1554．[A1/A2型題]下列診斷依據(jù)對(duì)葡萄胎最有意義的是（）。A．妊娠5個(gè)月摸不到胎體B．B超示落雪狀圖像C．血hCG＞100KIU/LD．陰道排出水泡狀組織E．停經(jīng)后陰道流血答案：D解析：陰道排出葡萄樣水泡組織支持葡萄胎的診斷。1555．[A1/A2型題]良性葡萄胎的臨床表現(xiàn)不包括（）。A．甲亢B．陰道不規(guī)則出血C．妊娠劇吐D．抽搐E．高血壓、蛋白尿答案：D解析：完全性葡萄胎的典型癥狀如下：①停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血；②子宮異常增大、變軟；③妊娠嘔吐；④子癇前期征象如高血壓、蛋白尿；⑤甲狀腺功能亢進(jìn)；⑥腹痛；⑦卵巢黃素化囊腫。1556．[A1/A2型題]下面不需給予預(yù)防性化療的有（）。A．26歲已婚未育婦女，部分性葡萄胎，清宮后hCG下降正常，隨訪2年均正常B．45歲農(nóng)村婦女，完全性葡萄胎，隨訪困難C．26歲完全性葡萄胎患者，清宮病理是滋養(yǎng)細(xì)胞增生顯著并伴不典型性增生D．30歲已婚未孕婦女，再次葡萄胎，hCG120000IU/LE．持續(xù)性葡萄胎答案：A解析：葡萄胎預(yù)防性化療不常規(guī)推薦，僅適用于隨訪困難的完全性葡萄胎患者和具有葡萄胎高危因素者，包括：①年齡大于40歲；②血hCG值大于100000IU/L；③子宮明顯大于停經(jīng)月份；④病理檢查提示滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯者；⑤黃素化囊腫直徑大于6cm；⑥重復(fù)性或持續(xù)性葡萄胎患者。1557．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)能完全排除完全性葡萄胎的診斷？（）A．妊娠試驗(yàn)陰性B．子宮大于妊娠月份C．停經(jīng)后陰道出血D．超聲多普勒聞及胎心搏動(dòng)E．卵巢黃素化囊腫答案：D解析：完全性葡萄胎水泡狀物占滿整個(gè)宮腔，胎兒及其附屬物缺如。若超聲多普勒聞及胎心搏動(dòng)，說(shuō)明宮內(nèi)存在活胎，可排除完全性葡萄胎。1558．[A1/A2型題]對(duì)于侵蝕性葡萄胎的治療原則，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．化療原則是治愈后再鞏固2～3個(gè)療程B．手術(shù)切除子宮并輔助以化療C．化療為主D．手術(shù)目的在于清除殘余或耐藥病灶E．當(dāng)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生大出血時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療答案：B解析：侵蝕性葡萄胎對(duì)化療敏感，治療采用化療為主，手術(shù)為輔，手術(shù)目的在于清除殘余或耐藥病灶。1559．[A1/A2型題]葡萄胎患者隨訪期間避孕措施應(yīng)選擇（）。A．IUDB．緊急避孕C．安全期避孕D．陰莖套E．皮下埋植Norplant答案：D解析：葡萄胎患者隨訪期間應(yīng)可靠避孕。避孕方法可選用陰莖套或口服避孕藥。不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免混淆子宮出血的原因或造成穿孔。1560．[A1/A2型題]葡萄胎排空后，子宮局部侵犯的發(fā)生率約為（）。A．5%B．10%C．15%D．20%E．25%答案：C解析：葡萄胎排空后，約15%可發(fā)生子宮局部侵犯。1561．[A1/A2型題]侵蝕性葡萄胎最好的治療方法是（）。A．單純化療B．化療為主，手術(shù)為輔C．單純放療D．全子宮切除E．手術(shù)＋放療答案：B解析：侵蝕性葡萄胎的治療原則為采用以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。1562．[A1/A2型題]絨癌與侵蝕性葡萄胎多死于（）。A．肺轉(zhuǎn)移B．陰道轉(zhuǎn)移C．腦轉(zhuǎn)移D．肝轉(zhuǎn)移E．感染答案：C解析：絨癌與侵蝕性葡萄胎腦轉(zhuǎn)移預(yù)后兇險(xiǎn)，為主要的致死原因。1563．[A1/A2型題]良性葡萄胎術(shù)后隨訪目的是（）。A．指導(dǎo)避孕B．及早發(fā)現(xiàn)惡變C．及早發(fā)現(xiàn)妊娠D．了解盆腔恢復(fù)情況E．指導(dǎo)進(jìn)一步妊娠答案：B解析：葡萄胎患者清宮后必須定期隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)惡變?yōu)樽甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時(shí)處理。1564．[A1/A2型題]葡萄胎患者出院后隨訪，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．出院后2年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕B．血hCG值正常后仍每周復(fù)查1次，3個(gè)月后每2周復(fù)查1次C．每周檢查血hCG值或尿hCG值D．出現(xiàn)不規(guī)則流血隨時(shí)復(fù)查E．定期進(jìn)行全身檢查答案：B解析：葡萄胎隨訪應(yīng)包括以下內(nèi)容：①定期hCG測(cè)定，葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次陰性，以后每個(gè)月一次，共6個(gè)月，然后再每2個(gè)月一次共6個(gè)月，自第一次陰性后共計(jì)一年；②詢問(wèn)病史，包括月經(jīng)狀況，有無(wú)陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀；③婦科檢查，必要時(shí)可選擇超聲、X線胸片或CT檢查等。1565．[A1/A2型題]侵蝕性葡萄胎的先行妊娠是（）。A．葡萄胎B．流產(chǎn)C．輸卵管妊娠D．早產(chǎn)E．足月產(chǎn)答案：A解析：侵蝕性葡萄胎全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠。1566．[A1/A2型題]侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎排空后（）。A．6個(gè)月內(nèi)B．7個(gè)月內(nèi)C．3個(gè)月內(nèi)D．12個(gè)月內(nèi)E．5個(gè)月內(nèi)答案：A解析：侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宮肌層引起組織破壞，或轉(zhuǎn)移至子宮以外部位，具有惡性腫瘤行為。多發(fā)生于葡萄胎術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，早期表現(xiàn)為局部直接蔓延，部分病例亦可經(jīng)血行播散轉(zhuǎn)移至肺及其他器官。1567．[A1/A2型題]侵蝕性葡萄胎和絨癌均可發(fā)生于（）。A．輸卵管妊娠后B．人工流產(chǎn)以后C．葡萄胎刮宮后D．足月分娩后E．先兆流產(chǎn)答案：C解析：侵蝕性葡萄胎全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠。絨癌可繼發(fā)于葡萄胎妊娠，也可繼發(fā)于非葡萄胎妊娠。所以二者均可發(fā)生于葡萄胎刮宮后。1568．[A1/A2型題]侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是（）。A．肝B．腦C．肺D．陰道E．宮頸答案：C解析：侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌主要經(jīng)血行播散，轉(zhuǎn)移發(fā)生早而且廣泛。最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺（80%），其次是陰道（30%），以及盆腔（20%）、肝（10%）和腦（10%）等。1569．[A1/A2型題]關(guān)于侵蝕性葡萄胎的確診，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．B超發(fā)現(xiàn)宮壁局灶性或彌漫性強(qiáng)光點(diǎn)或光團(tuán)與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶可輔助診斷B．hCG持續(xù)高于異常或降至正常后又迅速升高，排除清宮不全、黃素化囊腫或再次妊娠C．葡萄胎清宮后半年內(nèi)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血及hCG異常升高，可以確診D．刮宮標(biāo)本中見(jiàn)到絨毛或絨毛蛻變痕跡E．子宮切除標(biāo)本中見(jiàn)到子宮深肌層有絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛蛻變痕跡答案：D解析：子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移組織中若見(jiàn)到絨毛或退化的絨毛陰影，則診斷為侵蝕性葡萄胎。刮宮標(biāo)本僅能說(shuō)明絨毛來(lái)自宮腔，無(wú)法判斷病灶是否侵蝕肌層。1570．[A1/A2型題]葡萄胎處理后應(yīng)避孕（）。A．3年B．2年C．1年D．4年E．6個(gè)月答案：E解析：葡萄胎患者隨訪期間應(yīng)可靠避孕。由于葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤極少發(fā)生在hCG自然降至正常以后，所以避孕時(shí)間為6個(gè)月。1571．[A1/A2型題]持續(xù)性葡萄胎是指葡萄胎排空后多長(zhǎng)時(shí)間，血清hCG持續(xù)陽(yáng)性？（）A．8周B．4周C．12周D．16周E．20周答案：C解析：持續(xù)性葡萄胎是指葡萄胎排出后12周，血清hCG持續(xù)不降或是升高。1572．[A1/A2型題]26歲已婚婦女，G0P0，診斷為葡萄胎，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．應(yīng)取近子宮壁的刮出物送病理檢查B．子宮過(guò)大者，應(yīng)行第2次刮宮C．一經(jīng)診斷，應(yīng)盡快清宮D．葡萄胎排出后，均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性化療E．40歲以上的婦女，水泡較小，滋養(yǎng)層細(xì)胞增生明顯，無(wú)生育要求，可考慮切除子宮答案：D解析：葡萄胎預(yù)防性化療不常規(guī)推薦，僅適用于隨訪困難的完全性葡萄胎患者和具有葡萄胎高危因素者，包括：①年齡大于40歲；②血hCG值大于100000IU/L；③子宮明顯大于停經(jīng)月份；④病理檢查提示滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯者；⑤黃素化囊腫直徑大于6cm；⑥重復(fù)性或持續(xù)性葡萄胎患者。1573．[A1/A2型題]35歲經(jīng)產(chǎn)婦，因葡萄胎行子宮全切除術(shù)。病理檢查未見(jiàn)子宮肌層有增生的滋養(yǎng)細(xì)胞。下列哪項(xiàng)處理恰當(dāng)？（）A．免疫治療B．廣泛抗生素治療C．隨訪觀察D．化學(xué)藥物治療E．放射治療答案：C解析：葡萄胎的高危因素包括：①年齡大于40歲；②血hCG值大于100000IU/L；③子宮明顯大于停經(jīng)月份；④病理檢查提示滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯者；⑤黃素化囊腫直徑大于6cm；⑥重復(fù)性或持續(xù)性葡萄胎患者。該患者無(wú)高危因素，術(shù)后隨訪觀察即可，無(wú)需進(jìn)一步治療。1574．[A1/A2型題]48歲農(nóng)婦，因懷疑侵蝕性葡萄胎行子宮切除。見(jiàn)子宮肌壁間有水泡樣物，鏡下見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍。恰當(dāng)處理應(yīng)是（）。A．繼續(xù)隨訪觀察B．放射治療C．化學(xué)藥物治療D．消炎治療E．免疫療法答案：C解析：為了減少葡萄胎的惡變率和轉(zhuǎn)移率，對(duì)于具有高危因素的患者，應(yīng)考慮給予有效的預(yù)防性化療。葡萄胎的高危因素包括：①年齡大于40歲；②血hCG值大于100000IU/L；③子宮明顯大于停經(jīng)月份；④病理檢查提示滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯者；⑤黃素化囊腫直徑大于6cm；⑥重復(fù)性或持續(xù)性葡萄胎患者。該患者具備高危因素，建議給予預(yù)防性化學(xué)藥物治療。1575．