2025肺臟知識問答題庫及答案Q1：正常成人左右肺各分為幾葉？各葉包含哪些肺段？A1：正常成人右肺分為3葉（上葉、中葉、下葉），左肺分為2葉（上葉、下葉）。右肺上葉含尖段、后段、前段；中葉含外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段；下葉含背段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段、后基底段（共5段）。左肺上葉含尖后段（融合尖段與后段）、前段、上舌段、下舌段；下葉含背段、前內(nèi)基底段（融合前基底段與內(nèi)基底段）、外基底段、后基底段（共4段）。Q2：肺泡的主要功能細(xì)胞有哪些？各自的生理作用是什么？A2：肺泡主要包含兩種功能細(xì)胞：Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞（占肺泡表面積95%），主要功能是構(gòu)成氣血屏障，參與氧氣與二氧化碳的跨膜交換；Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞（占肺泡細(xì)胞總數(shù)約60%），可分泌肺泡表面活性物質(zhì)（主要成分為二棕櫚酰卵磷脂），降低肺泡表面張力，防止肺泡塌陷，并具有增殖分化能力，在肺泡損傷時可轉(zhuǎn)化為Ⅰ型細(xì)胞參與修復(fù)。Q3：肺循環(huán)與體循環(huán)的主要區(qū)別有哪些？A3：肺循環(huán)與體循環(huán)的區(qū)別包括：①壓力不同：肺循環(huán)平均動脈壓約15mmHg（體循環(huán)約90mmHg），屬低壓系統(tǒng)；②阻力不同：肺血管阻力僅為體循環(huán)的1/10；③血容量變化大：靜息時肺循環(huán)血量約450ml（占全身血量9%），劇烈運動時可增至900ml；④功能側(cè)重：肺循環(huán)主要參與氣體交換，體循環(huán)負(fù)責(zé)全身器官供氧及代謝產(chǎn)物運輸；⑤血管特性：肺小動脈壁薄、彈性纖維少，對缺氧敏感（缺氧時收縮，與體循環(huán)血管缺氧時擴張相反）。Q4：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的核心病理改變是什么？其典型肺功能指標(biāo)有哪些？A4：COPD的核心病理改變是氣道和肺實質(zhì)的慢性炎癥，導(dǎo)致小氣道（直徑＜2mm）阻塞和肺泡壁破壞（肺氣腫）。典型肺功能指標(biāo)包括：①第一秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）＜70%（診斷金標(biāo)準(zhǔn)）；②FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%pred）反映氣流受限程度（GOLD分級依據(jù)）；③殘氣量（RV）/肺總量（TLC）＞40%提示肺氣腫；④彌散功能（DLCO）降低（肺泡破壞導(dǎo)致氣體交換面積減少）。Q5：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是什么？其典型影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？A5：CAP最常見病原體是肺炎鏈球菌（約占40%-70%），其次為流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）等。肺炎鏈球菌肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)為肺葉或肺段的實變影（如右肺上葉大片致密影），邊界清晰，可伴支氣管充氣征；非典型病原體肺炎多表現(xiàn)為斑片狀磨玻璃影或間質(zhì)性改變，分布于雙肺下葉，較少出現(xiàn)肺葉實變。Q6：支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點有哪些？A6：鑒別要點包括：①病史：哮喘多有過敏史或家族史，心源性哮喘多有高血壓、冠心病或風(fēng)濕性心臟病史；②發(fā)作時間：哮喘多夜間或凌晨發(fā)作，心源性哮喘常于夜間平臥時誘發(fā)（端坐呼吸可緩解）；③癥狀：哮喘以發(fā)作性呼氣性呼吸困難為主，伴哮鳴音；心源性哮喘咳粉紅色泡沫痰，雙肺底可聞及濕啰音；④體征：哮喘無奇脈，心源性哮喘可出現(xiàn)奔馬律、心臟擴大；⑤輔助檢查：BNP（腦鈉肽）升高支持心源性哮喘，過敏原檢測陽性支持支氣管哮喘；⑥治療反應(yīng)：β2受體激動劑對哮喘有效，嗎啡對心源性哮喘有效（哮喘禁用）。Q7：肺癌按組織學(xué)類型可分為哪幾類？各類型的好發(fā)人群及轉(zhuǎn)移特點是什么？A7：肺癌主要分為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC，占85%）和小細(xì)胞肺癌（SCLC，占15%）。