2025肺部聽診題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.正常肺泡呼吸音的聽診特點是：A.音調高，吸氣相短于呼氣相B.音調低，吸氣相較呼氣相長且強C.類似“ha”音，吸氣相與呼氣相等長D.呼氣末增強，吸氣初減弱答案：B解析：肺泡呼吸音是空氣在細支氣管和肺泡內進出引起的振動，音調較低，吸氣時氣流進入肺泡，肺泡由松弛變緊張，時間較長（約3秒）；呼氣時肺泡由緊張變松弛，時間較短（約1秒），故吸氣相較呼氣相長且強。2.支氣管呼吸音正常分布的區(qū)域是：A.乳房下部B.肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平C.喉部、胸骨上窩D.腋中線第5肋間答案：C解析：支氣管呼吸音為吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，正常僅分布于喉部、胸骨上窩、背部第6-7頸椎及第1-2胸椎附近。3.下列哪種情況不會導致肺泡呼吸音減弱或消失？A.胸腔積液B.重癥肌無力C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.運動后答案：D解析：運動后呼吸加深加快，肺泡通氣量增加，肺泡呼吸音應增強；胸腔積液（肺組織被壓迫）、重癥肌無力（呼吸肌無力導致通氣量減少）、COPD（肺泡彈性減退）均可導致肺泡呼吸音減弱或消失。4.局限性濕啰音多見于：A.支氣管哮喘B.心源性肺水腫C.肺炎D.慢性支氣管炎答案：C解析：濕啰音的產(chǎn)生與氣道或肺泡內液體（如滲出液、痰液）有關。局限性濕啰音提示局部肺組織病變（如肺炎、肺結核）；彌漫性濕啰音多見于左心衰竭、慢性支氣管炎等。5.關于Velcro啰音的描述，正確的是：A.音調低，類似水泡破裂聲B.常見于慢性阻塞性肺疾病C.吸氣末明顯，類似尼龍搭扣撕開音D.呼氣時更清晰答案：C解析：Velcro啰音是細濕啰音的一種特殊類型，因吸氣時氣體通過病變肺泡（如肺纖維化）內陷的小氣道突然開放產(chǎn)生，音調高、短促、密集，以吸氣末明顯，常見于特發(fā)性肺纖維化。6.高調干啰音（哨笛音）的產(chǎn)生機制是：A.氣道內黏稠分泌物震動B.大氣道狹窄（如腫瘤）C.小支氣管痙攣或狹窄（如哮喘）D.肺泡內液體表面張力變化答案：C解析：干啰音的音調與氣道狹窄程度及管徑大小相關，小支氣管（直徑＜2mm）痙攣或狹窄時，氣流通過產(chǎn)生高調的哨笛音；大氣道狹窄（如腫瘤）多產(chǎn)生低調的鼾音。7.某患者聽診時發(fā)現(xiàn)雙肺滿布哮鳴音，最可能的診斷是：A.大葉性肺炎B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.肺不張D.胸腔積液答案：B解析：哮鳴音是高調干啰音的一種，由小支氣管痙攣或炎癥水腫引起，是支氣管哮喘急性發(fā)作的典型體征；大葉性肺炎以支氣管呼吸音和濕啰音為主，肺不張、胸腔積液以呼吸音減弱或消失為特征。8.正常支氣管肺泡呼吸音的分布區(qū)域是：A.肺尖前后部B.胸骨兩側第1-2肋間C.腋后線第7肋間D.肩胛下區(qū)答案：B解析：支氣管肺泡呼吸音是支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合音，正常分布于胸骨角附近（第1-2肋間）、肩胛間區(qū)第3-4胸椎水平及肺尖前后部。