北京市中醫(yī)院「旅行相關(guān)感染病」診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.某患者在北京旅游期間出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，伴里急后重，大便鏡檢白細(xì)胞（++），最可能的病原體是？A.沙門氏菌B.霍亂弧菌C.腸道賈第鞭毛蟲D.輪狀病毒2.游客在北京地鐵中發(fā)現(xiàn)疑似“鼠疫”患者（高熱、淋巴結(jié)腫大），應(yīng)立即采取何種措施？A.立即隔離，聯(lián)系疾控中心B.口服抗生素預(yù)防C.使用消毒劑噴灑周圍環(huán)境D.安慰患者，觀察病情3.某在北京工作的外籍游客，自云南旅行后出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛，血培養(yǎng)提示伯氏疏螺旋體陽性，應(yīng)首選的治療藥物是？A.青霉素GB.頭孢曲松C.多西環(huán)素D.氯霉素4.游客在北京長城景區(qū)游玩后出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、皮疹（斑疹傷寒樣），應(yīng)考慮的診斷是？A.回歸熱B.斑疹傷寒C.麻疹D.風(fēng)疹5.某游客在北京聚餐后出現(xiàn)劇烈腹瀉、嘔吐，伴腓腸肌痙攣，大便培養(yǎng)陽性，最可能的診斷為？A.惡性瘧疾B.霍亂C.輪狀病毒感染D.細(xì)菌性痢疾6.游客在北京地鐵內(nèi)接觸疑似“炭疽”患者（皮膚炭疽），其密切接觸者的預(yù)防措施應(yīng)包括？A.口服環(huán)磷酰胺B.注射免疫球蛋白C.使用大劑量青霉素GD.注射炭疽疫苗7.某在北京工作的外籍人士，自東南亞旅行后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，胸片提示片狀陰影，痰培養(yǎng)陽性，可能診斷為？A.結(jié)核病B.貓抓病C.病毒性肺炎D.支原體肺炎8.游客在北京動(dòng)物園參觀后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、頭痛，應(yīng)高度警惕的疾病是？A.鉤端螺旋體病B.布魯氏菌病C.恙蟲病D.貓抓病9.某游客在北京海灘游泳后出現(xiàn)游走性紅斑、發(fā)熱，應(yīng)考慮的診斷是？A.萊姆病B.貓抓病C.回歸熱D.麻疹10.游客在北京食用涼拌菜后出現(xiàn)腹瀉、腹痛，伴發(fā)熱，大便培養(yǎng)提示志賀菌陽性，應(yīng)首選的治療藥物是？A.阿莫西林B.頭孢克肟C.慶大霉素D.呋喃唑酮二、多選題（每題3分，共10題）1.游客在北京旅游期間出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、皮疹，應(yīng)警惕的旅行相關(guān)感染病包括？A.流行性出血熱B.傷寒C.萊姆病D.回歸熱2.某游客在北京景區(qū)被蜱蟲叮咬后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，應(yīng)考慮的診斷包括？A.恙蟲病B.萊姆病C.狂犬病D.鉤端螺旋體病3.游客在北京食用海鮮后出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，伴發(fā)熱，應(yīng)警惕的病原體包括？A.霍亂弧菌B.腸道病毒C.副溶血性弧菌D.輪狀病毒4.某外籍游客在北京出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉，應(yīng)考慮的病原體包括？A.瘧原蟲B.腸道沙門氏菌C.肺炎支原體D.諾如病毒5.游客在北京地鐵內(nèi)接觸疑似“肺鼠疫”患者，其密切接觸者應(yīng)采取的措施包括？A.口服抗生素預(yù)防（如強(qiáng)力霉素）B.立即隔離觀察7天C.使用氯己定消毒皮膚D.注射鼠疫疫苗6.某游客在北京食用未煮熟的牛排后出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，應(yīng)考慮的診斷包括？A.犬咬熱B.弓形蟲病C.炭疽D.沙門氏菌感染7.游客在北京山區(qū)旅行后出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、皮疹，應(yīng)考慮的病原體包括？A.伯氏疏螺旋體B.普氏立克次體C.森林腦炎病毒D.鉤端螺旋體8.某游客在北京景區(qū)被叮咬后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，應(yīng)考慮的診斷包括？A.萊姆病B.恙蟲病C.瘧疾D.貓抓病9.游客在北京食用自制冰塊后出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，應(yīng)警惕的病原體包括？