中心靜脈置管維護(hù)流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02置管后初始維護(hù)03日常護(hù)理操作04感染預(yù)防措施05并發(fā)癥管理06移除與終末處理01準(zhǔn)備工作01準(zhǔn)備工作PART患者評估與準(zhǔn)備確認(rèn)患者體位及穿刺部位選擇根據(jù)置管類型（如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈）調(diào)整患者體位至Trendelenburg位或平臥位，標(biāo)記解剖定位點并避開感染或瘢痕區(qū)域。簽署知情同意書并解釋操作風(fēng)險詳細(xì)告知患者及家屬操作中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如氣胸、出血、感染等），確保理解后簽署書面文件。評估患者凝血功能及血管條件通過實驗室檢查確認(rèn)血小板計數(shù)、凝血酶原時間等指標(biāo)，結(jié)合超聲評估目標(biāo)血管直徑、走行及有無血栓形成風(fēng)險。030201所需物品清點無菌器械包與穿刺套件核查包含穿刺針、導(dǎo)絲、擴張器、導(dǎo)管、縫合線等組件的完整性，確保規(guī)格與患者體型匹配（如成人選用16G導(dǎo)管）。消毒與敷料材料準(zhǔn)備含2%氯己定的皮膚消毒液、透明半透膜敷料、無菌紗布及膠帶，備妥肝素鈉封管液和生理鹽水沖洗液。應(yīng)急搶救設(shè)備檢查床邊是否配備心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、胸腔穿刺包及急救藥品（如腎上腺素、阿托品）。03環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)02無菌屏障建立鋪置無菌大單覆蓋患者全身僅暴露穿刺區(qū)域，術(shù)者穿戴無菌手術(shù)衣、手套及口罩帽子，禁止非必要人員走動。醫(yī)療廢物分類處理設(shè)置銳器盒收集穿刺針等危險廢物，感染性廢物使用雙層黃色垃圾袋密封并標(biāo)注“感染性”標(biāo)識。01操作間空氣凈化要求采用層流凈化系統(tǒng)或紫外線照射30分鐘以上，確?？諝饩鋽?shù)≤200CFU/m3，操作臺面使用500mg/L含氯消毒劑擦拭。02置管后初始維護(hù)PART導(dǎo)管固定方法選擇透氣性好的透明敷料覆蓋導(dǎo)管入口處，確保導(dǎo)管無移位且便于觀察穿刺點情況，敷料邊緣需完全貼合皮膚以避免細(xì)菌侵入。使用無菌透明敷料固定導(dǎo)管對于活動度較大的患者，可配合使用導(dǎo)管固定翼或縫合線加固導(dǎo)管，減少因肢體活動導(dǎo)致的導(dǎo)管牽拉或滑脫風(fēng)險。輔助固定裝置的應(yīng)用將導(dǎo)管外露部分呈“U”形或“S”形固定于皮膚表面，避免直角彎曲或壓迫，防止導(dǎo)管折損或血流不暢。導(dǎo)管外露部分的管理嚴(yán)格無菌操作流程優(yōu)先選用透氣防水的高分子敷料，若患者出汗較多或穿刺點滲液，需縮短更換周期（通常不超過7天），出現(xiàn)污染或松動時立即更換。敷料選擇與更換頻率穿刺點觀察與記錄更換敷料時需評估穿刺點有無紅腫、滲液、出血等感染跡象，記錄導(dǎo)管外露刻度及患者主訴，異常情況及時上報處理。更換敷料前需徹底洗手并佩戴無菌手套，使用碘伏或氯己定消毒穿刺點及周圍皮膚，消毒范圍直徑不小于10cm，待干后再覆蓋新敷料。首次敷料更換初始沖管流程生理鹽水脈沖式?jīng)_管使用10ml以上注射器以“推-停-推”方式?jīng)_洗導(dǎo)管，避免暴力沖管導(dǎo)致導(dǎo)管損傷或血栓脫落，確保導(dǎo)管內(nèi)無血液殘留或藥物沉淀。肝素鹽水封管液配置對于高凝狀態(tài)患者，可按醫(yī)囑使用稀釋肝素鹽水（通常濃度為0-10U/ml）封管，封管液量需與導(dǎo)管容積匹配，防止過量或不足。沖管前后壓力監(jiān)測沖管前需回抽確認(rèn)導(dǎo)管通暢，若遇阻力需排查導(dǎo)管扭曲或血栓形成；沖管后連接輸液裝置或正壓封管，維持導(dǎo)管內(nèi)正壓防止血液反流。