9.下列哪種疾病會出現(xiàn)“羊鳴音”？A.肺實變B.氣胸C.肺氣腫D.支氣管擴張答案：A解析：羊鳴音是語音共振的一種異常表現(xiàn)，當肺實變區(qū)域與正常肺組織相鄰時，語音傳導增強且性質改變（類似羊叫），常見于大葉性肺炎實變期。10.吸氣性三凹征伴喉間高調哮鳴音，最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.急性會厭炎C.慢性支氣管炎D.肺結核答案：B解析：吸氣性呼吸困難伴三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）提示上呼吸道梗阻（如急性會厭炎、喉頭水腫）；支氣管哮喘以呼氣性呼吸困難為主，哮鳴音多分布于雙肺。11.雙肺底對稱性濕啰音，最常見于：A.肺炎B.左心衰竭C.支氣管擴張D.肺結核答案：B解析：左心衰竭時肺靜脈壓升高，液體滲出至肺泡及細支氣管，因重力作用多積聚于肺底，故雙肺底對稱性濕啰音是其典型體征；肺炎多為局限性濕啰音，支氣管擴張濕啰音多位于病變部位（如下肺），肺結核濕啰音多見于上肺。12.關于捻發(fā)音的描述，錯誤的是：A.是一種極細而均勻一致的濕啰音B.常見于肺淤血早期C.呼氣末更明顯D.老年人深吸氣末可出現(xiàn)生理性捻發(fā)音答案：C解析：捻發(fā)音是由于未展開的肺泡或細支氣管在吸氣時突然展開產(chǎn)生的爆裂音，以吸氣末明顯；常見于肺淤血、肺炎早期或老年人、長期臥床者（生理性）。13.某COPD患者聽診時肺泡呼吸音減弱，其主要機制是：A.氣道內痰液阻塞B.肺泡彈性減退，通氣量減少C.胸膜增厚粘連D.膈肌運動受限答案：B解析：COPD患者因肺泡壁破壞、彈性減退，吸氣時肺泡擴張不足，呼氣時肺泡塌陷，導致通氣量減少，肺泡呼吸音減弱；氣道痰液阻塞（如慢性支氣管炎）可導致局部呼吸音減弱或濕啰音，胸膜增厚、膈肌運動受限（如腹水）為次要因素。14.單側肺泡呼吸音減弱伴叩診濁音，最可能的病因是：A.氣胸B.大葉性肺炎實變期C.肺氣腫D.胸腔積液答案：D解析：胸腔積液時，液體壓迫肺組織，導致局部通氣量減少（呼吸音減弱），同時叩診呈濁音或實音；氣胸叩診呈鼓音，大葉性肺炎實變期可聞及支氣管呼吸音，肺氣腫叩診呈過清音。15.干啰音的特點不包括：A.部位易變B.呼氣時更明顯C.性質固定D.強度和數(shù)量可隨咳嗽改變答案：C解析：干啰音的性質（音調、強度）可隨氣道狹窄程度變化（如哮喘發(fā)作時哮鳴音由高調轉為減弱可能提示病情加重），部位易變（如支氣管哮喘發(fā)作時滿布雙肺，緩解后消失），呼氣時因氣道內徑更小，聲音更明顯，咳嗽可暫時改變氣道內分泌物位置，影響干啰音強度。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.下列屬于異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）的情況有：A.大葉性肺炎實變期B.肺膿腫（與支氣管相通）C.胸腔積液（壓迫性肺不張）D.肺氣腫答案：ABC解析：異常支氣管呼吸音是在正常肺泡呼吸音區(qū)域聞及支氣管呼吸音，機制為肺實變（如大葉性肺炎）、肺內大空腔（如肺膿腫）或壓迫性肺不張（如胸腔積液）使聲音傳導增強；肺氣腫因肺泡含氣量增加，傳導減弱，不會出現(xiàn)管樣呼吸音。2.濕啰音的分類依據(jù)包括：A.音調高低B.