A.諾如病毒B.輪狀病毒C.沙門氏菌D.副溶血性弧菌10.某外籍游客在北京出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉，伴淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮的診斷包括？A.結(jié)核病B.布魯氏菌病C.貓抓病D.恙蟲病三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男性，35歲，北京某公司職員，自云南旅行后3天出現(xiàn)發(fā)熱（39℃）、頭痛、皮疹（軀干斑丘疹），伴游走性紅斑。既往體健。查體：心率110次/分，輕度淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血嗜酸粒細(xì)胞升高。提問：-請(qǐng)列出可能的診斷及依據(jù)。-應(yīng)如何進(jìn)一步檢查確診？-首選治療方案是什么？2.患者，女性，28歲，北京某高校教師，自內(nèi)蒙古旅行后5天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、腹瀉（每日3-4次水樣便）、腹痛（臍周）。查體：腹部壓痛（+），無里急后重。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便鏡檢白細(xì)胞（++），培養(yǎng)提示沙門氏菌陽性。提問：-請(qǐng)列出可能的診斷及依據(jù)。-應(yīng)如何治療？-如何預(yù)防類似感染？3.患者，男性，40歲，北京某企業(yè)高管，自海南旅行后7天出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、咳嗽、胸痛，伴盜汗。查體：呼吸音粗，右肺底聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：痰培養(yǎng)提示結(jié)核分枝桿菌陽性。提問：-請(qǐng)列出可能的診斷及依據(jù)。-應(yīng)如何制定治療方案？-如何管理密切接觸者？4.患者，女性，25歲，北京某自由職業(yè)者，自西藏旅行后10天出現(xiàn)發(fā)熱（38℃）、皮疹（軀干及四肢散在丘疹、水皰）、關(guān)節(jié)痛。查體：膝關(guān)節(jié)輕度腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血嗜酸粒細(xì)胞升高，血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性。提問：-請(qǐng)列出可能的診斷及依據(jù)。-應(yīng)如何進(jìn)一步檢查確診？-首選治療方案是什么？5.患者，男性，50歲，北京某工程師，自新疆旅行后6天出現(xiàn)發(fā)熱（39.5℃）、頭痛、譫妄，伴頸部強(qiáng)直。查體：克氏征（+），腦膜刺激征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，蛋白升高，糖降低，培養(yǎng)提示腦膜炎球菌陽性。提問：-請(qǐng)列出可能的診斷及依據(jù)。-應(yīng)如何治療？-如何預(yù)防類似感染？答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：患者在北京出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉伴里急后重，大便鏡檢白細(xì)胞（++），符合霍亂弧菌感染特點(diǎn)。沙門氏菌常表現(xiàn)為腹瀉伴腹痛，但里急后重少見；賈第鞭毛蟲感染多見于旅游者，但大便呈乳糜樣；輪狀病毒多見于嬰幼兒。2.A-解析：疑似“鼠疫”患者（高熱、淋巴結(jié)腫大）需立即隔離并聯(lián)系疾控中心，防止疫情擴(kuò)散。其他選項(xiàng)均不符合傳染病防控規(guī)范。3.C-解析：伯氏疏螺旋體感染（萊姆?。┦走x多西環(huán)素，早期使用可減輕癥狀，避免慢性化。青霉素G對(duì)萊姆病效果較差；頭孢曲松和氯霉素非首選。4.B-解析：北京長城景區(qū)游玩后出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、皮疹（斑疹傷寒樣），符合傷寒特點(diǎn)?；貧w熱皮疹多在腋窩、腹股溝；麻疹和風(fēng)疹皮疹形態(tài)不同。5.B-解析：聚餐后出現(xiàn)劇烈腹瀉、嘔吐伴腓腸肌痙攣，大便培養(yǎng)陽性，符合霍亂特征。其他選項(xiàng)癥狀或病原體不符。6.D-解析：皮膚炭疽密切接觸者需注射炭疽疫苗預(yù)防感染。其他選項(xiàng)藥物或措施不適用于炭疽預(yù)防。7.A-解析：北京外籍人士出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，胸片片狀陰影，痰培養(yǎng)陽性，符合結(jié)核病特征。