居民醫(yī)保政策知識培訓課件匯報人：XX目錄肆醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)伍醫(yī)保個人賬戶管理陸醫(yī)保政策更新與維護壹醫(yī)保政策概述貳參保流程與要求叁醫(yī)保待遇與報銷醫(yī)保政策概述第一章醫(yī)保政策定義涵蓋基本醫(yī)療、大病保險等，保障居民健康需求。覆蓋范圍醫(yī)保是為居民提供醫(yī)療費用補償?shù)闹贫劝才?。政策基本概念政策覆蓋范圍01城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除職工醫(yī)保外的全體居民02特殊參保人群軍人、新生兒等不受繳費期限制政策目標與意義整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，保障居民公平享有醫(yī)保權(quán)益。促進醫(yī)保公平規(guī)范管理服務，高效利用醫(yī)療資源，促進醫(yī)保體系健康發(fā)展。提升服務效能參保流程與要求第二章參保資格條件本市戶籍或持居住證人員戶籍要求出生90天內(nèi)可獨立參保新生兒參保參保流程介紹居民需攜帶身份證等材料前往社區(qū)服務中心申請參保登記。申請登記0102工作人員審核申請材料，確認居民符合參保條件。資料審核03審核通過后，居民按規(guī)定繳納醫(yī)保費用，完成參保流程。繳費確認參保資料準備準備本人及家庭成員的身份證、戶口本復印件。身份證戶口本提供符合規(guī)定的近期彩色照片若干張。近期照片醫(yī)保待遇與報銷第三章基本醫(yī)療保險待遇按比例減免或報銷門診費用門診醫(yī)療待遇01按規(guī)定比例報銷住院費住院醫(yī)療待遇02覆蓋重大疾病，減輕經(jīng)濟負擔大病保險待遇03報銷比例與范圍普通及慢性病門診按比例報銷，設年度限額。門診報銷按醫(yī)院級別定比例，起付線后報銷，設年度上限。住院報銷特殊情況處理異地就醫(yī)需備案，遵循“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。異地就醫(yī)結(jié)算突發(fā)急癥來不及備案，盡快補備案以保障費用報銷。急診特殊情況醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)第四章定點醫(yī)院選擇就近選擇醫(yī)院選擇離家或單位近的定點醫(yī)院，便于就醫(yī)。考慮醫(yī)院等級優(yōu)選三級甲等醫(yī)院，確保醫(yī)療服務質(zhì)量。定點藥店規(guī)定藥店需具備《藥品經(jīng)營許可證》等相關資質(zhì)。合法經(jīng)營資質(zhì)嚴格執(zhí)行藥品購銷管理，確保藥品質(zhì)量和安全。藥品管理規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)變更流程01申請時間與材料30日內(nèi)提交變更申請表等材料。02審核流程醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)初審、全面審核，實地核查后變更。03注意事項如實提供材料，虛假材料將受處罰。醫(yī)保個人賬戶管理第五章個人賬戶功能資金存儲支付醫(yī)療費用01用于存儲個人繳納的醫(yī)保費用及部分政府補貼。02可在指定醫(yī)療機構(gòu)支付門診、購藥等醫(yī)療費用，方便快捷。賬戶資金使用可用于支付本人及近親屬就醫(yī)自付費用。01支付自付費用可繳納本人及近親屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等個人繳費。02繳納個人保費賬戶信息查詢01居民可通過醫(yī)保官網(wǎng)或APP查詢個人賬戶余額、交易記錄等信息。02前往醫(yī)保服務窗口，憑身份證或社保卡查詢個人賬戶的詳細情況。線上平臺查詢線下服務窗口醫(yī)保政策更新與維護第六章政策更新通知吉林藥品目錄更新2019年起執(zhí)行新農(nóng)合獨有藥品入醫(yī)保。青海參保政策調(diào)整2026年城鄉(xiāng)居民參保繳費期調(diào)整。常見問題解答中斷參保影響中斷參保后再參保，有等待期限制。參保繳費時間居民醫(yī)保9-12月繳費，次年享受待遇。0102