2025年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試模擬題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者，女，58歲，因“反復(fù)胸悶、氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。查體：BP135/85mmHg，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率102次/分，律齊，肝肋下3cm，質(zhì)軟，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP3200pg/ml（正常＜100pg/ml）。該患者最可能的診斷是：A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.擴(kuò)張型心肌病C.慢性心力衰竭（右心衰竭為主）D.肝硬化失代償期答案：C解析：患者有長(zhǎng)期胸悶、氣促病史，近期出現(xiàn)雙下肢水腫，結(jié)合頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性（右心衰竭典型體征）、雙肺濕啰音（左心衰竭肺淤血表現(xiàn)）及BNP顯著升高（心力衰竭特異性指標(biāo)），符合慢性心力衰竭（全心衰竭，以右心為主）的診斷。COPD急性加重多有咳嗽、咳痰加重及肺氣腫體征；擴(kuò)張型心肌病需心臟超聲提示全心擴(kuò)大；肝硬化失代償期以腹水、脾大、肝功能異常為主，無(wú)頸靜脈怒張。2.新生兒，男，出生后20小時(shí)，皮膚黃染進(jìn)行性加重，查血清總膽紅素285μmol/L（正常足月兒＜221μmol/L），母血型O型，患兒血型B型。最可能的診斷是：A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒ABO溶血病D.新生兒敗血癥答案：C解析：患兒出生20小時(shí)（＜24小時(shí)出現(xiàn)黃疸）、膽紅素285μmol/L（超過(guò)生理性黃疸上限），且母O型、患兒B型（存在ABO血型不合），符合新生兒ABO溶血病特點(diǎn)。生理性黃疸多在出生2-3天出現(xiàn)，膽紅素＜221μmol/L；母乳性黃疸多在出生1周后出現(xiàn)，停母乳后膽紅素下降；敗血癥多有感染中毒癥狀（如發(fā)熱、反應(yīng)差）及C反應(yīng)蛋白升高等。3.患者，男，45歲，因“上腹部疼痛6小時(shí)”急診入院。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP105/70mmHg，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹為著，肝濁音界縮小。立位腹平片示膈下游離氣體。首要的護(hù)理措施是：A.禁食、胃腸減壓B.物理降溫C.靜脈補(bǔ)液D.應(yīng)用抗生素答案：A解析：患者突發(fā)上腹痛、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）、肝濁音界縮小、膈下游離氣體（提示胃腸道穿孔），需立即禁食、胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，減輕感染和中毒癥狀。物理降溫、補(bǔ)液、抗生素為后續(xù)支持治療，非首要措施。4.患者，女，32歲，孕38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。肛查：宮口開3cm，先露S-1，胎膜未破。胎心監(jiān)護(hù)提示頻繁晚期減速（胎心率減速多在宮縮高峰后出現(xiàn)，恢復(fù)緩慢）。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展B.人工破膜加速產(chǎn)程C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮答案：C解析：胎心監(jiān)護(hù)頻繁晚期減速提示胎兒窘迫（胎盤功能不良，胎兒缺氧），宮口僅開3cm（短時(shí)間內(nèi)無(wú)法經(jīng)陰道分娩），需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，避免胎兒嚴(yán)重缺氧。繼續(xù)觀察或加速產(chǎn)程可能加重胎兒缺氧；縮宮素會(huì)加強(qiáng)宮縮，進(jìn)一步減少胎盤血流。5.患者，男，70歲，因“急性前壁心肌梗死”行急診PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），術(shù)后返回CCU。責(zé)任護(hù)士觀察到患者心電監(jiān)護(hù)示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率350-600次/分，心室率120次/分，節(jié)律絕對(duì)不齊。該患者發(fā)生了：A.室性心動(dòng)過(guò)速B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：B解析：心房顫動(dòng)的典型心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以f波（頻率350-600次/分），心室率不規(guī)則（通常100-160次/分）。室速表現(xiàn)為寬大畸形QRS波，無(wú)P波；房室傳導(dǎo)阻滯可見P波與QRS波無(wú)關(guān)；竇性心動(dòng)過(guò)速P波形態(tài)正常，頻率100-150次/分。6.患者，女，28歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，遵醫(yī)囑服用甲巰咪唑10mgtid。服藥2周后，患者訴咽痛、發(fā)熱（T38.9℃），查血常規(guī)：WBC2.1×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞0.8×10?/L（正常2-7×10?/L）。此時(shí)護(hù)士應(yīng)首先：A.通知醫(yī)生，建議停用甲巰咪唑B.