其他選項(xiàng)癥狀或地域分布不符。8.B-解析：動(dòng)物園參觀后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、頭痛，應(yīng)警惕布魯氏菌病。貓抓病多見于被貓抓傷后；其他選項(xiàng)癥狀或傳播途徑不符。9.A-解析：海灘游泳后出現(xiàn)游走性紅斑、發(fā)熱，符合萊姆病特征。其他選項(xiàng)癥狀或傳播途徑不符。10.D-解析：食用涼拌菜后出現(xiàn)腹瀉、腹痛伴發(fā)熱，大便培養(yǎng)志賀菌陽性，首選呋喃唑酮。阿莫西林對(duì)志賀菌效果差；頭孢克肟和慶大霉素非首選。二、多選題答案與解析1.A,B,C-解析：北京旅行相關(guān)感染病需警惕出血熱、傷寒、萊姆病?；貧w熱多見于農(nóng)村地區(qū)。2.A,B-解析：蜱蟲叮咬后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，應(yīng)考慮恙蟲病和萊姆病?？袢∮晒穫鞑?；鉤端螺旋體病由鼠傳播。3.A,C-解析：食用海鮮后出現(xiàn)腹瀉、嘔吐伴發(fā)熱，應(yīng)警惕霍亂弧菌和副溶血性弧菌。腸道病毒和輪狀病毒多經(jīng)糞口傳播，但海鮮污染風(fēng)險(xiǎn)低。4.A,B,C-解析：北京外籍人士出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉，應(yīng)考慮瘧原蟲、沙門氏菌、肺炎支原體感染。諾如病毒多見于集體場所。5.A,B-解析：肺鼠疫密切接觸者需口服強(qiáng)力霉素預(yù)防，并隔離觀察7天。氯己定用于皮膚消毒；鼠疫疫苗需接種28天以上才有效。6.B,D-解析：食用未煮熟牛排后出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，應(yīng)考慮弓形蟲病和沙門氏菌感染。炭疽和犬咬熱與牛排無關(guān)。7.A,B-解析：山區(qū)旅行后出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、皮疹，應(yīng)考慮萊姆病和森林腦炎。鉤端螺旋體病多見于疫水接觸者。8.A,B-解析：叮咬后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，應(yīng)考慮萊姆病和恙蟲病。瘧疾和貓抓病癥狀不同。9.A,B-解析：食用自制冰塊后出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，應(yīng)警惕諾如病毒和輪狀病毒。沙門氏菌和副溶血性弧菌多見于食物污染。10.A,B-解析：發(fā)熱、咳嗽、腹瀉伴淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮結(jié)核病和布魯氏菌病。貓抓病和恙蟲病癥狀較輕。三、案例分析題答案與解析1.診斷：萊姆病-依據(jù)：云南（萊姆病流行區(qū)）旅行史，發(fā)熱、頭痛、皮疹（軀干斑丘疹），游走性紅斑，外周血嗜酸粒細(xì)胞升高。-進(jìn)一步檢查：血清學(xué)檢測(cè)（ELISA檢測(cè)IgM/IgG抗體），必要時(shí)做皮疹活檢（伯氏疏螺旋體檢測(cè)）。-治療方案：多西環(huán)素100mgbid口服，療程至少14天。2.診斷：傷寒-依據(jù)：內(nèi)蒙古（傷寒流行區(qū)）旅行史，發(fā)熱、腹瀉、腹痛，大便鏡檢白細(xì)胞（++），培養(yǎng)提示沙門氏菌陽性。-治療：頭孢曲松3gqd靜脈滴注，療程14天。注意水、電解質(zhì)平衡。-預(yù)防：加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生管理，避免生食或半生食肉類。3.診斷：結(jié)核病-依據(jù)：海南（結(jié)核病高發(fā)區(qū)）旅行史，發(fā)熱、咳嗽、盜汗，痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性。-治療方案：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合用藥，療程6個(gè)月。-密切接觸者：篩查結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)，必要時(shí)預(yù)防性服藥。4.診斷：萊姆病-依據(jù)：西藏（萊姆病流行區(qū)）旅行史，發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，外周血嗜酸粒細(xì)胞升高，血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性。-進(jìn)一步檢查：