2025丙肝的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要基因組類型為：A.單股正鏈DNA病毒B.單股負鏈RNA病毒C.單股正鏈RNA病毒D.雙股RNA病毒答案：C解析：HCV屬于黃病毒科，基因組為單股正鏈RNA，無包膜的說法錯誤（實際有包膜），但選項中C為正確描述。2.2025年世界衛(wèi)生組織（WHO）更新的丙型肝炎消除策略中，核心目標不包括：A.2030年前新發(fā)感染減少90%B.2030年前診斷率提高至90%C.2030年前治療覆蓋率達80%D.2030年前肝癌發(fā)病率降低50%答案：D解析：WHO2025更新的消除目標為“2030年前新發(fā)感染減少90%、診斷率90%、治療覆蓋率80%、因丙肝死亡減少65%”，未明確肝癌發(fā)病率降低50%。3.慢性丙型肝炎患者進展為肝硬化的中位時間（無治療情況下）約為：A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30-40年答案：B解析：自然病程研究顯示，約15%-30%的慢性丙肝患者在感染后10-20年進展為肝硬化，與飲酒、合并HIV感染等因素相關。4.2025年推薦的丙型肝炎病毒基因型檢測的主要目的是：A.評估傳染性強弱B.指導直接抗病毒藥物（DAA）療程和方案選擇C.判斷疾病活動度D.預測肝癌發(fā)生風險答案：B解析：不同基因型對DAA的敏感性存在差異（如基因3型對部分藥物應答率較低），2025年指南仍強調(diào)基因型檢測是優(yōu)化治療方案的關鍵依據(jù)。5.以下哪項不屬于丙型肝炎的高風險暴露行為？A.與丙肝患者共用餐具B.非正規(guī)機構紋身C.靜脈注射毒品共用針具D.血液透析未嚴格消毒答案：A解析：HCV主要通過血液傳播，共用餐具、擁抱等日常接觸不傳播；非正規(guī)醫(yī)療操作、共用針具、血液透析污染是主要傳播途徑。6.急性丙型肝炎的典型臨床表現(xiàn)中，最常見的是：A.黃疸（血清總膽紅素>34.2μmol/L）B.無癥狀或輕度乏力、食欲減退C.嚴重肝衰竭D.持續(xù)性關節(jié)痛答案：B解析：約80%的急性丙肝患者無明顯癥狀，僅部分表現(xiàn)為輕度乏力、納差，黃疸發(fā)生率低于25%，肝衰竭罕見。7.2025年丙型肝炎病毒載量（HCVRNA）檢測的金標準是：A.實時熒光定量PCR（qPCR）B.逆轉錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）C.分支DNA信號放大技術（bDNA）D.轉錄介導擴增技術（TMA）答案：A解析：qPCR因靈敏度高（檢測下限<15IU/mL）、特異性強、檢測周期短，仍是2025年HCVRNA定量的首選方法。8.慢性丙型肝炎患者肝纖維化評估的首選非侵入性檢查是：A.血清透明質(zhì)酸（HA）B.肝臟彈性成像（FibroScan）C.血清Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）D.甲胎蛋白（AFP）答案：B解析：肝臟彈性成像（TE）通過檢測肝臟硬度值（LSM）評估纖維化程度，準確性優(yōu)于血清學指標（如FibroTest），是2025年指南推薦的首選非侵入性方法。9.以下哪種直接抗病毒藥物（DAA）屬于NS5A抑制劑？A.索磷布韋（Sofosbuvir）B.格卡瑞韋（Glecaprevir）C.維帕他韋（Velpatasvir）D.博賽匹韋（Boceprevir）答案：C解析：維帕他韋靶向NS5A蛋白，抑制病毒復制復合體；索磷布韋是NS5B聚合酶抑制劑，格卡瑞韋是NS3/4A蛋白酶抑制劑，博賽匹韋為第一代蛋白酶抑制劑（已少用）。10.丙型肝炎病毒清除的定義是：A.治療結束時HCVRNA陰性B.治療結束后4周HCVRNA陰性C.治療結束后12周HCVRNA陰性（SVR12）D.治療結束后24周HCVRNA陰性（SVR24）答案：C解析：2025年指南仍以SVR12（治療結束后12周持續(xù)病毒學應答）作為病毒學治愈的標準，與SVR24的長期預后相關性一致。11.合并慢性腎?。–KD3期）的丙型肝炎患者，首選的DAA方案是：A.格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）B.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）C.