[A1/A2型題]27歲婦女，停經(jīng)近3個(gè)月，陰道少量流血5日。查：子宮如妊娠4個(gè)月大，軟，雙附件區(qū)各有5cm×5cm×3cm囊性腫物。本例恰當(dāng)診斷應(yīng)是（）。A．葡萄胎B．早孕合并卵巢囊腫C．難免流產(chǎn)D．先兆流產(chǎn)合并卵巢囊腫E．先兆流產(chǎn)答案：A解析：停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血、子宮異常增大，雙附件區(qū)囊性腫物，考慮可能的診斷為葡萄胎。1576．[A1/A2型題]30歲，閉經(jīng)3個(gè)月，不規(guī)則陰道流血2個(gè)月。婦科檢查：陰道前壁有紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮增大如孕4個(gè)月。下列何種診斷的可能性大？（）A．妊娠合并子宮肌瘤B．侵蝕性葡萄胎C．雙胎妊娠D．良性葡萄胎E．先兆流產(chǎn)答案：B解析：停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血、子宮異常增大，考慮為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病可能性大。陰道前壁有紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，考慮病灶具有侵蝕性、發(fā)生陰道轉(zhuǎn)移，最可能的診斷為侵蝕性葡萄胎。1577．[A1/A2型題]28歲已婚婦女，既往月經(jīng)周期規(guī)律，主訴停經(jīng)12周時(shí)出現(xiàn)陰道流血及腹部緊張感。婦科檢查：宮口未開(kāi)，子宮如嬰兒頭大，軟，兩側(cè)附件區(qū)均觸及約手拳大、囊性、活動(dòng)良好、無(wú)壓痛腫物，分泌物陳舊血性，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。本例雙側(cè)附件區(qū)腫物最可能的診斷是（）。A．雙側(cè)輸卵管卵巢囊腫B．雙側(cè)輸卵管積水C．雙側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤D．雙側(cè)卵巢子宮異位囊腫E．雙側(cè)卵巢黃素囊腫答案：E解析：停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，子宮異常增大、軟，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮可能的診斷為葡萄胎。葡萄胎患者血清hCG異常升高，大量hCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化，形成卵巢黃素化囊腫，常為雙側(cè)，表面光滑，活動(dòng)度好。1578．[A1/A2型題]關(guān)于葡萄胎的治療，下列不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．因黃素化囊腫可自行消退，故一般不需處理。除非扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，影響血運(yùn)者才行患側(cè)附件切除B．年齡＞40歲，無(wú)生育要求，隨訪條件差的葡萄胎患者，可切除子宮。但切除子宮只能去除病變侵入局部的危險(xiǎn)，不能防止轉(zhuǎn)移的發(fā)生C．葡萄胎一旦確診應(yīng)立即清宮D．所有葡萄胎患者均應(yīng)行2次清宮術(shù)E．具有高危因素者清宮術(shù)后可給予1個(gè)療程氟尿嘧啶或放線菌素D單藥預(yù)防性化療答案：D解析：通常一次刮宮即可刮凈葡萄胎組織。若有持續(xù)子宮出血或超聲提示有妊娠物殘留，需要第二次刮宮。1579．[A1/A2型題]有關(guān)葡萄胎的敘述，正確的是（）。A．是胎盤絨毛的一種惡性病變B．與卵巢功能無(wú)關(guān)C．病變可侵入子宮肌層D．可發(fā)生于宮外孕的患者E．絨毛間質(zhì)血管豐富而致水腫答案：D解析：A項(xiàng)，葡萄胎是胎盤絨毛的一種良性病變。B項(xiàng)，葡萄胎患者大量hCG可刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成卵巢黃素化囊腫，對(duì)卵巢功能產(chǎn)生一定影響。C項(xiàng)，良性葡萄胎不侵蝕子宮肌層。D項(xiàng)，葡萄胎可合并宮外孕，但極為少見(jiàn)。E項(xiàng)，絨毛間質(zhì)水腫并非因血管豐富導(dǎo)致。1580．[A1/A2型題]50歲，葡萄胎吸宮術(shù)后，吸出物為細(xì)小針頭樣水泡組織，術(shù)后7天行全子宮切除術(shù)。手術(shù)的理由是（）。A．無(wú)條件隨訪B．無(wú)生育要求C．40歲以上惡變率明顯增加D．估計(jì)宮腔內(nèi)有殘留水泡狀組織物E．預(yù)防再次發(fā)生葡萄胎答案：C解析：葡萄胎的高危因素包括：①年齡大于40歲；②血hCG值大于100000IU/L；③子宮明顯大于停經(jīng)月份；④病理檢查提示滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯者；⑤黃素化囊腫直徑大于6cm；⑥重復(fù)性或持續(xù)性葡萄胎患者。具備高危因素的患者葡萄胎惡變率和轉(zhuǎn)移率增加。1581．[A1/A2型題]良性葡萄胎的處理不正確的是（）。A．應(yīng)取近子宮壁刮出物送病檢B．40歲以上婦女，水泡較小，滋養(yǎng)層細(xì)胞增生明顯，可行子宮切除C．充分?jǐn)U張子宮頸，選小號(hào)吸管D．子宮大于妊娠3個(gè)月者，葡萄胎排出1周后行第2次刮宮E．確診后盡快排空子宮腔答案：C解析：葡萄胎清宮應(yīng)充分?jǐn)U張宮頸管，選用大號(hào)吸管吸引。1582．[A1/A2型題]良性葡萄胎和侵蝕性葡萄胎的主要鑒別點(diǎn)是（）。A．對(duì)子宮肌層的侵入B．滋養(yǎng)層細(xì)胞增生C．發(fā)病部位D．向絨毛膜上皮癌演化E．發(fā)病年齡答案：A解析：水泡狀組織侵入肌層是侵蝕性葡萄胎的診斷依據(jù)，良性葡萄胎不侵蝕子宮肌層。1583．[A1/A2型題]葡萄胎術(shù)后隨訪，預(yù)后良好的指標(biāo)是（）A．8周時(shí)血清β-hCG測(cè)定值＜100IU/LB．4周內(nèi)子宮恢復(fù)正常大小C．2～4個(gè)月時(shí)黃腫消退D．3周內(nèi)陰道流血停止E．葡萄胎排出后，BBT雙相答案：E解析：葡萄胎排出后，BBT呈雙相，說(shuō)明已恢復(fù)正常排卵，預(yù)后良好。1584．[A1/A2型題]葡萄胎完全排空后，hCG降至正常的平均時(shí)間為（）周。A．1B．2C．6D．9E．10答案：D解析：正常情況下，葡萄胎排空后，血清hCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時(shí)間約為9周，最長(zhǎng)不超過(guò)14周。1585．[A1/A2型題]葡萄胎清宮術(shù)后可不考慮為侵蝕性葡萄胎的為（）。A．葡萄胎吸宮術(shù)后100天，β-hCG仍持續(xù)陽(yáng)性B．葡萄胎吸宮術(shù)后β-hCG曾一度下降到正常水平，后又迅速上升到異常水平C．葡萄胎清宮術(shù)后5個(gè)月，出現(xiàn)肺、腦轉(zhuǎn)移灶，陰道出現(xiàn)紫色轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)D．葡萄胎清宮術(shù)后4個(gè)月，陰道出現(xiàn)紫色轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)E．葡萄胎清宮術(shù)后1年出現(xiàn)咳嗽，胸片出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶答案：E解析：正常情況下，葡萄胎排空后血清hCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時(shí)間約為9周，最長(zhǎng)不超過(guò)14周。侵蝕性葡萄胎多發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，當(dāng)β-hCG長(zhǎng)期持續(xù)陽(yáng)性、降而復(fù)升、出現(xiàn)其他器官轉(zhuǎn)移時(shí)，考慮發(fā)生侵襲性葡萄胎。E項(xiàng)，葡萄胎清宮術(shù)后1年出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，考慮為絨毛膜癌的可能性較大。1586．[A1/A2型題]葡萄胎排空后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為（）。A．8%B．2%C．6%D．4%E．10%答案：D解析：在葡萄胎排空后，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和子宮局部侵犯的發(fā)生率分別是4%和15%。1587．[A1/A2型題]不符合葡萄胎預(yù)防性化療的指征是（）。A．年齡＞40歲者B．伴有妊娠期高血壓疾病C．黃素化囊腫徑＞6cmD．子宮大于停經(jīng)月份E．葡萄胎清除后血hCG始終處于較高值者答案：B解析：為了減少葡萄胎的惡變率和轉(zhuǎn)移率，對(duì)于具有高危因素的患者，應(yīng)考慮給予有效的預(yù)防性化療。主要的高危因素包括：①年齡大于40歲；②血hCG值大于100000IU/L；③子宮明顯大于停經(jīng)月份；④病理檢查提示滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯者；⑤黃素化囊腫直徑大于6cm；⑥重復(fù)性或持續(xù)性葡萄胎患者。另外，對(duì)于隨訪困難的患者也可考慮預(yù)防性化療。1588．[A1/A2型題]葡萄胎清除后常規(guī)隨訪的項(xiàng)目不包括（）。A．?huà)D檢B．定期陰道細(xì)胞涂片檢查C．定期行血β-hCG檢查D．胸部X線檢查E．盆腔B超答案：B解析：葡萄胎患者清宮后隨訪內(nèi)容：①定期血清hCG測(cè)定；②詢問(wèn)病史，包括月經(jīng)狀況，有無(wú)陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀；③婦科檢查，必要時(shí)可選擇盆腔B超、胸部X線檢查或CT檢查等。1589．[A1/A2型題]葡萄胎隨訪中，提示惡變可能性大的是（）。A．月經(jīng)周期紊亂B．子宮變大、變軟C．咳嗽、咳痰D．黃素化囊腫消退緩慢E．hCG降至一定水平后又重新上升答案：E解析：月經(jīng)周期紊亂、子宮大而軟、黃素化囊腫消退緩慢都可能為葡萄胎治療后的正常表現(xiàn)。當(dāng)血清hCG降至一定水平后又重新上升，提示葡萄胎惡變可能性大。1590．[A1/A2型題]葡萄胎在清宮時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)中不包括（）。A．應(yīng)采用吸刮術(shù)B．必須在輸液、備血條件下進(jìn)行C．吸宮前充分?jǐn)U張宮頸D．催產(chǎn)素靜滴應(yīng)在宮口充分?jǐn)U大后再應(yīng)用E．盡可能取宮腔中央的組織行病檢答案：E解析：葡萄胎清宮一般選用吸刮術(shù)，其具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點(diǎn)。由于葡萄胎清宮時(shí)出血較多，子宮大而軟，容易穿孔，所以清宮應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，在輸液、備血準(zhǔn)備下，充分?jǐn)U張宮頸管，選用大號(hào)吸管吸引。待葡萄胎組織大部分吸出、子宮明顯縮小后，改用刮匙輕柔刮宮。為減少出血和預(yù)防子宮穿孔，可在充分?jǐn)U張宮頸管和開(kāi)始吸宮后靜脈滴注縮宮素。E項(xiàng)，取材應(yīng)注意選擇近宮壁種植部位、新鮮無(wú)壞死的組織送檢。1591．[A1/A2型題]21歲婦女，停經(jīng)9周，陰道不規(guī)則流血2周。檢查：陰道左側(cè)壁上1/3段有一直徑為2.0cm紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮如孕4個(gè)月大，B超檢查見(jiàn)宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)圖像。X線胸片檢查未發(fā)現(xiàn)異常。目前最合適的處理方案為（）。A．放療B．單藥化療C．聯(lián)合化療D．全子宮切除術(shù)E．陰道壁結(jié)節(jié)切除術(shù)＋聯(lián)合化療答案：C解析：停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血、子宮異常增大，考慮為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病可能性大。