03日常護(hù)理操作PART每日檢查導(dǎo)管穿刺點是否有紅腫、滲液、滲血或膿性分泌物，評估皮膚是否存在過敏、壓痕或破損跡象，必要時使用無菌棉簽輕壓穿刺點確認(rèn)滲出性質(zhì)。觀察穿刺點及周圍皮膚檢查導(dǎo)管固定裝置（如縫合線、膠貼或固定翼）是否牢固，避免導(dǎo)管移位或脫出，同時確認(rèn)導(dǎo)管外露長度與初始記錄一致，防止導(dǎo)管內(nèi)縮或外滑。評估導(dǎo)管固定情況記錄患者是否出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)熱或寒戰(zhàn)等全身癥狀，結(jié)合實驗室指標(biāo)（如血常規(guī)）判斷是否存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）風(fēng)險。監(jiān)測感染征象010203導(dǎo)管部位檢查定期敷料更換無菌操作規(guī)范更換敷料前嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生原則，戴無菌手套并使用含氯己定的消毒液以穿刺點為中心螺旋式消毒，范圍需覆蓋敷料邊緣外至少5cm，待干后粘貼透明半透膜敷料。導(dǎo)管固定優(yōu)化采用免縫固定裝置或膠帶交叉固定法減少導(dǎo)管摩擦，降低機械性靜脈炎發(fā)生率，尤其適用于高活動度患者或頸內(nèi)靜脈置管。敷料選擇與更換頻率透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次；若敷料潮濕、污染或松動需立即更換，避免微生物定植。沖管與封管技術(shù)脈沖式?jīng)_管手法使用10mL以上注射器以“推-停-推”方式?jīng)_洗管腔，產(chǎn)生湍流以清除導(dǎo)管內(nèi)壁附著的纖維蛋白或藥物殘留，防止管腔堵塞。封管液選擇推薦使用0.9%氯化鈉注射液或肝素鹽水（濃度根據(jù)導(dǎo)管類型調(diào)整），腫瘤患者可考慮枸櫞酸鈉封管以減少出血風(fēng)險，嚴(yán)禁暴力推注導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。正壓封管操作在注射器剩余0.5-1mL封管液時夾閉導(dǎo)管延長管，形成正向壓力防止血液回流，對于多腔導(dǎo)管需按腔室順序逐一沖封，避免交叉污染。04感染預(yù)防措施PART無菌操作規(guī)范置管前需對穿刺部位及周圍皮膚進(jìn)行徹底消毒，使用含碘或氯己定的消毒劑，遵循由內(nèi)向外螺旋式消毒原則，確保消毒范圍足夠且無遺漏。嚴(yán)格消毒流程操作過程中需佩戴無菌手套、口罩、帽子，并鋪設(shè)無菌巾，確保操作區(qū)域處于無菌環(huán)境，避免交叉污染。無菌屏障使用每次連接或斷開輸液裝置時，需用酒精棉片擦拭接口至少15秒，確保接口無菌，防止病原體侵入導(dǎo)管內(nèi)腔。導(dǎo)管接口保護(hù)手部衛(wèi)生執(zhí)行洗手標(biāo)準(zhǔn)操作前后需按照七步洗手法規(guī)范洗手，使用抗菌洗手液和流動水，洗手時間不少于40秒，確保手部微生物負(fù)荷降至最低。手消毒劑選擇手套破損、污染或操作間歇需及時更換，避免因手套污染導(dǎo)致病原體傳播，尤其在接觸不同患者或污染環(huán)境后必須更換。在無法洗手的情況下，應(yīng)使用含酒精的手消毒劑，其酒精濃度需達(dá)到60%以上，并覆蓋雙手所有表面，揉搓至完全干燥。手套更換頻率導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）監(jiān)測定期采集血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，結(jié)合臨床癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）和實驗室指標(biāo)（如白細(xì)胞計數(shù)升高）綜合判斷是否存在感染。局部感染征象觀察每日檢查穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛或硬結(jié)，記錄異常情況并及時處理，防止感染擴散至血流。生物膜檢測技術(shù)采用超聲或分子生物學(xué)方法檢測導(dǎo)管內(nèi)壁生物膜形成情況，早期發(fā)現(xiàn)定植菌，為預(yù)防性拔管或抗菌治療提供依據(jù)。