來迪派韋/索磷布韋（LED/SOF）D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（EBR/GZR）答案：B解析：SOF/VEL（吉三代）經(jīng)腎臟代謝少，無需調(diào)整劑量；G/P需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量，LED/SOF在CKD3期需謹慎，EBR/GZR主要經(jīng)肝臟代謝但對腎功能影響數(shù)據(jù)有限。12.丙型肝炎母嬰傳播的主要途徑是：A.宮內(nèi)感染（妊娠期間胎盤傳播）B.分娩時接觸母血或分泌物C.母乳喂養(yǎng)D.產(chǎn)后密切接觸答案：B解析：約80%的母嬰傳播發(fā)生在分娩過程中，與產(chǎn)程中胎兒接觸母親血液或產(chǎn)道分泌物有關；宮內(nèi)感染率<5%，母乳喂養(yǎng)不增加傳播風險（除非乳頭破損出血）。13.2025年丙型肝炎篩查的推薦人群不包括：A.1993年前接受過輸血者B.HIV感染者C.普通健康體檢人群（無高危因素）D.血液透析患者答案：C解析：2025年指南推薦高風險人群（如輸血史、靜脈藥癮、HIV感染者、血液透析）進行篩查，普通人群（無高危因素）不推薦常規(guī)篩查。14.丙型肝炎相關肝細胞癌（HCC）的監(jiān)測頻率為：A.每3個月腹部超聲+AFPB.每6個月腹部超聲+AFPC.每12個月腹部CTD.每24個月肝臟MRI答案：B解析：肝硬化患者（無論是否治愈丙肝）需每6個月進行腹部超聲（或FibroScan）聯(lián)合AFP檢測，以早期發(fā)現(xiàn)HCC。15.以下哪項是丙型肝炎治愈后仍需長期隨訪的主要原因？A.可能復發(fā)（HCVRNA轉陽）B.已存在的肝纖維化/肝硬化可能進展C.仍有傳染性D.需繼續(xù)抗病毒治療答案：B解析：HCV治愈（SVR12）后病毒學復發(fā)率<1%，但已有的肝纖維化或肝硬化可能繼續(xù)進展為失代償或HCC，需長期監(jiān)測。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.丙型肝炎病毒的基因分型（GT）對臨床的意義包括：A.預測自發(fā)清除概率B.指導DAA療程選擇（如基因3型可能需要延長療程）C.判斷疾病嚴重程度D.評估耐藥突變風險答案：ABD解析：基因分型不直接反映疾病嚴重程度（與病毒載量、宿主免疫相關），但影響治療方案（如基因3型對部分藥物應答率低，可能需延長至24周）、自發(fā)清除率（基因1型較低）及耐藥屏障（如基因1a型易發(fā)生NS5A耐藥突變）。2.2025年丙型肝炎消除策略的關鍵措施包括：A.擴大高風險人群篩查覆蓋率B.推廣簡化診斷流程（快速檢測HCV抗體+POCTHCVRNA）C.降低DAA藥物價格以提高可及性D.加強注射安全和血液制品管理答案：ABCD解析：消除策略需涵蓋“篩查-診斷-治療-預防”全鏈條，包括擴大篩查、簡化診斷（如快速檢測）、提高治療可及性（降價）及阻斷傳播（注射安全）。3.慢性丙型肝炎的肝外表現(xiàn)（HCV相關肝外綜合征）包括：A.混合冷球蛋白血癥B.膜增生性腎小球腎炎C.干燥綜合征D.糖尿病答案：ABCD解析：HCV可通過免疫介導引發(fā)多種肝外表現(xiàn)，如混合冷球蛋白血癥（最常見）、膜增生性腎炎、干燥綜合征，以及增加2型糖尿病風險。4.直接抗病毒藥物（DAA）治療的絕對禁忌證包括：A.妊娠（部分DAA妊娠期禁用）B.嚴重肝功能失代償（Child-PughC級）C.合并未控制的自身免疫性肝炎D.對DAA成分嚴重過敏答案：AD解析：DAA在Child-PughC級患者中仍可使用（需調(diào)整方案），自身免疫性肝炎非絕對禁忌（需監(jiān)測）；妊娠（如SOF/VEL在妊娠中晚期慎用）和嚴重過敏是絕對禁忌。5.丙型肝炎患者治療前需完善的檢查項目包括：A.HCV抗體（抗-HCV）B.HCVRNA定量及基因型C.肝功能（ALT、AST、膽紅素、白蛋白）D.肝臟彈性成像或肝活檢（評估纖維化程度）答案：ABCD解析：治療前需確認感染狀態(tài)（抗-HCV、HCVRNA）、基因型（指導方案）、肝功能（評估肝臟損傷）及纖維化程度（指導療程和預后）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述丙型肝炎病毒（HCV）的復制周期及直接抗病毒藥物（DAA）的作用靶點。答案：HCV復制周期包括：①病毒包膜與宿主細胞受體（如CD81、SR-BI）結合并進入細胞；②脫殼釋放基因組RNA；③RNA作為模板翻譯產(chǎn)生多聚蛋白，經(jīng)NS3/4A蛋白酶切割為結構蛋白（Core、E1、E2）和非結構蛋白（NS2、NS3、NS4A、NS4B、NS5A、NS5B）；④NS5B聚合酶以正鏈RNA為模板合成負鏈RNA，再以負鏈為模板合成大量正鏈RNA；⑤新合成的RNA與結構蛋白組裝成病毒顆粒，通過出芽釋放。