陰道前壁有紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，考慮病灶具有侵蝕性、發(fā)生陰道轉(zhuǎn)移，最可能的診斷為侵蝕性葡萄胎陰道轉(zhuǎn)移，屬于Ⅱ期，應(yīng)采用聯(lián)合化療。1592．[A1/A2型題]患者26歲，停經(jīng)13周，陰道不規(guī)則出血10天。宮底恥骨上3橫指，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超檢查見(jiàn)宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)圖像。胸片正常，診刮病檢提示滋養(yǎng)細(xì)胞增生，可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。應(yīng)診斷為（）。A．侵蝕性葡萄胎B．先兆流產(chǎn)C．不全流產(chǎn)D．絨毛膜癌E．良性葡萄胎答案：E解析：停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血、子宮異常增大，考慮為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病可能性大。結(jié)合患者B超、胸片及病理檢查結(jié)果，考慮診斷為良性葡萄胎。侵蝕性葡萄胎可在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶組織中見(jiàn)到絨毛或退化的絨毛陰影。絨毛膜癌鏡下僅見(jiàn)成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)及壞死出血，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。1593．[A1/A2型題]患者40歲，停經(jīng)5個(gè)月，陰道流血15日。宮底平臍，聽(tīng)不到胎心，捫不到胎體。確診為葡萄胎后應(yīng)立即采取的措施是（）。A．備血，立即行清宮術(shù)B．輸血輸液C．靜脈滴注縮宮素D．子宮切除術(shù)后化療E．立即化療答案：A解析：葡萄胎診斷一經(jīng)成立，應(yīng)及時(shí)清宮。由于葡萄胎清宮時(shí)出血較多，子宮大而軟，容易穿孔，所以清宮應(yīng)在輸液、備血的情況下于手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。1594．[A1/A2型題]關(guān)于葡萄胎的敘述，錯(cuò)誤的是（）。A．絨毛間質(zhì)高度水腫B．絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失或無(wú)功能C．也可發(fā)生于子宮外異位妊娠的所在部位D．滋養(yǎng)層細(xì)胞一種細(xì)胞增生E．病變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層答案：D解析：葡萄胎時(shí)，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞及中間型滋養(yǎng)細(xì)胞均彌漫性增生。1595．[A1/A2型題]對(duì)于葡萄胎，下列哪項(xiàng)說(shuō)法不恰當(dāng)？（）A．葡萄胎中大多數(shù)為完全性葡萄胎，少數(shù)為部分性葡萄胎B．葡萄胎也稱水泡狀胎塊，是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變呈水泡樣，相連成串C．葡萄胎完全排空后3個(gè)月，hCG仍持續(xù)陽(yáng)性而未降至正常范圍，稱二次葡萄胎D．完全性葡萄胎惡變率高，部分性葡萄胎惡變率低E．完全性葡萄胎患者再次發(fā)生葡萄胎的概率較部分性葡萄胎高答案：C解析：葡萄胎完全排空后3個(gè)月，hCG仍持續(xù)陽(yáng)性而未降至正常范圍，稱為持續(xù)性葡萄胎，要考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。1596．[A1/A2型題]對(duì)于侵蝕性葡萄胎的診斷，下列哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)?？（）A．不發(fā)生腦轉(zhuǎn)移B．光鏡下見(jiàn)不到絨毛膜結(jié)構(gòu)C．能查到卵巢囊腫者D．葡萄胎排出后不足半年內(nèi)發(fā)病E．血hCG異常升高答案：D解析：A項(xiàng)，腦轉(zhuǎn)移是侵蝕性葡萄胎的臨床表現(xiàn)之一，預(yù)后兇險(xiǎn)，為主要的致死原因。B項(xiàng)，侵蝕性葡萄胎鏡下可見(jiàn)水泡狀組織侵入肌層，有絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和異型性。C項(xiàng)，由于hCG的持續(xù)作用，侵蝕性葡萄胎可發(fā)生卵巢黃素化囊腫。但有卵巢囊腫者不一定為侵蝕性葡萄胎。D項(xiàng)，侵蝕性葡萄胎全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠，好發(fā)于葡萄胎術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。E項(xiàng)，血hCG異常升高也可見(jiàn)于良性葡萄胎、妊娠物殘留或再次妊娠，需排除。1597．[A1/A2型題]典型的葡萄胎臨床表現(xiàn)不包括（）。A．卵巢黃素化囊腫B．妊娠嘔吐、妊娠高血壓綜合征或甲亢C．停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血D．肺轉(zhuǎn)移E．子宮異常增大變軟答案：D解析：葡萄胎典型臨床表現(xiàn)包括：①停經(jīng)后陰道流血；②子宮異常增大、變軟；③妊娠嘔吐；④妊娠高血壓綜合征或子癇前期征象；⑤甲狀腺功能亢進(jìn)；⑥腹痛；⑦卵巢黃素化囊腫。1598．[A1/A2型題]對(duì)于葡萄胎的陰道出血，下列說(shuō)法恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．均為大量流血，可伴有水泡狀組織，可導(dǎo)致貧血及繼發(fā)感染B．腫瘤組織可穿破子宮，形成腹腔內(nèi)出血C．出血原因在于葡萄胎組織自蛻膜剝離，使母體血管破裂D．為子宮病灶侵蝕血管所致E．多在葡萄胎清宮后幾個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)答案：C解析：ACE三項(xiàng)，停經(jīng)后陰道流血為葡萄胎最常見(jiàn)的癥狀。出血原因在于葡萄胎組織自蛻膜剝離，使母體血管破裂所致。一般在停經(jīng)8～12周左右開(kāi)始不規(guī)則陰道流血，量多少不定。若大血管破裂，可造成大出血和休克，甚至死亡。葡萄胎組織有時(shí)可自行排出，但排出前和排出時(shí)常伴有大量流血。反復(fù)陰道流血若不及時(shí)治療，可繼發(fā)貧血和感染。BD兩項(xiàng)，良性葡萄胎病灶不具備侵蝕性，一般不會(huì)侵蝕母體血管或穿破子宮。1599．[A1/A2型題]關(guān)于葡萄胎的病理學(xué)特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)？（）A．良性葡萄胎的絨毛可侵入間質(zhì)或肌層B．與部分性葡萄胎并存的胎兒易有宮內(nèi)發(fā)育遲緩和多發(fā)性先天性畸形C．完全性葡萄胎時(shí)整個(gè)宮腔充滿水泡，胎盤絨毛全部受累，無(wú)胎兒及其附屬物D．滋養(yǎng)細(xì)胞增生是葡萄胎重要的病理特征，據(jù)此分級(jí)可預(yù)測(cè)葡萄胎的預(yù)后E．部分性葡萄胎僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變，胎兒多已死亡答案：A解析：良性葡萄胎的絨毛不侵入間質(zhì)或肌層。侵襲性葡萄胎鏡下可見(jiàn)水泡狀組織侵入肌層，有絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和異型性。1600．[A1/A2型題]葡萄胎高危因素中不包括（）。A．hCG＞100000IU/LB．hCG在清宮后10周才降到正常C．hCG在清宮后下降500IU/L，2周后又迅速升至3000IU/L，不伴黃素化囊腫D．hCG于清宮后持續(xù)高水平E．葡萄胎清宮后3個(gè)月，尿hCG持續(xù)陽(yáng)性答案：B解析：葡萄胎后發(fā)生滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的高危因素：①年齡大于40歲；②血hCG值大于100000IU/L；③子宮明顯大于停經(jīng)月份；④病理檢查提示滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯者；⑤黃素化囊腫直徑大于6cm；⑥重復(fù)性或持續(xù)性葡萄胎患者。此外，清宮后血hCG下降緩慢、下降后再次升高、持續(xù)高水平狀態(tài)都可能與葡萄胎的轉(zhuǎn)移率和惡變率增加相關(guān)。B項(xiàng)，正常情況下，葡萄胎排空后血清hCG逐漸下降，首次降至正常水平的平均時(shí)間大約9周，最長(zhǎng)不超過(guò)14周。hCG在清宮后10周下降到正常算不上下降緩慢。1601．[A1/A2型題]患者27歲，停經(jīng)10周，陰道不規(guī)則出血10天。子宮增大，軟，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超檢查見(jiàn)宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)圖像，肌層內(nèi)可見(jiàn)高回聲團(tuán)塊，胸片正常，診刮病檢提示滋養(yǎng)細(xì)胞增生，可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。應(yīng)診斷為（）。A．侵蝕性葡萄胎B．先兆流產(chǎn)C．不全流產(chǎn)D．絨毛膜癌E．良性葡萄胎答案：A解析：停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血、子宮異常增大，考慮為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病可能性大。B超檢查子宮肌層內(nèi)可見(jiàn)高回聲團(tuán)塊，提示病灶侵蝕肌層，病理檢查可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)，考慮診斷為侵蝕性葡萄胎。1602．[A1/A2型題]關(guān)于葡萄胎發(fā)病的病因?qū)W，下列哪項(xiàng)說(shuō)法不恰當(dāng)？（）A．完全性葡萄胎的染色體基因組是父系來(lái)源，染色體核型是二倍體46，XX或46，XYB．完全性葡萄胎的發(fā)生與年齡有關(guān)，部分性葡萄胎的發(fā)生與年齡無(wú)關(guān)C．葡萄胎的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)有關(guān)D．部分性葡萄胎的染色體基因組是母系來(lái)源，染色體核型也是二倍體46，XX或46，XYE．完全性葡萄胎的發(fā)生率高于部分性葡萄胎答案：D解析：部分性葡萄胎的染色體核型90%以上為三倍體，最常見(jiàn)的核型是69，XXY，其余為69，XXX或69，XYY，系由一看似正常的單倍體卵子和兩個(gè)單倍體精子受精或一個(gè)減數(shù)分裂缺陷的雙倍體精子受精而成。1603．[A1/A2型題]侵蝕性葡萄胎與絨癌的鑒別主要依據(jù)是（）。A．有無(wú)肺轉(zhuǎn)移B．陰道出血持續(xù)30天以上C．黃素囊腫長(zhǎng)期不消退D．病檢有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)E．hCG濃度的高低答案：D解析：侵蝕性葡萄胎鏡下可見(jiàn)水泡狀組織侵入肌層，有絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和異型性。絨癌鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞及中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成，明顯異型，不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)。所以二者的鑒別主要依據(jù)是病檢有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。1604．[A1/A2型題]下面哪項(xiàng)不是葡萄胎的高危因素？（）A．年齡大于40歲B．早婚，多產(chǎn)C．無(wú)隨訪條件D．前次妊娠有葡萄胎史E．滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生答案：B解析：葡萄胎主要的高危因素包括：①年齡大于40歲；②血hCG值大于100000IU/L；③子宮明顯大于停經(jīng)月份；④病理檢查提示滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯者；⑤黃素化囊腫直徑大于6cm；⑥重復(fù)性或持續(xù)性葡萄胎患者；⑦隨訪困難的患者。1605．[A1/A2型題]42歲經(jīng)產(chǎn)婦，因葡萄胎行子宮全切除術(shù)。病理檢查：子宮肌深層鏡下見(jiàn)腫大絨毛，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生并分化不良。本例恰當(dāng)處理應(yīng)是（）。A．病灶已切除，隨訪觀察2年B．廣譜抗生素治療C．免疫療法D．化學(xué)藥物治療E．放射治療答案：D解析：為了減少葡萄胎的惡變率和轉(zhuǎn)移率，對(duì)于具有高危因素的患者，應(yīng)考慮給予有效的預(yù)防性化療。葡萄胎的高危因素包括：①年齡大于40歲；②血hCG值大于100000IU/L；③子宮明顯大于停經(jīng)月份；④病理檢查提示滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯者；⑤黃素化囊腫直徑大于6cm；⑥重復(fù)性或持續(xù)性葡萄胎患者。該患者具備高危因素，建議給予預(yù)防性化學(xué)藥物治療。1606．[A1/A2型題]對(duì)于良性葡萄胎的處理，處理不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．取刮出物常規(guī)送病理檢查B．1周后均應(yīng)行第2次刮宮C．一經(jīng)診斷，應(yīng)盡快清宮D．術(shù)后嚴(yán)密隨訪E．40歲以上的婦女可行子宮切除術(shù)答案：B解析：通常一次刮宮即可刮凈葡萄胎組織。若有持續(xù)子宮出血或超聲提示有妊娠物殘留，需要第二次刮宮。1607．[A1/A2型題]對(duì)于葡萄胎的預(yù)后，下列說(shuō)法中不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．部分性葡萄胎與完全性葡萄胎的最大區(qū)別是部分性葡萄胎發(fā)展為持續(xù)性葡萄胎的較少，不易惡變B．持續(xù)性葡萄胎為葡萄胎清宮后3個(gè)月hCG仍高于正常范圍者，多惡變C．葡萄胎清宮后8周hCG降至不可測(cè)出水平者，預(yù)后較好D．單從清宮后hCG降至正常水平后又迅速升高就可確診侵蝕性葡萄胎E．黃素化囊腫可影響hCG清宮后的下降曲線，不一定進(jìn)展為侵蝕性葡萄胎答案：D解析：侵蝕性葡萄胎診斷標(biāo)準(zhǔn)：在葡萄胎清宮后hCG隨訪的過(guò)程中，凡符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的任何一項(xiàng)且排除妊娠物殘留或再次妊娠即可診斷為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：①hCG測(cè)定4次呈高水平平臺(tái)狀態(tài)（±10%），并持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間，即1，7，14，21日；②hCG測(cè)定3次上升（＞10%），并至少持續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間，即1，7，14日；③hCG水平持續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長(zhǎng)。1608．[A1/A2型題]良性葡萄胎的病理特點(diǎn)不包括（）。A．絨毛間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失B．血栓形成，細(xì)胞間變C．絨毛間質(zhì)水腫D．滋養(yǎng)細(xì)胞的增生程度與預(yù)后有關(guān)E．滋養(yǎng)細(xì)胞增生答案：B解析：良性葡萄胎鏡下可見(jiàn)：①可確認(rèn)的胚胎或胎兒組織缺失，胎源性血管消失；②絨毛間質(zhì)水腫；③彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生；④種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈彌漫和顯著的異型性，滋養(yǎng)細(xì)胞的增生程度與預(yù)后有關(guān)。1609．[A1/A2型題]關(guān)于葡萄胎的清宮術(shù)，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)？（）A．?dāng)U張頸管應(yīng)擴(kuò)張到8號(hào)擴(kuò)張棒以上B．清宮應(yīng)在輸液、配血、建立靜脈通道后進(jìn)行C．?dāng)U張宮口同時(shí)給予縮宮素靜脈滴注可減少失血和子宮穿孔D．刮出物選取近種植部位及宮腔內(nèi)組織分別送檢E．子宮大于12周者可于1周后行二次清宮，但并非必須行二次清宮答案：C解析：為減少出血和預(yù)防子宮穿孔，可在充分?jǐn)U張宮頸管和開(kāi)始吸宮后靜脈滴注縮宮素。1610．[案例分析題]（案例）女性，18歲，未婚，有性生活史，G0P0，因“停經(jīng)4個(gè)月，反復(fù)陰道流血10天，心悸3天，尿少1天”入院。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，4～5/30天。平素健康，無(wú)重大疾病史。入院查體：T37℃，P110次/分，R22次/分，BP180/110mmHg。查宮底符合6個(gè)月妊娠大小，未聞及胎心，水腫（＋＋＋）。答案：1611．[案例分析題]（案例）患者，女，25歲，停經(jīng)3個(gè)月，少量陰道出血，時(shí)出時(shí)停，偶有下腹痛，婦科檢查：宮頸著色，可見(jiàn)出血來(lái)自宮腔，子宮增大，宮底位于臍平以下，軟，未聞及胎心。答案：1612．[A3/A4型題]（共用題干）患者59歲，外陰瘙癢6年，發(fā)現(xiàn)外陰腫物2個(gè)月。婦檢：右側(cè)大陰唇見(jiàn)直徑1cm菜花樣腫物，質(zhì)地糟脆，觸血（＋），右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大變硬，壓痛（＋）。答案：1613．[A3/A4型題]（共用題干）58歲婦女，既往有外陰色素減退性疾病史，近期外陰瘙癢癥狀明顯加重伴有疼痛。查體：外陰色素脫失，右側(cè)大陰唇見(jiàn)直徑2cm不規(guī)則腫物，質(zhì)硬，表面有淺表潰瘍，表淺淋巴結(jié)未觸及。答案：1614．[A1/A2型題]外陰癌最主要的擴(kuò)散途徑是（）。A．血行轉(zhuǎn)移B．淋巴轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移C．淋巴轉(zhuǎn)移D．局部蔓延及血行轉(zhuǎn)移E．蔓延擴(kuò)散答案：C解析：外陰癌癌細(xì)胞通常沿淋巴管擴(kuò)散，匯入腹股溝淺淋巴結(jié)，再至腹股溝深淋巴結(jié)，進(jìn)入髂外、閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié)，最終轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和左鎖骨下淋巴結(jié)。1615．[A1/A2型題]關(guān)于外陰原位癌，應(yīng)采用下列哪種治療方法？（）A．切除范圍應(yīng)在病灶外1～2cm，深部應(yīng)達(dá)正常組織B．單純病灶切除C．單側(cè)外陰切除D．廣泛外陰切除E．單側(cè)外陰切除加同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃答案：C解析：外陰原位癌，可行單側(cè)外陰切除，確實(shí)年輕的患者，手術(shù)切除范圍應(yīng)在病灶外1～2cm，深部應(yīng)達(dá)正常組織，同時(shí)要向患者交代復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。1616．[A1/A2型題]一老年女性病檢示外陰基底細(xì)胞癌，腹股溝未捫及淋巴結(jié)，治療宜選擇（）。A．單純外陰切除B．外陰廣泛切除C．較廣的局部病灶切除D．外陰廣泛切除＋左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)E．放射治療＋手術(shù)答案：C解析：外陰基底細(xì)胞癌是一種局限于真皮層內(nèi)、生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，可行病灶廣泛局部切除，手術(shù)切緣應(yīng)距離病變邊緣至少1cm，不需行腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)。1617．[A1/A2型題]32歲，自覺(jué)左側(cè)小陰唇結(jié)節(jié)狀物，直徑1cm，伴有瘙癢。查體發(fā)現(xiàn)腫物處有明顯色素沉著，表面有潰瘍。診斷是（）。A．外陰惡性黑色素瘤B．外陰鱗癌C．外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN）D．纖維瘤E．外陰基底細(xì)胞癌答案：A解析：外陰惡性黑色素瘤患者常訴外陰瘙癢、出血、色素沉著范圍增大。病灶常位于小陰唇，其次是陰蒂周圍，呈痣樣、結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)、有色素沉著，可伴潰瘍。腫瘤惡性程度高，預(yù)后差。結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮外陰惡性黑色素瘤可能性大。1618．[A1/A2型題]外陰左側(cè)大陰唇鱗狀細(xì)胞癌，局限于外陰，直徑2cm，浸潤(rùn)深度1.5cm，最佳治療方案是（）。A．放療B．外陰根治術(shù)加雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)C．外陰廣泛切除術(shù)D．外陰根治術(shù)加同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)E．化療答案：D解析：患者腫瘤局限于外陰，直徑2cm，浸潤(rùn)深度1.5cm，屬于外陰癌ⅠB期。ⅠB期者根據(jù)病灶位置決定術(shù)式：①單側(cè)病變（病灶距外陰中線≥2cm），行局部廣泛切除術(shù)或改良廣泛外陰切除術(shù)及單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)評(píng)估（前哨淋巴結(jié)繪圖活檢或單側(cè)腹股溝/股淋巴結(jié)切除術(shù)）；②中線部位病變（前部或后部），行局部廣泛切除術(shù)或改良廣泛外陰切除術(shù)及雙側(cè)腹股溝/股淋巴結(jié)評(píng)估。術(shù)后均根據(jù)原發(fā)灶及淋巴結(jié)的病理結(jié)果決定輔助治療。患者病灶位于左側(cè)，可行外陰根治術(shù)加同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。1619．[A1/A2型題]外陰腫物直徑1cm，活檢報(bào)告為鱗狀細(xì)胞癌，且尿道口有侵犯，按照FIGO的臨床分期應(yīng)屬于（）。A．Ⅰ期B．Ⅱ期C．Ⅲ期D．ⅣA期E．ⅣB期答案：B解析：Ⅱ期外陰癌是指腫瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3陰道、肛門，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1620．[A1/A2型題]早期外陰癌最主要的擴(kuò)散途徑為（）。A．局部擴(kuò)散蔓延B．淋巴轉(zhuǎn)移C．血行轉(zhuǎn)移D．血行及淋巴轉(zhuǎn)移E．局部蔓延及血行轉(zhuǎn)移答案：A解析：外陰癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑有兩種：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，其中直接局部蔓延最主要；晚期血行轉(zhuǎn)移。1621．[A1/A2型題]外陰癌中最常見(jiàn)的病理類型是（）。A．腺癌B．惡性黑色素瘤C．基底細(xì)胞癌D．鱗狀細(xì)胞癌E．肉瘤答案：D解析：外陰鱗狀細(xì)胞癌占全部外陰惡性腫瘤的80%～90%，主要發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，年輕女性發(fā)病率有升高趨勢(shì)。1622．[A1/A2型題]下列關(guān)于VIN的說(shuō)法中，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．