感染監(jiān)測指標(biāo)05并發(fā)癥管理PART表現(xiàn)為置管部位紅腫、滲液或全身性發(fā)熱，需結(jié)合實驗室檢查（如血培養(yǎng)）確認(rèn)病原體類型及感染程度?？赡芤蜓ㄐ纬?、藥物沉淀或機械性扭曲導(dǎo)致，表現(xiàn)為輸液速度減慢或無法回抽血液，需通過超聲或造影評估堵塞位置及性質(zhì)。通過影像學(xué)檢查確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置異常，可能引發(fā)氣胸、血胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即干預(yù)。常見于穿刺點周圍，可能與抗凝治療或穿刺技術(shù)相關(guān)，需評估出血量及是否壓迫重要結(jié)構(gòu)。常見問題識別導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管移位或脫出局部出血或血腫應(yīng)急處理步驟感染處理對于血栓性堵塞，可采用尿激酶或肝素鈉溶栓；藥物沉淀性堵塞需根據(jù)藥物性質(zhì)選擇沖洗或更換導(dǎo)管。導(dǎo)管再通導(dǎo)管復(fù)位出血控制立即暫停使用導(dǎo)管，采集導(dǎo)管尖端及血液樣本送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，必要時拔除導(dǎo)管并更換置管部位。若導(dǎo)管部分脫出但未完全失效，可在無菌條件下調(diào)整位置并固定；完全脫出需壓迫止血并評估是否需要重新置管。局部加壓包扎，監(jiān)測血紅蛋白變化，嚴(yán)重出血時需介入栓塞或外科手術(shù)止血。記錄與報告機制上報醫(yī)院感染控制部門及血管通路團(tuán)隊，組織病例討論以優(yōu)化后續(xù)管理策略。多學(xué)科協(xié)作不良事件上報患者及家屬溝通詳細(xì)記錄并發(fā)癥發(fā)生時間、癥狀、處理措施及效果，使用電子病歷系統(tǒng)確保信息可追溯。通過院內(nèi)不良事件報告系統(tǒng)提交事件詳情，分析根本原因并制定預(yù)防措施。書面告知并發(fā)癥風(fēng)險及處理方案，簽署知情同意書后歸檔保存。標(biāo)準(zhǔn)化文檔06移除與終末處理PART導(dǎo)管相關(guān)感染臨床出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、局部紅腫或膿性分泌物，實驗室檢查提示血培養(yǎng)陽性或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)陽性時，需立即評估移除導(dǎo)管。導(dǎo)管功能障礙如反復(fù)血栓形成、藥物輸注困難或無法回抽血液，經(jīng)溶栓或調(diào)整位置仍無法解決，需考慮移除并更換導(dǎo)管。治療周期結(jié)束當(dāng)患者不再需要長期靜脈治療（如化療、腸外營養(yǎng)完成），或預(yù)計導(dǎo)管保留時間超過推薦期限時，應(yīng)計劃性移除導(dǎo)管。機械性并發(fā)癥導(dǎo)管斷裂、移位至心臟或血管外，或出現(xiàn)嚴(yán)重滲漏導(dǎo)致組織損傷，需緊急移除并影像學(xué)確認(rèn)位置。移除指征判定安全移除步驟術(shù)前評估與準(zhǔn)備檢查患者凝血功能及血小板計數(shù)，評估出血風(fēng)險；準(zhǔn)備無菌手套、紗布、透明敷料及止血帶，確保操作環(huán)境清潔。01體位與消毒協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，充分暴露置管部位；以碘伏或氯己定螺旋式消毒皮膚，范圍直徑至少10cm。導(dǎo)管拔除技術(shù)緩慢勻速拔出導(dǎo)管，避免暴力牽拉；同時觀察患者有無疼痛、出血或空氣栓塞癥狀，拔除后立即按壓穿刺點10分鐘以上。導(dǎo)管完整性檢查拔除后確認(rèn)導(dǎo)管尖端完整無缺損，若發(fā)現(xiàn)斷裂需立即影像學(xué)定位并請血管外科會診處理殘留片段。020304文檔歸檔要求操作記錄完整性需詳細(xì)記錄拔管時間、操作者姓名、導(dǎo)管