DAA的作用靶點包括：①NS3/4A蛋白酶（抑制多聚蛋白切割，如格卡瑞韋）；②NS5A蛋白（抑制復制復合體組裝及病毒顆粒分泌，如維帕他韋）；③NS5B聚合酶（抑制RNA合成，如索磷布韋）。2.2025年丙型肝炎診斷的標準流程是什么？答案：2025年診斷流程遵循“篩查-確認-評估”三步：①篩查：高風險人群檢測抗-HCV（酶聯(lián)免疫法或快速檢測）；②確認感染：抗-HCV陽性者檢測HCVRNA（qPCR，檢測下限<15IU/mL），陽性者確診現(xiàn)癥感染；③全面評估：包括HCV基因型、肝功能（ALT、AST、白蛋白、膽紅素）、肝臟纖維化程度（肝臟彈性成像或血清學標志物）、合并癥（如HIV、HBV、腎?。┘八幬锵嗷プ饔迷u估（尤其合并用藥者）。3.簡述丙型肝炎合并HIV感染者的治療原則。答案：合并HIV感染者的治療原則：①優(yōu)先啟動抗HCV治療：HIV/HCV共感染者進展為肝硬化、肝衰竭的速度更快（較單純HCV感染者縮短約5-10年），需盡早治療；②選擇泛基因型DAA方案：如SOF/VEL（吉三代），避免基因型檢測延遲治療；③關注藥物相互作用：HIV的抗逆轉錄病毒藥物（如利托那韋增強的蛋白酶抑制劑）可能與DAA發(fā)生相互作用（如SOF與洛匹那韋/利托那韋合用需監(jiān)測），需調(diào)整方案；④監(jiān)測免疫重建炎癥綜合征（IRIS）：部分患者在HCV治愈后可能出現(xiàn)CD4+T細胞回升相關的肝臟炎癥加重，需密切觀察肝功能。4.丙型肝炎病毒清除（SVR12）后，為何仍需進行肝癌監(jiān)測？答案：即使HCV清除（SVR12），仍需監(jiān)測肝癌的原因：①已存在的肝硬化可能持續(xù)進展：肝硬化是HCC的獨立危險因素，即使病毒清除，肝內(nèi)持續(xù)的炎癥和纖維化修復過程仍可能導致肝細胞癌變；②癌前病變可能在病毒清除前已存在：部分患者在治療前可能已存在未被發(fā)現(xiàn)的癌前病變（如異型增生結節(jié)），病毒清除后仍可能進展為HCC；③長期觀察數(shù)據(jù)支持：研究顯示，肝硬化患者即使獲得SVR，HCC年發(fā)生率仍為1%-3%（非肝硬化患者<1%），需長期監(jiān)測。5.2025年丙型肝炎公共衛(wèi)生干預的核心策略有哪些？答案：2025年公共衛(wèi)生干預核心策略包括：①擴大篩查覆蓋：針對高風險人群（靜脈藥癮者、輸血史者、HIV感染者、血液透析患者）推廣“檢測即治療”（test-and-treat）模式；②簡化診斷流程：引入床旁快速檢測（POCT）抗-HCV和HCVRNA，縮短診斷時間（從數(shù)天至數(shù)小時）；③提高治療可及性：通過仿制藥推廣、醫(yī)保覆蓋降低DAA藥物價格（目標治療費用<500美元/療程）；④阻斷傳播途徑：加強注射安全（推廣一次性注射器）、規(guī)范血制品管理、為靜脈藥癮者提供清潔針具交換項目；⑤健康教育：普及HCV傳播途徑（如避免共用剃須刀、牙刷）、強調(diào)早診早治的重要性；⑥監(jiān)測與評估：建立全國性HCV監(jiān)測系統(tǒng)，定期評估篩查率、治療率及消除進展。四、案例分析題（共15分）患者男性，48歲，因“反復乏力3個月”就診。既往史：1995年因外傷接受輸血400mL；否認飲酒、靜脈藥癮史；無乙肝病史。查體：神志清，皮膚、鞏膜無黃染，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩痛。實驗室檢查：-抗-HCV：陽性；-HCVRNA：5.2×10^6IU/mL；-HCV基因型：1b型；-肝功能：ALT89U/L（正常0-40），AST65U/L（正常0-35），總膽紅素17μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白42g/L（正常35-55）；-肝臟彈性成像（FibroScan）：LSM9.5kPa（參考值：F0-F1<7.3，F(xiàn)27.3-9.5，F(xiàn)39.5-12.5，F(xiàn)4≥12.5）；-腹部超聲：肝臟回聲增粗，脾臟厚度3.8cm（正常<4.0cm），未見占位。問題：1.該患者的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.推薦的抗HCV治療方案是什么？療程多久？理由是什么？（5分）3.治療期間及治療后需監(jiān)測哪些指標？（5分）答案：1.臨床診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型），肝纖維化F2期（中度纖維化）。依據(jù)：①抗-HCV陽性+HCVRNA陽性，確診現(xiàn)癥HCV感染；②輸血史（1