對(duì)病灶部位的活檢要注意取材深度，一般必須達(dá)到皮下脂肪層B．VINⅢ包括重度不典型增生及原位癌C．近90%的VIN伴有HPV（16型）感染D．盡管VIN很少發(fā)展為浸潤(rùn)癌，但仍應(yīng)對(duì)任何可疑病變做多點(diǎn)活組織檢查E．確診為Paget病者，應(yīng)行較廣泛局部病灶切除或單純外陰切除答案：A解析：A項(xiàng)，外陰上皮內(nèi)病變確診需依據(jù)病理學(xué)檢查，對(duì)任何可疑病灶應(yīng)作多點(diǎn)活組織病理檢查，也可在陰道鏡下定點(diǎn)活檢；取材時(shí)應(yīng)注意深度，避免遺漏浸潤(rùn)癌，一般不需達(dá)皮下脂肪層。B項(xiàng)，VINⅢ包括重度不典型增生及原位癌。C項(xiàng)，所有VIN病變幾乎90%HPV檢測(cè)陽(yáng)性。D項(xiàng)，外陰上皮內(nèi)病變確診需依據(jù)病理學(xué)檢查，應(yīng)對(duì)任何可疑病變做多點(diǎn)活組織檢查。E項(xiàng)，確診為Paget病者，應(yīng)行較廣泛局部病灶切除或單純外陰切除。1623．[A1/A2型題]外陰癌腫物局限于右側(cè)大陰唇，腫物直徑為2cm，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床分期應(yīng)屬于（）。A．0期B．Ⅰ期C．ⅡA期D．ⅡB期E．Ⅲ期答案：B解析：根據(jù)外陰癌FIGO分期，Ⅰ期是指腫瘤局限于外陰和（或）會(huì)陰，淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。1624．[A1/A2型題]對(duì)于VIN的細(xì)胞病理學(xué)變化，以下哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)?？（）A．表皮增厚以棘細(xì)胞層和基底細(xì)胞層為主B．鏡下見(jiàn)波浪狀或相互盤繞的膠質(zhì)束和成纖維細(xì)胞C．鏡下見(jiàn)高柱狀或立方形的腺上皮交織形成絨毛狀突起D．腫瘤組織自表皮基底層長(zhǎng)出，細(xì)胞成堆伸向間質(zhì)，基底細(xì)胞排列呈線圈狀，中央為間質(zhì)，有黏液變性E．病毒蛋白在細(xì)胞核周形成暈圈，細(xì)胞膜增厚以及核融合，病變多發(fā)生在表層細(xì)胞答案：E解析：80%VIN伴有HPV（16型）感染，細(xì)胞病理學(xué)變化包括病毒蛋白在細(xì)胞核周形成暈圈、細(xì)胞膜增厚以及核融合，這些改變多發(fā)生在病變的表層細(xì)胞。1625．[A1/A2型題]對(duì)于外陰癌，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ．外陰疣狀鱗狀細(xì)胞癌是一種特殊的低度惡性鱗狀細(xì)胞癌B．外陰鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)的部位為大陰唇C．外陰鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)D．外陰癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，以繼發(fā)性為主E．外陰惡性黑色素瘤多數(shù)由色素痣惡變所致，惡性程度高，預(yù)后差答案：D解析：A項(xiàng)，外陰疣狀鱗狀細(xì)胞癌是一種特殊的低度惡性鱗狀細(xì)胞癌。BC兩項(xiàng)，外陰鱗狀細(xì)胞癌是外陰最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占外陰惡性腫瘤的90%，好發(fā)于大、小陰唇和陰蒂，其中最常見(jiàn)的部位為大陰唇。D項(xiàng)，外陰癌包括來(lái)自表皮的癌、特殊腺體的腺癌、表皮下軟組織的肉瘤，多為原發(fā)性。E項(xiàng)，外陰惡性黑色素瘤較少見(jiàn)，腫塊周圍可見(jiàn)色素痣，多數(shù)由色素痣惡變所致，腫瘤惡性程度高，預(yù)后差。1626．[A1/A2型題]對(duì)于外陰鱗癌的發(fā)病因素以下哪項(xiàng)說(shuō)法是恰當(dāng)?shù)?？（）A．外陰癌多為單發(fā)疾病，不易與宮頸癌等同時(shí)發(fā)生B．患有外陰色素減退疾病的患者，半數(shù)以上可以發(fā)展成為外陰癌C．目前研究顯示HPV只與宮頸癌的發(fā)病密切相關(guān)，而與外陰癌的發(fā)病無(wú)關(guān)D．免疫抑制與外陰癌的發(fā)病有直接關(guān)系E．外陰部若受到乳頭瘤、尖銳濕疣等的長(zhǎng)期刺激有發(fā)展成外陰癌的可能答案：E解析：AC兩項(xiàng)，外陰癌與HPV感染有關(guān)，可與宮頸癌等同時(shí)發(fā)生。B項(xiàng)，外陰色素減退疾病為外陰良性疾病，不易惡變。D項(xiàng)，無(wú)研究證明免疫抑制與外陰癌的發(fā)病有關(guān)。E項(xiàng)，外陰部若受到乳頭瘤、尖銳濕疣等的長(zhǎng)期刺激有發(fā)展成外陰癌的可能。1627．[A1/A2型題]下列外陰疾病容易發(fā)生惡變的是（）。A．黑色素瘤B．脂肪瘤C．汗腺瘤D．平滑肌瘤E．纖維瘤答案：A解析：外陰黑色素瘤惡性程度高，采用手術(shù)為主的綜合治療。1628．[A1/A2型題]對(duì)于外陰惡性黑色素瘤的說(shuō)法，恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ．病變多見(jiàn)于大陰唇B．絕經(jīng)后婦女最容易發(fā)病C．多合并有外陰色素脫失D．其預(yù)后與尿道及陰道是否受累無(wú)關(guān)E．常來(lái)自結(jié)合痣或復(fù)合痣答案：E解析：外陰惡性黑色素瘤占外陰惡性腫瘤的2%～3%，常來(lái)自結(jié)合痣或復(fù)合痣。A項(xiàng)，多見(jiàn)于小陰唇、陰蒂，特征是病灶稍隆起，有色素沉著，結(jié)節(jié)狀或表面有潰瘍。B項(xiàng)，本病可見(jiàn)于各年齡段女性。C項(xiàng)，常合并色素沉著。D項(xiàng)，有尿道或陰道浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差。1629．[A1/A2型題]外陰色素減退性疾病的治療，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A．一般對(duì)癥治療B．局部治療C．手術(shù)治療D．激光治療E．化療答案：E解析：外陰鱗狀細(xì)胞癌治療以手術(shù)為主，輔以放療及化療。但是外陰色素減退性疾病屬于良性病變，無(wú)需化療。1630．[A3/A4型題]（共用題干）50歲女性，孕5產(chǎn)5，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則流血1個(gè)月。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸肥大、糜爛，觸之易出血，子宮后屈、稍大，雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。答案：1631．[A3/A4型題]（共用題干）55歲婦女，白帶多，伴性交出血1個(gè)月，陰道涂片巴氏V級(jí)，宮頸活檢鱗癌，臨床檢查確診為ⅠB期。答案：1632．[A3/A4型題]（共用題干）患者43歲，子宮次全切除術(shù)后6年。4個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)陰道分泌物增多，黏液水樣，且伴有腰部脹痛，尿量可。婦科檢查：宮頸結(jié)節(jié)狀，陰道前壁上1/3質(zhì)硬，雙側(cè)主韌帶團(tuán)塊狀增粗達(dá)盆壁，觸痛（＋），既往無(wú)慢性病史。答案：1633．[A1/A2型題]56歲婦女，絕經(jīng)5年。陰道鏡下宮頸活檢未見(jiàn)異常，宮頸光滑，子宮稍大，兩次宮頸刮片均查到腺癌細(xì)胞。為明確診斷應(yīng)選擇（）。A．再次行宮頸刮片查癌細(xì)胞B．行刮宮活組織檢查C．再次行陰道鏡下宮頸活檢D．行分段刮宮活組織檢查E．行宮頸椎切活組織檢查答案：D解析：已絕經(jīng)，陰道鏡下宮頸活檢未見(jiàn)異常，宮頸光滑，子宮稍大，兩次宮頸刮片均查到腺癌細(xì)胞，無(wú)法確定癌細(xì)胞來(lái)自宮頸還是宮腔，建議行分段刮宮活組織檢查明確診斷，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。1634．[A1/A2型題]30歲，接觸性出血2個(gè)月。宮頸刮片巴氏Ⅲ級(jí)，活檢為鱗癌，癌細(xì)胞局限于上皮層，查體宮旁韌帶軟。哪種治療方法最合適？（）A．全子宮切除術(shù)B．次廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)C．筋膜外全子宮切除術(shù)D．腔內(nèi)放療后行全子宮切除術(shù)E．?dāng)U大全子宮切除術(shù)及選擇性盆腔淋巴結(jié)摘除術(shù)答案：C解析：接觸性出血，宮頸刮片巴氏Ⅲ級(jí)，活檢為鱗癌，癌細(xì)胞局限于上皮層，考慮子宮頸癌Ⅰ期可能性大，可行筋膜外全子宮切除術(shù)。1635．[A1/A2型題]女性生殖器3大惡性腫瘤是指（）。A．宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌B．宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌C．宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、絨癌D．宮頸癌、卵巢癌、絨癌E．宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤答案：B解析：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌是女性生殖器3大惡性腫瘤。子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。高發(fā)年齡為50～55歲。由于子宮頸癌篩查的普及，得以早期發(fā)現(xiàn)和治療子宮頸癌和癌前病變，其發(fā)病率和死亡率明顯下降。子宮內(nèi)膜癌占女性全身惡性腫瘤7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%～30%。近年來(lái)發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。卵巢腫瘤組織成分非常復(fù)雜，是全身各臟器原發(fā)腫瘤類型最多的器官，不同類型的組織學(xué)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為，均存在很大差異。1636．[A1/A2型題]對(duì)于宮頸癌的臨床分期恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．Ⅰa期靠肉眼判斷容易確診B．癌侵及陰道上1/3時(shí)屬于Ⅱb期C．癌擴(kuò)展至盆壁時(shí)屬于Ⅲb期D．癌使腎功能喪失時(shí)屬于Ⅳ期E．膀胱黏膜有癌浸潤(rùn)屬于Ⅳb期答案：C解析：A項(xiàng)，Ⅰa期靠肉眼判斷極難確診。B項(xiàng)，癌侵及陰道上1/3時(shí)屬于Ⅱa期。C項(xiàng)，癌擴(kuò)展至盆壁時(shí)屬于Ⅲb期。D項(xiàng)，癌使腎功能喪失時(shí)屬于Ⅲb期。E項(xiàng)，膀胱黏膜有癌浸潤(rùn)屬于Ⅳa期。1637．[A1/A2型題]宮頸癌的病因主要是（）。A．包皮垢的影響B(tài)．早婚、早育、多產(chǎn)C．病毒感染D．慢性宮頸炎和宮頸裂傷E．以上多種因素的協(xié)同作用答案：E解析：性行為及分娩次數(shù)、多個(gè)性伴侶、病毒感染、初次性生活＜16歲、早年分娩、多產(chǎn)、慢性宮頸炎和宮頸損傷與子宮頸癌發(fā)生有關(guān)。與有包皮垢、陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶曾患子宮頸癌的高危男子性接觸的婦女，也易患子宮頸癌。1638．[A1/A2型題]宮頸癌的臨床分期是根據(jù)（）。A．臨床癥狀嚴(yán)重程度B．有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移C．術(shù)后所見(jiàn)修訂分期D．病灶侵犯范圍E．病理分級(jí)答案：D解析：宮頸癌的臨床分期采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO，2009年）的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病灶侵犯范圍分期。臨床分期在治療前進(jìn)行，治療后不再更改。1639．[A1/A2型題]60歲婦女，絕經(jīng)后出血7個(gè)月。