NSCLC包括：①腺癌（最常見，占40%），好發(fā)于女性、不吸煙者，多位于肺周邊，易血行轉(zhuǎn)移（至腦、骨、肝）；②鱗癌（占25%-30%），好發(fā)于男性、吸煙者，多位于肺中央，易局部侵犯（支氣管、胸膜），淋巴轉(zhuǎn)移早；③大細(xì)胞癌（占10%），惡性程度高，好發(fā)于肺周邊，早期易血行轉(zhuǎn)移。SCLC：好發(fā)于重度吸煙者，惡性程度最高，生長快，早期即可發(fā)生淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移（腦、肝、骨為常見轉(zhuǎn)移灶）。Q8：肺血栓栓塞癥（PTE）的常見危險因素有哪些？其典型三聯(lián)征是什么？A8：PTE的危險因素包括：①靜脈血流淤滯（長期臥床、術(shù)后、肥胖）；②血液高凝狀態(tài)（惡性腫瘤、妊娠、口服避孕藥）；③血管內(nèi)皮損傷（骨折、靜脈炎）。典型三聯(lián)征為呼吸困難（最常見）、胸痛（胸膜性或心絞痛樣）、咯血（提示肺梗死），但僅約20%患者同時出現(xiàn)三聯(lián)征。Q9：肺功能檢查中“彌散量（DLCO）”降低常見于哪些疾病？其檢測原理是什么？A9：DLCO降低常見于：①肺泡-毛細(xì)血管膜破壞（如肺氣腫、肺纖維化）；②肺血流減少（如肺栓塞、肺血管炎）；③血紅蛋白結(jié)合能力下降（如貧血）。檢測原理：通過讓受檢者吸入含低濃度一氧化碳（CO）的混合氣體，測定單位時間內(nèi)CO從肺泡擴散至血液的量。CO與血紅蛋白親和力極高（是氧氣的210倍），因此DLCO主要反映肺泡膜面積、厚度及肺毛細(xì)血管血流量。Q10：間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的典型胸部HRCT表現(xiàn)有哪些？A10：ILD的HRCT表現(xiàn)因病理階段不同而異：①早期（炎癥期）：雙肺彌漫性磨玻璃影（肺泡間隔水腫、炎細(xì)胞浸潤）；②進(jìn)展期（纖維化期）：網(wǎng)格影（小葉間隔增厚）、蜂窩肺（直徑3-10mm囊腔，壁厚，多見于雙下肺胸膜下）；③其他特征：牽拉性支氣管擴張（肺纖維化導(dǎo)致支氣管扭曲擴張）、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚（細(xì)線狀高密度影）。Q11：結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）陽性的臨床意義是什么？陰性是否可排除結(jié)核感染？A11：PPD試驗陽性（硬結(jié)直徑≥5mm）提示：①曾感染結(jié)核分枝桿菌；②接種過卡介苗（僅對兒童有參考意義）；③當(dāng)前可能存在活動性結(jié)核（需結(jié)合臨床）。陰性（硬結(jié)直徑＜5mm）不能完全排除結(jié)核感染，可能因：①感染早期（4-8周內(nèi)未產(chǎn)生免疫反應(yīng)）；②免疫功能低下（如HIV感染、惡性腫瘤、使用免疫抑制劑）；③嚴(yán)重結(jié)核（如血行播散型肺結(jié)核）導(dǎo)致免疫抑制；④技術(shù)誤差（試劑失效、注射深度過淺）。Q12：慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┑陌l(fā)病機制是什么？其右心衰竭的典型體征有哪些？A12：發(fā)病機制：長期缺氧、高碳酸血癥導(dǎo)致肺小動脈收縮（缺氧性肺血管收縮），肺血管重塑（平滑肌增生、管腔狹窄），最終引起肺動脈高壓；持續(xù)肺動脈高壓增加右心室后負(fù)荷，導(dǎo)致右心室肥厚、擴大，最終發(fā)展為右心衰竭。右心衰竭典型體征：頸靜脈怒張（肝頸靜脈回流征陽性）、肝大伴壓痛、雙下肢凹陷性水腫、三尖瓣區(qū)收縮期雜音（右心室擴大導(dǎo)致相對性三尖瓣關(guān)閉不全）。Q13：特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？其首選治療藥物有哪些？A13：IPF診斷需滿足：①排除其他已知原因的ILD（如結(jié)締組織病、藥物性肺損傷）；②高分辨率CT顯示典型UIP（尋常型間質(zhì)性肺炎）模式（雙下肺胸膜下網(wǎng)格影+蜂窩肺，無磨玻璃影為主區(qū)域）；③肺功能提示限制性通氣障礙（FVC＜80%預(yù)計值）伴DLCO降低；④無外科肺活檢時需結(jié)合多學(xué)科討論。首選治療藥物：①抗纖維化藥物（吡非尼酮、尼達(dá)尼布），可延緩肺功能下降；②對癥治療（吸氧改善低氧血癥，肺康復(fù)訓(xùn)練）；③終末期可考慮肺移植。Q14：胸腔積液的漏出液與滲出液如何鑒別？常見病因有哪些？A14：鑒別主要依據(jù)Light標(biāo)準(zhǔn)（滿足以下1項即為滲出液）：①胸腔積液/血清蛋白比值＞0.5；②胸腔積液/血清LDH比值＞0.6；③胸腔積液LDH＞2/3血清LDH正常上限。