呼吸道管徑大小C.出現(xiàn)時相D.持續(xù)時間答案：BC解析：濕啰音按呼吸道管徑大小分為粗濕啰音（氣管、主支氣管）、中濕啰音（中等支氣管）、細濕啰音（小支氣管）和捻發(fā)音（細支氣管和肺泡）；按出現(xiàn)時相分為吸氣早期、中期、晚期濕啰音。3.下列疾病中可出現(xiàn)Velcro啰音的有：A.特發(fā)性肺纖維化B.石棉肺C.急性間質性肺炎D.慢性支氣管炎答案：ABC解析：Velcro啰音是間質性肺疾病的典型體征，因肺泡-毛細血管膜增厚、肺泡塌陷，吸氣時小氣道突然開放產(chǎn)生，常見于特發(fā)性肺纖維化、石棉肺（塵肺的一種）、急性間質性肺炎等；慢性支氣管炎以干、濕啰音為主，無特征性Velcro啰音。4.導致肺泡呼吸音增強的因素有：A.發(fā)熱B.貧血C.酸中毒（深大呼吸）D.胸腔積液答案：ABC解析：肺泡呼吸音增強多因通氣功能增強（如發(fā)熱、貧血導致代謝率升高）或一側肺病變（健側代償性增強）；胸腔積液導致患側呼吸音減弱，健側可代償增強，但選項D未明確“健側”，故不選。5.關于干啰音的描述，正確的有：A.高調干啰音（哨笛音）提示小支氣管病變B.低調干啰音（鼾音）提示大氣道病變C.雙側廣泛干啰音多見于支氣管哮喘D.局限性干啰音需警惕支氣管肺癌答案：ABCD解析：干啰音的音調與氣道管徑相關，小支氣管病變（如哮喘）產(chǎn)生高調哨笛音，大氣道（如主支氣管）病變產(chǎn)生低調鼾音；雙側廣泛干啰音是哮喘、COPD的特征，局限性干啰音（固定部位）可能為腫瘤或異物阻塞。6.下列哪些情況會導致語音共振增強？A.肺實變B.肺內大空腔（與支氣管相通）C.胸腔積液D.肺氣腫答案：AB解析：語音共振增強是聲音傳導增強的表現(xiàn)，見于肺實變（如大葉性肺炎）、肺內大空腔（如肺膿腫）；胸腔積液（聲音被液體阻斷）、肺氣腫（肺泡含氣多，傳導減弱）會導致語音共振減弱。7.細濕啰音的特點包括：A.音調高B.吸氣末明顯C.常見于細支氣管炎D.類似水煮沸時的水泡聲答案：ABC解析：細濕啰音發(fā)生于小支氣管（如細支氣管炎、肺炎），音調高、短促，以吸氣末明顯；粗濕啰音類似水煮沸聲（大水泡音）。8.關于哮鳴音的描述，正確的有：A.是高調干啰音的一種B.呼氣時更明顯C.常見于支氣管哮喘D.心源性哮喘（左心衰竭）也可出現(xiàn)答案：ABCD解析：哮鳴音是小支氣管痙攣或狹窄產(chǎn)生的高調干啰音，呼氣時氣道更狹窄，聲音更明顯；支氣管哮喘和心源性哮喘（左心衰竭導致支氣管黏膜水腫）均可出現(xiàn)哮鳴音。9.單側呼吸音減弱的可能病因有：A.氣胸B.大葉性肺炎（實變期）C.肺不張D.胸膜增厚答案：ACD解析：氣胸（患側肺被壓縮）、肺不張（肺組織萎陷）、胸膜增厚（限制肺擴張）均可導致單側呼吸音減弱；大葉性肺炎實變期因肺組織實變，傳導增強，可聞及支氣管呼吸音，呼吸音不一定減弱。10.下列屬于病理性支氣管肺泡呼吸音的情況有：A.支氣管肺炎（肺實變與正常肺組織交替）B.肺結核（小范圍實變）C.胸腔積液（壓迫性肺不張）D.健康兒童（因胸壁?。┐鸢福篈B解析：支氣管肺泡呼吸音在正常兒童（胸壁?。┗蚍渭饪陕劶?，屬于生理性；病理性見于肺實變范圍較小且與正常肺組織混合（如支氣管肺炎、肺結核）；胸腔積液壓迫性肺不張多出現(xiàn)異常支氣管呼吸音。三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述肺泡呼吸音與支氣管肺泡呼吸音的鑒別要點。