查體：宮頸呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，觸血（＋），子宮萎縮，雙側(cè)主韌帶增粗達(dá)盆壁，彈性差，有觸痛。宮頸活檢為“鱗癌”。治療方法是（）。A．單純外放療B．動(dòng)脈插管化療后行外放療C．外放療及腔內(nèi)后裝治療D．單純化療E．單純腔內(nèi)后裝治療答案：C解析：絕經(jīng)后出血，宮頸呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，觸血（＋），子宮萎縮，雙側(cè)主韌帶增粗達(dá)盆壁，彈性差，有觸痛，宮頸活檢為“鱗癌”，結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮子宮頸癌Ⅲb期可能性大，應(yīng)行外放療及腔內(nèi)后裝治療。1640．[A1/A2型題]宮頸癌的普查時(shí)間為（）。A．每2年1次B．每1年1次C．每半年1次D．每1～2年1次E．有問(wèn)題隨時(shí)檢查答案：D解析：子宮頸細(xì)胞學(xué)篩查應(yīng)在性生活開(kāi)始3年后開(kāi)始，或21歲以后開(kāi)始，并每1～2年1次定期復(fù)查。1641．[A1/A2型題]適用于各期宮頸癌而且效果較好的是（）。A．化學(xué)療法B．放射療法C．手術(shù)治療D．放療后手術(shù)E．化療后手術(shù)答案：B解析：放射治療適用于：①中晚期患者；②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。放射療法適用于各期宮頸癌而且效果較好。1642．[A1/A2型題]宮頸活檢為原位癌，進(jìn)一步應(yīng)行下列哪項(xiàng)檢查？（）A．宮頸錐形切除B．B超C．子宮切除D．放療E．子宮切除＋淋巴結(jié)活檢答案：A解析：宮頸活檢為原位癌，陰道鏡檢查充分者可用子宮頸錐切術(shù)或消融治療；陰道鏡檢查不充分者宜采用子宮頸錐切術(shù)，包括子宮頸環(huán)形電切除術(shù)和冷刀錐切術(shù)。1643．[A1/A2型題]宮頸癌蔓延未達(dá)陰道下1/3，側(cè)方未達(dá)盆壁，國(guó)際臨床分期應(yīng)該分為哪期？（）A．ⅡA期B．ⅡB期C．ⅢA期D．ⅢB期E．ⅠA期答案：B解析：根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)：A項(xiàng)，ⅡA期是指腫瘤侵犯陰道上2/3，無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)。B項(xiàng)，ⅡB期是指宮頸癌蔓延未達(dá)陰道下1/3，有明顯宮旁浸潤(rùn)，但側(cè)方未達(dá)盆壁。C項(xiàng)，ⅢA期是腫瘤累及陰道下1/3，沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁。D項(xiàng)，ⅢB期是腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁，或引起腎盂積水或腎無(wú)功能。E項(xiàng)，ⅠA期是鏡下浸潤(rùn)癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度＜5mm，寬度≤7mm。1644．[A1/A2型題]宮頸癌普查最常用的輔助檢查方法應(yīng)為（）。A．子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B．子宮頸碘試驗(yàn)C．血清CA125檢測(cè)D．陰道鏡檢查E．子宮頸及宮頸管活組織檢查答案：A解析：子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期子宮頸癌篩查的基本方法，細(xì)胞學(xué)檢查特異性高，但敏感性較低。1645．[A1/A2型題]43歲婦女，陰道不規(guī)則流血3個(gè)月。檢查見(jiàn)宮頸后唇菜花狀贅生物并侵及陰道后穹隆達(dá)1cm，雙側(cè)主韌帶不增厚，子宮正常大，宮頸活檢為鱗狀細(xì)胞癌。恰當(dāng)治療方法應(yīng)是（）。A．化療后放療B．子宮全切除及雙附件切除術(shù)C．化療后行子宮全切除術(shù)D．子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)E．單純放療答案：D解析：陰道不規(guī)則流血，宮頸后唇菜花狀贅生物并侵及陰道后穹隆達(dá)1cm，雙側(cè)主韌帶不增厚，宮頸活檢為鱗狀細(xì)胞癌，結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮子宮頸癌Ⅱ期可能性大。手術(shù)治療主要用于早期子宮頸癌（ⅠA～ⅡA期）患者，其中ⅡA期手術(shù)范圍為廣泛性子宮切除術(shù)（子宮根治術(shù)）及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，亦可選擇性腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣。1646．[A1/A2型題]60歲婦女，絕經(jīng)后出血7個(gè)月查體：宮頸呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，觸血（＋），子宮萎縮，雙側(cè)主韌帶增粗達(dá)盆壁，彈性差，有觸痛。宮頸活檢為“鱗癌”。治療方法是（）。A．動(dòng)脈插管化療后行外放療B．單純腔內(nèi)后裝治療C．單純外放療D．外放療及腔內(nèi)后裝治療E．單純化療答案：D解析：宮頸癌手術(shù)治療主要用于早期患者（ⅠA～ⅡA期）。放射治療分為：①根治性放療：適用于部分ⅠB2期和ⅡA2期、ⅡB～ⅣA期以及全身情況不適宜手術(shù)的患者；②輔助放療：適用于手術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)有中、高危因素的患者；③姑息性放療：適用于晚期患者局部減瘤放療或?qū)D(zhuǎn)移病灶姑息放療。化療主要用于晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者和根治性同期放化療，也可用于手術(shù)前后的輔助治療?；颊唠p側(cè)主韌帶增粗達(dá)盆壁，彈性差，有觸痛，提示為宮頸癌ⅢB期，宜采取根治性放療。放射治療包括體外照射放療和腔內(nèi)后裝放療。外照射放療主要針對(duì)子宮、宮旁及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。腔內(nèi)放療主要針對(duì)宮頸、陰道及部分宮旁組織給以大劑量照射。外照射放療和腔內(nèi)放療的合理結(jié)合，使病變部位的劑量分布更符合腫瘤生物學(xué)特點(diǎn)，可提高局部控制率。1647．[A1/A2型題]46歲，陰道不規(guī)則出血5個(gè)月，婦科檢查：宮頸后唇外生菜花樣腫物直徑5cm。陰道后穹隆質(zhì)硬，雙側(cè)主韌帶內(nèi)增厚，子宮正常大小，宮頸活檢為鱗癌。治療方法應(yīng)是（）。A．化療后放療B．廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)C．單純放療D．全子宮及雙附件切除E．化療后行全子宮切除術(shù)答案：C解析：雙側(cè)主韌帶內(nèi)增厚，提示腫瘤累及宮旁組織，F(xiàn)IGO臨床分期為宮頸癌ⅡB期，以錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，治療方式宜選擇根治性放射治療。1648．[A1/A2型題]宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一級(jí)組不包括（）。A．宮旁淋巴結(jié)B．髂內(nèi)淋巴結(jié)C．腹股溝淋巴結(jié)D．閉孔淋巴結(jié)E．髂外淋巴結(jié)答案：C解析：宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移一級(jí)組為盆腔淋巴結(jié)，包括子宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)。1649．[A1/A2型題]宮頸癌的隨訪，治療后第2年內(nèi)應(yīng)（）。A．每3～6個(gè)月復(fù)查1次B．每2個(gè)月復(fù)查1次C．每月復(fù)查1次D．每6個(gè)月復(fù)查1次E．每年復(fù)查1次答案：A解析：宮頸癌治療后2年內(nèi)應(yīng)每3～6個(gè)月復(fù)查1次；3～5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次；第6年開(kāi)始每年復(fù)查1次。1650．[A1/A2型題]哪項(xiàng)是子宮頸癌的治療方法？（）A．化療后手術(shù)B．放射治療C．化學(xué)治療D．手術(shù)治療E．根據(jù)分期選擇手術(shù)、放療或化療答案：E解析：宮頸癌的治療需根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等，綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案，采用手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療。1651．[A1/A2型題]下列與宮頸癌的發(fā)病無(wú)關(guān)的是（）。A．慢性宮頸炎及宮頸裂傷B．早婚、早育、多產(chǎn)C．皰疹病毒Ⅱ型及人乳頭瘤病毒感染D．包皮垢的影響E．慢性盆腔炎答案：E解析：宮頸癌的發(fā)病與皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭瘤病毒（HPV）感染、宮頸炎癥及損傷、不潔性伴侶（如性伴侶較多、存在包皮垢等）、吸煙、性生活過(guò)早（早婚、早育、多產(chǎn)）、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制等因素相關(guān)。1652．[A1/A2型題]宮頸癌時(shí)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ．可由陰道鏡檢查所取代B．主要依據(jù)細(xì)胞核變化判斷惡性C．臨床分期越晚，陽(yáng)性率越高D．能區(qū)分原位癌和鏡下早期浸潤(rùn)癌E．以上都不是答案：B解析：B項(xiàng)，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的重要方法，主要依據(jù)細(xì)胞核變化判斷惡性，對(duì)診斷早期子宮頸癌有重要價(jià)值。AD兩項(xiàng)，對(duì)于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常者，需進(jìn)一步行陰道鏡及活組織檢查以明確診斷，以及評(píng)估腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)程度。C項(xiàng)，晚期癌組織可壞死脫落，影響細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。1653．[A1/A2型題]宮頸癌播散超出真骨盆，按FIGO的臨床分期，應(yīng)屬于（）。A．ⅣA期B．ⅡB期C．ⅢB期D．ⅢA期E．ⅣB期答案：A解析：A項(xiàng)，宮頸癌播散超出真骨盆是ⅣA期。B項(xiàng)，ⅡB期有明顯宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)到骨盆壁。C項(xiàng)，ⅢB期是腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁，或引起腎盂積水或腎無(wú)功能。D項(xiàng)，ⅢA期是腫瘤累及陰道下1/3，沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁。E項(xiàng)，ⅣB期是發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1654．[A1/A2型題]下面不屬于宮頸癌的術(shù)后并發(fā)癥的是（）。A．心力衰竭B．尿潴留C．感染D．淋巴囊腫E．輸尿管瘺答案：A解析：由于宮頸癌常常需要行廣泛或改良廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，手術(shù)范圍較大，且與輸尿管解剖關(guān)系相近，術(shù)后可發(fā)生感染、尿潴留、輸尿管瘺、淋巴囊腫等并發(fā)癥。1655．[A1/A2型題]宮頸癌超出宮頸，累及宮旁為主，未達(dá)盆壁，按FIGO的臨床分期，應(yīng)屬于（）。A．ⅢA期B．ⅠB期C．ⅡB期D．ⅡA期E．ⅢB期答案：C解析：根據(jù)宮頸癌FIGO臨床分期，ⅡB期是指腫瘤超越子宮，有明顯宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)到骨盆壁。