解析：肝炎、膽道梗阻、藥物性肝損傷需排除。三、判斷題1.對解析：TSH降低，F(xiàn)T4升高，符合甲狀腺功能亢進。2.對解析：蛋白尿、紅細胞尿提示腎小球腎炎。3.對解析：糞便白細胞、紅細胞陽性，符合細菌性痢疾。4.錯解析：僅憑血培養(yǎng)陽性不能確診肺炎，需結合臨床癥狀。5.對解析：T值-2.5符合骨質疏松癥診斷標準。