答案：①音調與性質：肺泡呼吸音音調較低，呈嘆息樣（“fu-fu”）；支氣管肺泡呼吸音音調較高，為混合性（“fu-ha”）。②時相比例：肺泡呼吸音吸氣相＞呼氣相（3:1）；支氣管肺泡呼吸音吸氣相與呼氣相大致相等（1:1）。③正常分布區(qū)域：肺泡呼吸音分布于大部分肺野（除支氣管呼吸音區(qū)）；支氣管肺泡呼吸音正常分布于胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3-4胸椎水平及肺尖前后部。2.濕啰音與干啰音的產(chǎn)生機制及臨床意義有何不同？答案：①產(chǎn)生機制：濕啰音是吸氣時氣體通過氣道內的液體（滲出液、痰液、血液）形成的水泡破裂音；干啰音是氣體通過狹窄或痙攣的氣道（黏膜充血水腫、平滑肌痙攣、管腔內異物）產(chǎn)生的湍流音。②臨床意義：濕啰音提示肺泡或氣道內有液體潴留（如肺炎、肺水腫、支氣管擴張）；干啰音提示氣道狹窄或痙攣（如哮喘、COPD、氣道腫瘤）。3.局限性濕啰音的常見病因有哪些？需與哪些情況鑒別？答案：常見病因：①肺部感染（肺炎、肺結核）；②支氣管擴張（病變部位固定濕啰音）；③肺膿腫（與支氣管相通時）。需鑒別：①彌漫性濕啰音（如左心衰竭）；②生理性濕啰音（如老年人深吸氣末短暫出現(xiàn)，咳嗽后消失）；③大水泡音（見于肺水腫早期或支氣管擴張）與細濕啰音（見于肺炎、肺纖維化）的區(qū)別。4.高調干啰音與低調干啰音的區(qū)別是什么？答案：①音調：高調干啰音（哨笛音）音調高（＞500Hz），類似吹哨聲；低調干啰音（鼾音）音調低（＜200Hz），類似熟睡時的鼾聲。②發(fā)生部位：高調干啰音多見于小支氣管（直徑＜2mm）痙攣或狹窄（如哮喘）；低調干啰音多見于大氣道（主支氣管、氣管）狹窄（如腫瘤、異物）。③臨床意義：高調干啰音提示小氣道病變；低調干啰音需警惕大氣道梗阻。5.簡述COPD患者肺部聽診的典型表現(xiàn)及機制。答案：典型表現(xiàn)：①肺泡呼吸音減弱（雙側）；②呼氣延長；③可聞及散在干啰音（氣道慢性炎癥）；④合并感染時出現(xiàn)濕啰音。機制：COPD患者肺泡彈性減退（肺氣腫），吸氣時肺泡擴張不足，呼氣時肺泡塌陷導致氣道陷閉，通氣量減少（呼吸音減弱）；呼氣時氣道阻力增加，呼氣時間延長；氣道慢性炎癥、分泌物增多可引起干啰音或濕啰音。6.如何通過聽診區(qū)分大葉性肺炎實變期與胸腔積液？答案：①呼吸音：實變期可聞及異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）；胸腔積液患側呼吸音減弱或消失。②附加音：實變期可聞及細濕啰音（肺泡內滲出）；胸腔積液無濕啰音（液體位于胸膜腔）。③語音共振：實變期語音共振增強（羊鳴音或支氣管語音）；胸腔積液語音共振減弱或消失（聲音被液體阻斷）。④叩診：實變期叩診濁音；胸腔積液叩診實音（大量積液時）。7.左心衰竭患者肺部聽診的特征性表現(xiàn)是什么？其機制如何？答案：特征性表現(xiàn)：雙肺底對稱性細濕啰音（隨體位變化，坐位時減輕），嚴重時可聞及滿布濕啰音；可伴哮鳴音（心源性哮喘）。機制：左心衰竭導致肺靜脈壓升高，液體漏出至肺泡及細支氣管（肺淤血），因重力作用積聚于肺底；若肺毛細血管壓持續(xù)升高（＞25mmHg），可發(fā)生肺水腫，液體滲入肺泡，形成廣泛濕啰音；支氣管黏膜水腫可引起氣道狹窄，出現(xiàn)哮鳴音。