1656．[A1/A2型題]宮頸癌的最常見(jiàn)的淋巴轉(zhuǎn)移途徑為（）。A．盆腔淋巴結(jié)B．骶前淋巴結(jié)C．腹股溝淋巴結(jié)D．鎖骨上淋巴結(jié)E．腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)答案：A解析：A項(xiàng)，宮頸癌的最常見(jiàn)的淋巴轉(zhuǎn)移途徑為盆腔淋巴結(jié)。淋巴轉(zhuǎn)移是宮頸癌最重要的轉(zhuǎn)移途徑，一般先沿子宮頸旁先轉(zhuǎn)移至閉孔、髂內(nèi)、髂外等盆腔區(qū)域淋巴結(jié)。BCE三項(xiàng)，后轉(zhuǎn)移至髂總、骶前淋巴結(jié)、腹股溝深淺淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。D項(xiàng)，晚期病人可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。1657．[A1/A2型題]關(guān)于宮頸原位癌的特征描述恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．可伴有淋巴轉(zhuǎn)移B．依靠陰道鏡檢查多能確診C．鏡下容易與宮頸重度不典型增生相鑒別D．好發(fā)部位為宮頸鱗狀上皮區(qū)域內(nèi)E．病變限于上皮層內(nèi)，基底膜未穿透，間質(zhì)無(wú)浸潤(rùn)答案：E解析：AE兩項(xiàng)，宮頸原位癌是指病變累及上皮全層，但基底膜未穿透，間質(zhì)無(wú)浸潤(rùn)；不伴淋巴轉(zhuǎn)移。B項(xiàng)，宮頸原位癌確診主要依靠子宮頸活組織檢查。C項(xiàng)，宮頸重度不典型增生是指增生的異型細(xì)胞超過(guò)全層的2/3，但未累及上皮全層。D項(xiàng)，好發(fā)于鱗-柱狀交接部。1658．[A1/A2型題]對(duì)于宮頸原位癌，以下說(shuō)法不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ．癌細(xì)胞累及腺體基底膜時(shí)稱原位癌累腺B．基底膜完整C．原位癌又稱上皮內(nèi)癌D．全層上皮被癌細(xì)胞替代E．間質(zhì)無(wú)浸潤(rùn)答案：A解析：A項(xiàng)，宮頸原位癌的癌細(xì)胞可由表面沿基底膜通過(guò)宮頸腺口蔓延至宮頸腺體內(nèi)，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺體的基底膜，稱為原位癌累及腺體。BCDE四項(xiàng)，宮頸原位癌是指病變累及上皮全層，但基底膜未穿透，間質(zhì)無(wú)浸潤(rùn)，又稱為上皮內(nèi)癌。1659．[A1/A2型題]宮頸癌的好發(fā)部位是（）。A．宮頸鱗狀上皮部位B．宮頸管柱狀上皮部位C．宮頸鱗柱狀上皮交界處D．宮頸管腺上皮處E．宮頸陰道部鱗狀上皮答案：C解析：轉(zhuǎn)化區(qū)也稱為移行帶，因其位于子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界處，又稱為鱗柱狀交界處，在此處成熟的化生鱗狀上皮對(duì)致癌物的刺激相對(duì)不敏感，但未成熟的化生鱗狀上皮卻代謝活躍，在人乳關(guān)瘤病毒等的作用下，已形成子宮頸上皮內(nèi)瘤變，后發(fā)展為宮頸癌。1660．[A1/A2型題]下列癥狀不是宮頸癌晚期病例死亡主要原因的是：（）。A．肺轉(zhuǎn)移B．尿毒癥C．出血D．感染E．惡病質(zhì)答案：A解析：在宮頸癌晚期根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。宮頸癌極少發(fā)生血運(yùn)轉(zhuǎn)移至肺。1661．[A1/A2型題]確診宮頸癌的方法，哪項(xiàng)正確？（）A．宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B．碘試驗(yàn)C．陰道鏡檢查D．宮頸錐切E．宮頸活組織病理學(xué)檢查答案：E解析：對(duì)于宮頸癌的確診方法，早期病例的診斷應(yīng)采用子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和（或）HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序，確診依據(jù)為宮頸活組織病理學(xué)檢查。1662．[A1/A2型題]適用于各期子宮頸癌的治療方法是（）。A．放射治療B．手術(shù)治療C．化學(xué)治療D．化療后手術(shù)E．放療后手術(shù)答案：A解析：根據(jù)FIGO臨床分期選擇治療方法，一般早期采用手術(shù)治療，晚期采用放射治療。然而放射治療適用于各期子宮頸癌。1663．[A1/A2型題]關(guān)于子宮惡性苗勒管混合瘤哪項(xiàng)不正確？（）A．含有肉瘤和癌兩種成分B．來(lái)源于殘留胚胎細(xì)胞或間質(zhì)細(xì)胞化生C．惡性程度低，預(yù)后好D．對(duì)放療較敏感E．葡萄狀肉瘤多發(fā)生于幼女答案：C解析：惡性苗勒管混合瘤又稱癌肉瘤，較少見(jiàn)，是指一種由惡性上皮和惡性間葉成分混合組成的子宮惡性腫瘤，現(xiàn)認(rèn)為其為上皮來(lái)源惡性腫瘤向間葉轉(zhuǎn)化。發(fā)展很快，短期內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，惡性程度高。1664．[A1/A2型題]宮頸癌超越宮頸、累及陰道但未達(dá)下1/3，無(wú)宮旁浸潤(rùn)，按FIGO的臨床分期，應(yīng)屬于（）。A．ⅠB期B．ⅡA期C．ⅡB期D．ⅢA期E．ⅢB期答案：B解析：根據(jù)宮頸癌FIGO臨床分期，Ⅱ期是指腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或陰道下1/3。其中ⅡA期是指腫瘤侵犯陰道上2/3，無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)；ⅡB期是指有明顯宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)到骨盆壁。1665．[A1/A2型題]下面關(guān)于宮頸癌的臨床分期，恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．癌使腎功能喪失時(shí)屬于Ⅳ期B．ⅠB期靠肉眼判斷極難確診C．癌侵及部分主韌帶時(shí)屬ⅡA期D．癌擴(kuò)展至盆壁時(shí)屬于ⅢB期E．癌侵及膀胱黏膜時(shí)屬于ⅣB期答案：D解析：A項(xiàng)，癌使腎功能喪失時(shí)屬于Ⅲb期。B項(xiàng)，Ⅰb期肉眼可見(jiàn)癌局限于子宮頸。C項(xiàng)，癌侵及部分主韌帶時(shí)屬Ⅱb期。D項(xiàng)，癌擴(kuò)展至盆壁時(shí)屬于Ⅲb期。E項(xiàng)，癌侵及膀胱黏膜時(shí)屬于Ⅳa期。1666．[A1/A2型題]45歲，宮頸活檢為原位癌，較合適的處理是（）。A．電灼治療B．激光治療C．冷凍治療D．宮頸錐切治療E．全子宮切除術(shù)答案：E解析：原位癌為子宮頸癌ⅠA期，無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)者行筋膜外全子宮切除術(shù)，有淋巴脈管間隙浸潤(rùn)者應(yīng)行改良廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)或考慮前哨淋巴結(jié)繪圖活檢。宮頸錐切術(shù)適用于要求保留生育功能的年輕患者，該患者已經(jīng)45歲，首選全子宮切除術(shù)。1667．[A1/A2型題]絕經(jīng)期婦女宮頸癌的早期典型臨床癥狀是（）。A．絕經(jīng)后陰道出血B．接觸性出血C．腹痛D．大量血性腥臭白帶E．下肢水腫答案：B解析：絕經(jīng)期婦女宮頸癌的早期典型臨床癥狀是接觸性出血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵蝕大血管可引起大出血。一般外生型癌出血較早，量多；內(nèi)生型癌出血較晚。1668．[A1/A2型題]46歲，陰道不規(guī)則出血5個(gè)月。婦科檢查：宮頸后唇外生菜花樣腫物直徑5cm，陰道后穹隆質(zhì)硬，雙側(cè)主韌帶內(nèi)增厚，子宮正常大小，宮頸活檢為鱗癌。治療方法應(yīng)是（）。A．廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)B．全子宮及雙附件切除C．根治性放療D．化療后放療E．化療后行全子宮切除術(shù)答案：C解析：陰道不規(guī)則出血，宮頸后唇外生菜花樣腫物直徑5cm，陰道后穹隆質(zhì)硬，雙側(cè)主韌帶內(nèi)增厚，子宮正常大小，宮頸活檢為鱗癌，結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮子宮頸癌Ⅳa期可能性大，應(yīng)行根治性放療。1669．[A1/A2型題]子宮頸癌復(fù)發(fā)時(shí)最為少見(jiàn)的是（）。A．不規(guī)則陰道流血B．下肢水腫C．坐骨神經(jīng)痛D．腎盂積水E．腹水答案：E解析：A項(xiàng)，子宮頸癌復(fù)發(fā)時(shí)常表現(xiàn)為接觸性出血，即性生活或婦科檢查后陰道流血。也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，或經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多。B項(xiàng)，根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等。C項(xiàng)，腫瘤侵犯盆腔組織、神經(jīng)、血管等，可引起坐骨神經(jīng)痛。D項(xiàng)，癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥。E項(xiàng)，子宮頸癌復(fù)發(fā)時(shí)通常不會(huì)引起腹水。1670．[A1/A2型題]宮頸癌的臨床表現(xiàn)不包括（）。A．絕經(jīng)后陰道出血B．陰道排液C．接觸性陰道出血D．不孕E．血性白帶答案：D解析：宮頸癌常見(jiàn)癥狀包括：①陰道流血：常表現(xiàn)為接觸性出血，即性生活或婦科檢查后陰道流血。也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，或經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多。老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。②陰道排液：多數(shù)患者有白色或血性白帶、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。③晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。1671．[A1/A2型題]宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移首先侵犯（）。A．左鎖骨上淋巴結(jié)B．腹股溝淺淋巴結(jié)C．腹股溝深淋巴結(jié)D．盆腔淋巴結(jié)E．腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)答案：D解析：淋巴轉(zhuǎn)移癌灶侵入淋巴管，形成瘤栓，隨淋巴液引流進(jìn)入盆腔局部淋巴結(jié)。淋巴轉(zhuǎn)移一級(jí)組包括子宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級(jí)組包括腹股溝深淺淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。1672．[A1/A2型題]下面關(guān)于宮頸癌的轉(zhuǎn)移，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ．向下沿陰道黏膜蔓延B．血行轉(zhuǎn)移常發(fā)生在晚期C．主要是直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移D．淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)E．向兩旁蔓延至主韌帶、陰道旁組織答案：D解析：A項(xiàng)，常向下累及陰道壁，極少向上累及宮腔。B項(xiàng)，宮頸癌主要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移極少見(jiàn)，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等。C項(xiàng)，宮頸癌的轉(zhuǎn)移要是直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移。