漏出液常見病因：充血性心力衰竭（最常見）、低蛋白血癥（肝硬化、腎病綜合征）、縮窄性心包炎；滲出液常見病因：感染（結(jié)核性胸膜炎、肺炎旁積液）、惡性腫瘤（肺癌胸膜轉(zhuǎn)移）、自身免疫?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡）。Q15：長期吸煙對肺臟的主要損害有哪些？A15：長期吸煙的肺損害包括：①氣道損傷：纖毛運動減弱，黏液腺增生（慢性咳嗽、咳痰），氣道炎癥（COPD的核心病理）；②肺泡破壞：煙草中的蛋白酶-抗蛋白酶失衡（如α1-抗胰蛋白酶抑制減弱），導(dǎo)致肺泡壁彈性纖維破壞（肺氣腫）；③免疫異常：抑制肺泡巨噬細(xì)胞功能（易反復(fù)呼吸道感染）；④致癌作用：煙草中的多環(huán)芳烴、尼古丁代謝產(chǎn)物（如NNK）可誘導(dǎo)p53基因突變，增加肺癌風(fēng)險（吸煙者肺癌發(fā)病率是非吸煙者的10-20倍）；⑤小氣道病變：直徑＜2mm的細(xì)支氣管壁增厚、管腔狹窄（早期COPD的特征）。Q16：肺康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容有哪些？適用于哪些人群？A16：肺康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括：①呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸（膈肌主導(dǎo)，降低呼吸功耗）、縮唇呼吸（延長呼氣時間，減少氣道陷閉）；②運動訓(xùn)練：有氧運動（步行、爬樓梯）、抗阻訓(xùn)練（握力器、彈力帶），目標(biāo)為提高運動耐量；③健康教育：戒煙指導(dǎo)、藥物使用方法、急性加重識別；④心理支持：緩解焦慮、抑郁情緒。適用于COPD（穩(wěn)定期）、間質(zhì)性肺疾病、肺切除術(shù)后、肺移植術(shù)后等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者。Q17：兒童支氣管肺炎與成人肺炎的臨床表現(xiàn)差異有哪些？A17：差異包括：①起病速度：兒童起病急（多在24-48小時內(nèi)出現(xiàn)高熱），成人可隱匿起?。虎诎Y狀特點：兒童以發(fā)熱（＞39℃常見）、咳嗽（可為刺激性干咳或有痰）、氣促（呼吸頻率增快，嬰兒＞50次/分，幼兒＞40次/分）為主，嚴(yán)重者出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）；成人以咳嗽、咳痰（鐵銹色痰見于肺炎鏈球菌）、胸痛（胸膜受累時）為主，高熱（38-39℃）伴寒戰(zhàn)；③并發(fā)癥：兒童易并發(fā)膿胸、肺不張、心力衰竭；成人易并發(fā)感染性休克（尤其老年人）、胸腔積液。Q18：肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別要點有哪些？A18：鑒別要點包括：①大?。海?mm惡性概率＜1%，5-8mm約2%-6%，＞8mm約18%；②形態(tài)：良性結(jié)節(jié)多邊界清晰（光滑）、密度均勻（鈣化灶常見，如爆米花樣鈣化提示錯構(gòu)瘤）；惡性結(jié)節(jié)多邊界模糊（毛刺征）、密度不均（空泡征、支氣管充氣征）；③生長速度：良性結(jié)節(jié)長期（＞2年）無變化，惡性結(jié)節(jié)體積倍增時間多為30-400天；④位置：惡性結(jié)節(jié)多位于上葉（肺癌好發(fā)部位），良性結(jié)節(jié)可分布于任何葉；⑤輔助檢查：PET-CT（SUV＞2.5提示惡性）、腫瘤標(biāo)志物（CEA、CYFRA21-1升高）、經(jīng)皮肺穿刺活檢（病理確診）。Q19：氧療的適應(yīng)癥有哪些？如何選擇氧療方式？A19：氧療適應(yīng)癥：①低氧血癥（動脈血氧分壓PaO2＜60mmHg或血氧飽和度SpO2＜90%）；②COPD穩(wěn)定期（PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%，伴或不伴高碳酸血癥）；③心功能不全、嚴(yán)重貧血等導(dǎo)致的組織缺氧。氧療方式選擇：①鼻導(dǎo)管/鼻塞：適用于輕度缺氧（氧流量1-5L/min，F(xiàn)iO2=21%+4×氧流量%）；②面罩（普通面罩、儲氧面罩）：適用于中度缺氧（氧流量5-10L/min，F(xiàn)iO2可達(dá)40%-60%）；③無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）：適用于COPD急性加重伴高碳酸血癥（改善通氣，降低PaCO2）；④有創(chuàng)機械通氣：適用于嚴(yán)重呼吸衰竭（如ARDS，需氣管插管）。Q20：如何通過生活方式干預(yù)預(yù)防肺臟疾??？A20：生活方式干