2025年湛江物理因素所致職業(yè)病-職業(yè)病診斷醫(yī)師考生練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某湛江港口機(jī)械維修工人，男性，45歲，接觸85dB（A）以上噪聲作業(yè)12年，近2年自覺雙耳聽力下降，以高頻為主。純音測聽顯示：500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz平均聽閾右耳45dB，左耳50dB，語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾右耳35dB，左耳40dB。該工人最可能的診斷是？A.輕度噪聲聾B.中度噪聲聾C.重度噪聲聾D.極重度噪聲聾答案：A解析：根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ49-2014），噪聲聾分級以較好耳的語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾為準(zhǔn)。該工人右耳語頻平均35dB，左耳40dB，較好耳為右耳35dB。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：語頻平均聽閾≥26dB且≤40dB為輕度，41dB～55dB為中度，56dB～70dB為重度，≥71dB為極重度。因此診斷為輕度噪聲聾。2.湛江某鋼鐵廠高爐爐前工，夏季作業(yè)時(shí)環(huán)境WBGT指數(shù)（濕球黑球溫度）為33℃，連續(xù)作業(yè)2小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、心悸、大汗，體溫37.8℃，經(jīng)脫離高溫環(huán)境、補(bǔ)充鹽水后30分鐘癥狀緩解。該情況屬于？A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑D.正常生理反應(yīng)答案：A解析：《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ41-2015）規(guī)定，先兆中暑表現(xiàn)為在高溫環(huán)境下出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩撸ā?8℃）。脫離高溫環(huán)境，短時(shí)間休息后癥狀即可消失。該工人癥狀符合先兆中暑特征。3.某湛江水產(chǎn)加工企業(yè)流水線工人，女性，38歲，使用振動(dòng)工具（振幅0.5mm，頻率125Hz）作業(yè)8年，近1年冬季出現(xiàn)手指遇冷后蒼白、麻木，溫暖后恢復(fù)，無明顯感覺減退。冷水復(fù)溫試驗(yàn)顯示手指復(fù)溫時(shí)間延長。最可能的診斷是？A.手臂振動(dòng)病觀察對象B.輕度手臂振動(dòng)病C.中度手臂振動(dòng)病D.重度手臂振動(dòng)病答案：B解析：《職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ7-2015）中，輕度手臂振動(dòng)病的診斷要點(diǎn)為：具有長期從事手傳振動(dòng)作業(yè)的職業(yè)史，出現(xiàn)手麻、手脹、手痛、手掌多汗、手臂無力和關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，且具有下列表現(xiàn)之一：①白指發(fā)作累及手指的指尖部位，未超出遠(yuǎn)端指節(jié)，發(fā)作次數(shù)較少，每周平均少于2次；②神經(jīng)-肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或遠(yuǎn)端潛伏時(shí)延長。該患者出現(xiàn)典型“白指”癥狀，未提及感覺明顯減退或白指范圍擴(kuò)大，符合輕度診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.湛江某醫(yī)院放射科技術(shù)員，女性，32歲，近3個(gè)月月經(jīng)紊亂、乏力，血常規(guī)顯示白細(xì)胞3.0×10?/L（正常4-10×10?/L），淋巴細(xì)胞比例45%（正常20-40%）。職業(yè)史顯示其近1年未規(guī)范佩戴個(gè)人劑量計(jì)，估算年有效劑量約50mSv（正常≤20mSv）。最可能的初步診斷是？A.急性放射病B.慢性放射?、穸菴.慢性放射?、蚨菵.非職業(yè)性血液系統(tǒng)疾病答案：B解析：《職業(yè)性外照射慢性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ105-2017）規(guī)定，慢性放射?