給予物理降溫C.指導(dǎo)患者多飲水D.靜脈輸注抗生素答案：A解析：甲巰咪唑的嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏（WBC＜2×10?/L或中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L），患者WBC2.1×10?/L、中性粒細(xì)胞0.8×10?/L（接近粒細(xì)胞缺乏閾值），且出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱（感染表現(xiàn)），需立即停藥并報(bào)告醫(yī)生，避免發(fā)生嚴(yán)重感染。物理降溫、補(bǔ)液、抗生素為對(duì)癥處理，需在停藥后進(jìn)行。7.患者，男，60歲，因“腦出血”入院，意識(shí)模糊，左側(cè)肢體癱瘓，大小便失禁。為預(yù)防壓瘡，護(hù)士應(yīng)采取的關(guān)鍵措施是：A.每日按摩受壓部位B.保持床單清潔干燥C.每2小時(shí)翻身一次D.使用氣墊床答案：C解析：壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵是避免局部長(zhǎng)期受壓，每2小時(shí)翻身一次（或使用機(jī)械輔助裝置縮短受壓時(shí)間）是最有效的措施。按摩受壓部位可能加重組織損傷（尤其已有發(fā)紅時(shí)）；保持床單清潔干燥、使用氣墊床為輔助措施，不能替代定時(shí)翻身。8.患者，女，50歲，因“膽總管結(jié)石”行膽總管切開取石+T管引流術(shù)。術(shù)后第3天，T管引流量突然減少至50ml/日（前2天為300-400ml/日），患者訴腹脹、腹痛，體溫38.2℃。最可能的原因是：A.T管堵塞B.肝功能恢復(fù)C.膽總管下端通暢D.膽汁漏入腹腔答案：A解析：T管引流量突然減少伴腹脹、腹痛、發(fā)熱，提示T管堵塞（如血塊、結(jié)石碎片阻塞），導(dǎo)致膽汁無(wú)法正常引流，淤積在膽道內(nèi)引發(fā)感染。膽總管下端通暢時(shí)引流量應(yīng)逐漸減少且無(wú)腹痛；肝功能恢復(fù)不影響T管引流；膽汁漏入腹腔會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛），引流量可能減少但以腹腔積液表現(xiàn)為主。9.患兒，男，3歲，診斷為“麻疹”，體溫39.5℃，咳嗽頻繁，眼結(jié)膜充血。此時(shí)正確的護(hù)理措施是：A.酒精擦浴降溫B.立即服用退熱藥C.保持室內(nèi)光線明亮D.用生理鹽水清洗眼部分泌物答案：D解析：麻疹患兒眼結(jié)膜充血、分泌物增多，需用生理鹽水清洗以預(yù)防感染。高熱時(shí)忌用酒精擦?。ù碳てつw），體溫＜40℃且無(wú)驚厥時(shí)可暫不使用退熱藥（適當(dāng)發(fā)熱有助于出疹）；應(yīng)保持室內(nèi)光線柔和（避免強(qiáng)光刺激眼睛）。10.患者，女，40歲，因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”急診入院，查體：意識(shí)不清，瞳孔針尖樣縮小，口吐白沫，大汗淋漓，雙肺滿布濕啰音，心率52次/分。首要的急救措施是：A.靜脈注射阿托品B.應(yīng)用解磷定C.徹底洗胃D.保持呼吸道通暢答案：D解析：有機(jī)磷中毒患者因腺體分泌亢進(jìn)（口吐白沫、肺水腫）易導(dǎo)致呼吸道梗阻，危及生命，故首要措施是清理呼吸道分泌物、保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管）。洗胃、阿托品、解磷定為后續(xù)治療，但需在氣道通暢后進(jìn)行。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于醫(yī)院感染的情況包括：A.入院前已存在的肺部感染B.住院48小時(shí)后發(fā)生的尿路感染C.新生兒經(jīng)胎盤獲得的單純皰疹病毒感染D.術(shù)后第5天出現(xiàn)的切口紅腫、滲液答案：B、D解析：醫(yī)院感染定義為入院48小時(shí)后發(fā)生的感染（包括住院期間獲得、出院后發(fā)?。Ｈ朐呵耙汛嬖诘母腥荆ˋ）、新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（C）屬于社區(qū)感染或先天感染，不屬于醫(yī)院感染。2.糖尿病患者胰島素治療的不良反應(yīng)包括：A.低血糖B.注射部位脂肪萎縮C.酮癥酸中毒D.體重增加答案：A、B、D解析：胰島素不良反應(yīng)主要有低血糖（最常見）、注射部位脂肪萎縮/增生、體重增加（因葡萄糖利用改善，脂肪合成增加）。酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，多因胰島素不足或中斷治療導(dǎo)致，非胰島素直接不良反應(yīng)。3.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，正確的措施有：A.胎頭娩出后立即注射縮宮素B.胎盤未完全剝離前避免強(qiáng)行牽拉臍帶C.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)密切觀察子宮收縮及陰道出血量D.有高危因素者（如多胎妊娠）提前入院待產(chǎn)答案：B、C、D解析：縮宮素應(yīng)在胎兒前肩娩出后注射（避免胎盤嵌頓）；胎盤未剝離時(shí)牽拉臍帶可能導(dǎo)致子宮內(nèi)翻；產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血高發(fā)期（“第四產(chǎn)程”），需重點(diǎn)觀察；高危因素者提前入院可及時(shí)處理潛在風(fēng)險(xiǎn)。4.急性左心衰竭患者的護(hù)理措施包括：A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米D.立即口服地高辛答案：A、B、C解析：急性左心衰需立即采取端坐位減少回心血量；高流量吸氧（乙醇濕化可降低肺泡表面張力，改善肺水腫）；呋塞米快速利尿減輕心臟負(fù)荷。地高辛需緩慢靜脈注射（口服起效慢，急性心衰首選靜脈用藥）。5.