D項(xiàng)，直接蔓延最常見(jiàn)。E項(xiàng)，向兩側(cè)擴(kuò)散可累及主韌帶及子宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁。1673．[A1/A2型題]宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移二級(jí)組包括（）。A．腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)B．宮旁淋巴結(jié)C．髂內(nèi)淋巴結(jié)D．髂總淋巴結(jié)E．閉孔淋巴結(jié)答案：A解析：淋巴轉(zhuǎn)移一級(jí)組包括子宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級(jí)組包括腹股溝深淺淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。1674．[A1/A2型題]我國(guó)女性生殖器官惡性腫瘤發(fā)生率最高的是（）。A．子宮肉瘤B．卵巢癌C．子宮內(nèi)膜癌D．絨毛膜上皮癌E．子宮頸癌答案：E解析：子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。高發(fā)年齡為50～55歲。由于子宮頸癌篩查的普及，得以早期發(fā)現(xiàn)和治療子宮頸癌和癌前病變，其發(fā)病率和死亡率明顯下降。1675．[A1/A2型題]下面關(guān)于宮頸癌的描述，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．原位癌不發(fā)生轉(zhuǎn)移B．發(fā)病率占我國(guó)女性生殖道惡性腫瘤之首C．發(fā)病率與宮頸炎無(wú)明顯關(guān)系D．多見(jiàn)于50～55歲婦女E．不典型增生是癌前病變答案：C解析：A項(xiàng)，原位癌是指癌細(xì)胞累及上皮全層，但未突破基底膜，不發(fā)生轉(zhuǎn)移。B項(xiàng)，子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。C項(xiàng)，已在接近90%的SIL和99%的子宮頸癌組織發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染，其中約70%與HPV16和18型相關(guān)，故子宮頸癌發(fā)病率與宮頸炎有明顯關(guān)系。D項(xiàng)，高發(fā)年齡為50～55歲，E項(xiàng)，不典型增生屬于癌前病變。1676．[案例分析題]（案例）女性，44歲，主訴月經(jīng)紊亂1年，陰道少量流血20余天，G1P1，查體：生命體征平穩(wěn)，BP110/80mmHg，HR80次/分，T36.4℃；心肺聽(tīng)診未及異常；腹部檢查無(wú)包塊、無(wú)腹水及觸壓痛。婦科檢查：宮頸肥大，糜爛樣改變，子宮體稍大，雙附件無(wú)異常。答案：1677．[案例分析題]（案例）患者，女性，50歲，性交后點(diǎn)滴狀陰道出血6個(gè)月，最近出現(xiàn)陰道惡臭性排液。G5P5A1L4，曾患過(guò)梅毒，吸煙20年，每天1包。查體：生命體征平穩(wěn)，BP100/80mmHg，HR80次/分，T37.2℃；心肺在正常范圍內(nèi)；腹部檢查無(wú)包塊、無(wú)腹水及觸壓痛；脊背檢查無(wú)明顯異常，無(wú)肋脊角處觸壓痛。婦科檢查：外生殖器正常，窺器陰道檢查可見(jiàn)宮頸前唇一直徑3cm的外生型病灶，雙合診未觸及其他明顯腫塊。答案：1678．[案例分析題]（案例）患者，女，30歲，孕3產(chǎn)1，人流2次，近日陰道分泌物增多，黃色膿性。婦科檢查：外陰陰道正常。宮頸Ⅱ°糜爛，子宮附件未見(jiàn)異常。答案：1679．[A3/A4型題]（共用題干）女，60歲，絕經(jīng)5年，陰道流血淋漓不盡10天就診，肥胖，有慢性高血壓史。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮稍大，雙附件無(wú)異常。答案：1680．[A3/A4型題]（共用題干）55歲婦女，絕經(jīng)4年，近2個(gè)月再現(xiàn)少量陰道流血。查：子宮稍大、稍軟。答案：1681．[A3/A4型題]（共用題干）經(jīng)產(chǎn)婦，62歲。絕經(jīng)11年，陰道反復(fù)流血4個(gè)月就診。查體：肥胖，一般情況好，血壓20/14kPa（150/105mmHg）。婦科檢查：陰道少許血液，宮頸光滑，子宮正常大，雙附件正常。答案：1682．[A3/A4型題]（共用題干）58歲，絕經(jīng)8年，不規(guī)則陰道流血2周，5年前普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，高血壓十余年治療中，查體肥胖，婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超聲顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則。答案：1683．[A1/A2型題]56歲，絕經(jīng)后陰道出血3個(gè)月，婦科檢查：陰道黏膜正常，宮頸光滑，子宮稍大。診刮刮出內(nèi)膜為“爛肉樣”，最可能的診斷是（）。A．黏膜下子宮肌瘤B．子宮內(nèi)膜癌C．老年性陰道炎D．功能性子宮出血E．子宮內(nèi)膜結(jié)核答案：B解析：絕經(jīng)后陰道出血，診刮刮出內(nèi)膜為“爛肉樣”，結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮子宮內(nèi)膜癌可能性大。1684．[A1/A2型題]子宮內(nèi)膜癌的敘述錯(cuò)誤的是（）。A．宮腔鏡檢查可協(xié)助診斷B．確診需根據(jù)病檢C．不典型增生為癌前病變D．子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌惡性程度較高E．子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生過(guò)長(zhǎng)屬癌前病變答案：E解析：子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)是組織病理學(xué)名稱，以往一般分為3類，即腺囊性增生，腺瘤樣增生及不典型增生，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)診斷分為：①單純性增生。②復(fù)雜性增生。③不典型增生。E項(xiàng)，子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生過(guò)長(zhǎng)不屬于癌前病變。1685．[A1/A2型題]為診斷子宮內(nèi)膜癌，作分段診刮術(shù)，下列操作最正確的是（）。A．先探宮腔，再分別取四壁的子宮內(nèi)膜B．先做宮頸活檢，再探宮腔后，取子宮內(nèi)膜C．先取宮頸管內(nèi)膜，再探宮腔后，取子宮內(nèi)膜D．先刮取子宮內(nèi)膜，然后探宮腔E．先刮頸管內(nèi)膜，再刮宮腔內(nèi)膜，最后探宮腔答案：C解析：分段診刮術(shù)操作時(shí)，先不探查宮腔深度，以免將子宮頸管組織帶入宮腔混淆診斷。用小刮匙自子宮頸內(nèi)口至外口順序刮子宮頸管一周，將所刮取組織置紗布上，然后刮匙進(jìn)入宮腔刮取子宮內(nèi)膜。刮出子宮頸管黏膜及宮腔內(nèi)膜組織分別裝瓶、固定，送病理檢查。1686．[A1/A2型題]診斷子宮內(nèi)膜癌，不是常用的檢查方法有（）。A．B超B．腹腔鏡C．細(xì)胞學(xué)檢查D．宮腔鏡E．分段診刮答案：B解析：A項(xiàng)，經(jīng)陰道超聲檢查可了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物、子宮內(nèi)膜厚度、肌層有無(wú)浸潤(rùn)及深度，可對(duì)異常陰道流血的原因作出初步判斷，并為選擇進(jìn)一步檢查提供參考。C項(xiàng)，細(xì)胞學(xué)檢查為子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)。D項(xiàng)，宮腔鏡可直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)有無(wú)癌灶存在，癌灶大小及部位，直視下活檢。E項(xiàng)，診斷性刮宮是常用而有價(jià)值的診斷方法。常行分段診刮，以同時(shí)了解宮腔和宮頸的情況。B項(xiàng)，腹腔鏡不是常用的檢查方法。1687．[A1/A2型題]子宮內(nèi)膜癌ⅠB期患者，首選下列哪項(xiàng)治療措施？（）A．廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)B．放射治療C．筋膜外全子宮切除及雙附件切除術(shù)D．放療后行全子宮及雙附件切除術(shù)E．大劑量孕酮類藥物治療答案：C解析：子宮內(nèi)膜癌ⅠB期是指腫瘤局限于宮體，腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層。病灶局限于子宮體者的基本術(shù)式是筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，但對(duì)年輕、無(wú)高危因素者，可考慮保留卵巢；對(duì)于伴有高危因素者應(yīng)同時(shí)行盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除。1688．[A1/A2型題]對(duì)于子宮內(nèi)膜癌，下列恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．單純放射治療效佳B．宮腔沖洗液查癌細(xì)胞是最有效的診斷方法C．陰道排液早期為漿液性或漿液血性D．40～50歲婦女居多E．晚期用大劑量雌激素治療有效答案：C解析：A項(xiàng)，子宮內(nèi)膜癌早期患者以手術(shù)為主，術(shù)后根據(jù)高危因素選擇輔助治療。晚期患者采用手術(shù)、放射、藥物等綜合治療。B項(xiàng)，分段診刮是子宮內(nèi)膜癌常用而有價(jià)值的診斷方法，組織學(xué)檢查是子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)。C項(xiàng)，子宮內(nèi)膜癌癥狀約90%的患者出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血或陰道排液癥狀，早期多為漿液性或漿液血性，合并感染則為膿血性，惡臭。D項(xiàng)，子宮內(nèi)膜癌平均發(fā)病年齡為60歲，其中75%發(fā)生于50歲以上婦女。E項(xiàng)，孕激素可作為晚期子宮內(nèi)膜癌患者的綜合治療方法之一，而非雌激素。雌激素的應(yīng)用與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病相關(guān)。1689．[A1/A2型題]子宮內(nèi)膜癌ⅠA期首選下列哪項(xiàng)治療方法？（）A．放療加化療B．放射治療C．筋膜外子宮切除及附件切除D．廣泛子宮切除術(shù)及附件切除E．術(shù)前放療加子宮切除及雙附件切除答案：C解析：子宮內(nèi)膜癌ⅠA期是指腫瘤局限于宮體，浸潤(rùn)深度＜1/2肌層。病灶局限于宮體者的基本術(shù)式是筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)。1690．[A1/A2型題]子宮內(nèi)膜癌患者，腹水沖洗液陽(yáng)性，首選下列哪項(xiàng)治療措施？（）A．放療B．化療C．手術(shù)＋放療＋化療D．手術(shù)E．大劑量孕激素答案：C解析：腹水沖洗液陽(yáng)性，提示至少為子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期。對(duì)于Ⅲ期和Ⅳ期患者，手術(shù)、放療和化療聯(lián)合應(yīng)用可提高療效。1691．[A1/A2型題]子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期患者，首選下列哪項(xiàng)治療措施？（）A．子宮廣泛切除、雙側(cè)附件切除及盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)B．放射治療C．行擴(kuò)大子宮全切及雙附件切除術(shù)D．放療后行全子宮及雙附件切除術(shù)E．大劑量孕酮類藥物治療答案：A解析：宮內(nèi)膜癌Ⅱ期是指腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，應(yīng)行廣泛或改良廣泛子宮切除、雙側(cè)附件切除及盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除