、穸鹊脑\斷需滿足：有長期連續(xù)或間斷接受超當(dāng)量劑量限值的外照射職業(yè)史（累積劑量一般大于1Gy）；出現(xiàn)無力、記憶力減退、睡眠障礙等神經(jīng)衰弱綜合征，或有食欲減退、易感染、出血傾向等癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞總數(shù)自身對照持續(xù)減少3個(gè)月以上（低于4×10?/L），可伴有血小板減少（低于80×10?/L）或紅細(xì)胞減少；淋巴細(xì)胞染色體畸變率增高或微核率增高。該患者年有效劑量估算超標(biāo)（50mSv/年，累積若按1年則未達(dá)1Gy，但需結(jié)合更長時(shí)間累積），白細(xì)胞減少，符合Ⅰ度診斷線索。5.湛江某深海捕撈船潛水員，作業(yè)后快速上浮至水面30分鐘內(nèi)出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難，最可能的診斷是？A.高原病B.減壓病C.肺氣壓傷D.一氧化碳中毒答案：B解析：減壓病是由于高壓環(huán)境作業(yè)后減壓不當(dāng)，體內(nèi)溶解的氣體超過飽和限度，在血管內(nèi)外形成氣泡所致。典型表現(xiàn)為皮膚瘙癢、丘疹，肌肉關(guān)節(jié)疼痛，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、眩暈），呼吸系統(tǒng)癥狀（胸痛、咳嗽、呼吸困難）等。該潛水員快速上浮后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，符合減壓病特征。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.職業(yè)性噪聲聾的診斷依據(jù)包括？A.明確的職業(yè)性噪聲接觸史B.純音聽閾測試為感音神經(jīng)性聾C.排除其他原因所致的聽力損失D.高頻聽力損傷為主，語頻聽力可正常或下降答案：ABCD解析：根據(jù)GBZ49-2014，噪聲聾診斷需具備：①連續(xù)或累計(jì)噪聲作業(yè)工齡≥1年；②純音測聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損傷以高頻為主，語頻聽力可正?；蛳陆担虎叟懦卸?、藥物中毒性聾等非職業(yè)因素；④結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料和現(xiàn)場噪聲監(jiān)測資料。2.高溫作業(yè)分級的主要依據(jù)包括？A.接觸高溫作業(yè)時(shí)間B.WBGT指數(shù)C.勞動(dòng)強(qiáng)度分級D.作業(yè)場所通風(fēng)條件答案：ABC解析：《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》（GBZ2.2-2007）及《高溫作業(yè)分級》（GB/T4200-2008）規(guī)定，高溫作業(yè)分級根據(jù)工作地點(diǎn)WBGT指數(shù)、接觸高溫作業(yè)時(shí)間和勞動(dòng)強(qiáng)度（按GB3869-1997分級）三個(gè)因素綜合判定。3.手臂振動(dòng)病的鑒別診斷需排除？A.雷諾?。ㄔl(fā)性肢端動(dòng)脈痙攣癥）B.糖尿病周圍神經(jīng)病變C.頸椎病D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案：ABCD解析：手臂振動(dòng)病需與原發(fā)性雷諾?。o職業(yè)振動(dòng)接觸史）、糖尿病周圍神經(jīng)病變（有血糖異常）、頸椎?。ㄓ猩窠?jīng)壓迫體征）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)畸形、類風(fēng)濕因子陽性）等鑒別。4.職業(yè)性放射性疾病的診斷原則包括？A.明確的電離輻射職業(yè)接觸史B.受照劑量符合所患放射性疾病的劑量閾值C.臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與放射性損傷相符D.排除其他非放射性因素所致的類似疾病答案：ABCD解析：《放射性疾病診斷總則》（GBZ104-2017）規(guī)定，放射性疾病診斷需結(jié)合職業(yè)史、受照劑量（需達(dá)到或超過該疾病的劑量閾值）、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，并排除其他病因。5.職業(yè)性高原病的分型包括？A.急性高原反應(yīng)B.高原肺水腫C.高原腦水腫D.慢性高原病答案：ABCD解析：《職業(yè)性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ92-2007）將高原病分為急性高原反應(yīng)、高原肺水腫、高原腦水腫和慢性高原?。