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的步驟，正確的有：A.首先進(jìn)行胸外按壓B.清理呼吸道后評(píng)估呼吸、心率C.心率＜100次/分時(shí)給予正壓通氣D.心率＜60次/分時(shí)同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和正壓通氣答案：B、D解析：新生兒復(fù)蘇遵循“ABCDE”原則：A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→D（藥物）→E（評(píng)估）。首先清理呼吸道（A），然后評(píng)估呼吸、心率；呼吸暫?；蛐穆剩?00次/分時(shí)給予正壓通氣（B）；心率＜60次/分時(shí)，正壓通氣+胸外按壓（C）。三、案例分析題（共55分）案例1（25分）患者，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有“高血壓病”15年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥）、“2型糖尿病”10年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-9mmol/L）。查體：T36.5℃，P108次/分，R22次/分，BP165/100mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）4.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題1（5分）：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①突發(fā)胸痛2小時(shí)（持續(xù)不緩解）；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁心肌缺血）；③肌鈣蛋白I顯著升高（心肌細(xì)胞壞死標(biāo)志物）；④有高血壓、糖尿病病史（冠心病高危因素）。問(wèn)題2（10分）：護(hù)士應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？答案：①絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率及ST段變化；③高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；④迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛（減輕疼痛及焦慮）、硝酸甘油擴(kuò)張冠脈（需監(jiān)測(cè)血壓）；⑤準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或溶栓治療（評(píng)估時(shí)間窗及禁忌證）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及疼痛緩解情況；⑦心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒。問(wèn)題3（10分）：若患者在搶救過(guò)程中突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)示“室顫”，護(hù)士應(yīng)如何配合搶救？答案：①立即呼叫醫(yī)生，啟動(dòng)急救團(tuán)隊(duì)；②立即進(jìn)行非同步電除顫（首劑200J）；③同時(shí)開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）；④開放氣道，給予正壓通氣（按壓與通氣比30:2）；⑤遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）；⑥持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察除顫效果及心律變化；⑦復(fù)蘇成功后，轉(zhuǎn)入CCU繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、電解質(zhì)及心功能。案例2（30分）患者，女，28歲，孕39?3周，G1P0，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍102cm，胎方位LOA（左枕前），胎心140次/分。肛查：宮口開8cm，先露S+1，胎膜已破，羊水清。1小時(shí)后，患者訴下腹部持續(xù)疼痛，煩躁不安，呼吸急促，胎心105次/分。查體：下腹拒按，子宮下段壓痛明顯，恥骨聯(lián)合上方可觸及環(huán)狀凹陷（病理縮復(fù)環(huán)）。問(wèn)題1（5分）：該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？診斷依據(jù)是什么？答案：并發(fā)癥：先兆子宮破裂。依據(jù)：①臨產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)下腹部持續(xù)疼痛、煩躁不安（子宮收縮過(guò)強(qiáng)）；②病理縮復(fù)環(huán)（子宮下段拉長(zhǎng)變薄，與上段形成環(huán)狀凹陷）；③胎心減慢（胎兒窘迫）；④子宮下段壓痛明顯（子宮壁過(guò)度牽拉）。問(wèn)題2（10分）：護(hù)士應(yīng)立即采取哪些措施？答案：①立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)；②抑制子宮收縮：遵醫(yī)囑靜脈注射硫酸鎂（4g負(fù)荷量，隨后1-2g/h維持）或靜脈滴注特布他林（抑制宮縮）；③左側(cè)臥位，給予高流量吸氧（8-10L/min），改善胎兒缺氧；④持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，密切觀察胎心及宮縮變化；⑤建立靜脈通道，備血（預(yù)防產(chǎn)后出血）；⑥心理護(hù)理，安撫患者情緒，解釋緊急手術(shù)的必要性。問(wèn)題3（15分）：若患者未及時(shí)處理，突發(fā)下腹撕裂樣劇痛，繼而宮縮停止，