8.簡述特發(fā)性肺纖維化（IPF）的典型肺部聽診表現(xiàn)。答案：①Velcro啰音：雙下肺為主，吸氣末明顯，音調高、短促、密集，類似尼龍搭扣撕開音；②肺泡呼吸音減弱（因肺順應性下降，通氣量減少）；③晚期可出現(xiàn)呼吸淺快（因缺氧代償）；④無明顯干啰音（除非合并COPD或感染）。機制：IPF患者肺泡-間質纖維化，肺泡壁增厚，小氣道在吸氣時因纖維化牽拉而陷閉，吸氣末突然開放產(chǎn)生Velcro啰音。9.支氣管哮喘急性發(fā)作期與緩解期肺部聽診有何不同？答案：急性發(fā)作期：①雙肺滿布高調哮鳴音（呼氣時更明顯）；②呼氣延長；③嚴重發(fā)作時（“沉默肺”）哮鳴音減弱或消失（提示氣道極度痙攣，通氣量嚴重減少）。緩解期：①哮鳴音消失；②肺泡呼吸音恢復正常（或稍減弱，若合并氣道慢性炎癥）；③無濕啰音（除非合并感染）。10.簡述生理性與病理性捻發(fā)音的鑒別要點。答案：①出現(xiàn)條件：生理性捻發(fā)音見于老年人、長期臥床者，深吸氣末出現(xiàn)，咳嗽后消失；病理性捻發(fā)音見于肺淤血、肺炎早期、肺纖維化，深呼吸及咳嗽后不消失。②分布范圍：生理性多為雙側散在；病理性多為局限性或雙側對稱（如肺淤血）。③伴隨癥狀：生理性無咳嗽、咳痰、呼吸困難；病理性常伴原發(fā)病癥狀（如胸痛、發(fā)熱、氣促）。四、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者男，65歲，反復咳嗽、咳痰10年，活動后氣促3年，加重伴發(fā)熱3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及少量細濕啰音，雙肺散在哮鳴音，呼氣延長。問題：該患者最可能的診斷是什么？肺部聽診表現(xiàn)的機制是什么？答案：最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（合并感染）。聽診機制：①桶狀胸、叩診過清音：COPD導致肺氣腫，肺泡含氣量增加；②肺泡呼吸音減弱（未明確描述但隱含）：肺泡彈性減退，通氣量減少；③呼氣延長：小氣道陷閉，呼氣阻力增加；④雙肺底細濕啰音：急性感染導致氣道分泌物增多；⑤散在哮鳴音：氣道慢性炎癥或急性加重時支氣管痙攣。案例2患者女，28歲，突發(fā)左側胸痛、呼吸困難2小時。查體：左側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，左側觸覺語顫消失，叩診鼓音，左側呼吸音消失，右側呼吸音增強。問題：該患者的肺部聽診表現(xiàn)提示何種疾??？需與哪些疾病鑒別？答案：提示左側氣胸。聽診機制：氣體進入胸膜腔，患側肺被壓縮，通氣功能喪失（呼吸音消失），健側肺代償性通氣增強（呼吸音增強）；觸覺語顫消失、叩診鼓音為氣胸典型體征。需鑒別疾病：①大量胸腔積液（叩診實音，呼吸音消失但無鼓音）；②肺不張（患側胸廓塌陷，叩診濁音）；③大葉性肺炎（患側呼吸音增強或聞及支氣管呼吸音）。案例3患者男，40歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰5天。查體：右下肺觸覺語顫增強，叩診濁音，右下肺可聞及支氣管呼吸音，吸氣末聞及細濕啰音。問題：該患者的肺部聽診表現(xiàn)支持何種診斷？各體征的病理基礎是什么？答案：支持右下肺大葉性肺炎（實