òǜ咴t細(xì)胞增多癥、高原血壓異常、高原心臟病等）。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，48歲，湛江某石化企業(yè)機(jī)修工，工齡20年，長期從事壓縮機(jī)、泵類設(shè)備維修，接觸85-95dB（A）噪聲。近3年自覺聽力下降，尤其在嘈雜環(huán)境中聽不清對話，無耳痛、耳鳴史（偶有夜間輕微耳鳴）。查體：外耳道無異常，鼓膜完整。純音測聽結(jié)果（表1）：表1純音測聽結(jié)果（dBHL）頻率（Hz）|500|1000|2000|3000|4000|6000---|---|---|---|---|---|---右耳|30|35|40|55|60|55左耳|35|40|45|60|65|60職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案顯示：近5年作業(yè)場所噪聲檢測結(jié)果為88-92dB（A），符合8小時(shí)等效聲級限值（85dB（A））但未達(dá)標(biāo)。既往史：無耳毒性藥物使用史，無中耳炎病史，無頭部外傷史。問題：1.該患者是否符合職業(yè)性噪聲聾診斷條件？請說明依據(jù)。（10分）2.若診斷成立，應(yīng)如何分級？（5分）3.需補(bǔ)充哪些檢查或資料以完善診斷？（5分）答案：1.符合診斷條件。依據(jù)：①職業(yè)接觸史明確：長期接觸85dB（A）以上噪聲，工齡20年；②純音測聽顯示感音神經(jīng)性聾，聽力損傷以高頻（3000-6000Hz）為主（右耳3000Hz55dB、4000Hz60dB；左耳3000Hz60dB、4000Hz65dB），語頻（500-2000Hz）右耳平均（30+35+40）/3=35dB，左耳（35+40+45）/3=40dB；③排除其他原因：無耳毒性藥物、中耳炎、外傷史，查體無外耳及中耳病變。2.分級：以較好耳的語頻平均聽閾為準(zhǔn)。右耳語頻平均35dB，左耳40dB，較好耳為右耳35dB。根據(jù)GBZ49-2014，語頻平均聽閾26-40dB為輕度噪聲聾，故診斷為輕度噪聲聾。3.需補(bǔ)充：①近期（3個(gè)月內(nèi)）的純音測聽復(fù)查（排除臨時(shí)閾移）；②耳聲發(fā)射或聽性腦干反應(yīng)（ABR）檢查，確認(rèn)是否為感音神經(jīng)性聾；③作業(yè)場所歷年噪聲監(jiān)測報(bào)告（明確接觸強(qiáng)度和時(shí)間）；④動(dòng)態(tài)聽力變化趨勢（比較既往職業(yè)健康檢查的聽力結(jié)果）；⑤排除梅尼埃病等其他內(nèi)耳疾?。尚星巴スδ軝z查）。案例2（20分）：患者男性，52歲，湛江某建筑公司混凝土澆筑工，7月中旬在38℃高溫環(huán)境下連續(xù)作業(yè)4小時(shí)（未采取防暑措施），被同事發(fā)現(xiàn)時(shí)意識(shí)模糊、皮膚干燥無汗，測得腋下體溫41.5℃（肛溫42℃），心率135次/分，血壓85/50mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶（CK）5000U/L（正常24-195U/L），血肌酐（Scr）180μmol/L（正常53-106μmol/L），血鉀5.5mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。問題：1.該患者最可能的診斷及分級是什么？依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.簡述急性期處理原則。（5分）答案：1.診斷：職業(yè)性重癥中暑（熱射?。Ｒ罁?jù)：①高溫作業(yè)史：夏季38℃環(huán)境連續(xù)作業(yè)4小時(shí)；②臨床表現(xiàn)：意識(shí)模糊、皮膚干燥無汗、核心體溫≥40℃（肛溫42℃）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：CK顯著升高（提示橫紋肌溶解）、Scr升高（提示腎功能損傷）、血鉀升高（可能與組織損傷有關(guān)）。根據(jù)GBZ41-2015，重癥中暑包括熱射?。ê丈洳。?、熱痙攣和熱衰竭，其中熱射病以核心體溫升高（＞40℃）、意識(shí)障礙、無汗為特征，符合該患者表現(xiàn)。2.鑒別診斷：①腦出血：多有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、偏癱，頭顱CT可鑒別；②糖尿病酮癥酸中毒：有糖尿病史，呼吸深大、呼氣有爛蘋果味，血糖、血酮升高；③中毒性菌?。憾嘁娪趦和?，有不潔飲食史，膿血便，便常規(guī)可見大量白細(xì)胞；④甲狀腺危象：有甲亢病史，心悸、多汗、震顫，甲狀腺激素水平升高；⑤藥物熱：有用藥史，停藥后體溫下降。3.急性期處理原則：①快速降溫：物理降溫（冰袋