醫(yī)院患者身份驗證標(biāo)準(zhǔn)操作流程患者身份驗證是醫(yī)療活動中保障患者安全、防止醫(yī)療差錯的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的核心基石。為確保每一位患者在接受診療服務(wù)的全過程中都能得到準(zhǔn)確、安全的醫(yī)療照護，特制定本標(biāo)準(zhǔn)操作流程。本流程旨在為醫(yī)院各科室及全體醫(yī)務(wù)人員提供清晰、規(guī)范的指引，以期最大限度降低因身份識別錯誤引發(fā)的醫(yī)療風(fēng)險。一、目的本流程旨在規(guī)范醫(yī)院各項診療活動中患者身份識別的方法與程序，確?；颊呱矸菪畔⒌臏?zhǔn)確性，保障患者醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護正常醫(yī)療秩序，保護患者合法權(quán)益。二、適用范圍本流程適用于醫(yī)院所有科室及所有醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護士、技師、藥師、實習(xí)進修人員及其他相關(guān)輔助人員）在進行各項診療操作前、操作中及操作后涉及患者身份確認的所有環(huán)節(jié)。具體包括但不限于：患者入院、門診就診、各項檢查（檢驗、放射、超聲等）、治療（給藥、輸液、輸血、手術(shù)、介入、康復(fù)等）、護理操作、標(biāo)本采集、醫(yī)療文書記錄等。三、核心原則1.準(zhǔn)確性原則：患者身份識別信息必須準(zhǔn)確無誤，是進行一切診療活動的前提。2.雙人核對原則：在執(zhí)行關(guān)鍵診療操作（如輸血、特殊藥品給藥、手術(shù)、有創(chuàng)操作等）時，必須執(zhí)行雙人核對制度，共同確認患者身份。3.主動參與原則：鼓勵患者及家屬主動參與身份確認過程，清晰告知患者在接受診療前有權(quán)利和義務(wù)確認自身信息。4.唯一標(biāo)識原則：患者在院內(nèi)應(yīng)有唯一的識別標(biāo)識，通常為患者姓名及病歷號（或住院號/門診號）的組合。四、標(biāo)準(zhǔn)操作流程4.1入院/首次就診患者身份識別1.信息收集與核對：*門診患者：接診醫(yī)師/護士應(yīng)主動詢問患者姓名、出生日期（或年齡）、聯(lián)系方式等信息，并與患者出示的有效身份證件（如身份證、醫(yī)?？ā艨诒镜龋┻M行核對。對于無有效身份證件的急診患者，應(yīng)在病歷中注明情況，并盡快聯(lián)系家屬或相關(guān)部門協(xié)助確認。*住院患者：辦理入院手續(xù)時，admissions工作人員需嚴格核對患者有效身份證件，準(zhǔn)確錄入患者基本信息（姓名、性別、出生日期、民族、籍貫、身份證號、聯(lián)系方式、過敏史等），生成唯一病歷號。2.信息確認：工作人員清晰讀出患者姓名等關(guān)鍵信息，由患者或其家屬確認無誤。3.腕帶佩戴：住院患者、急診留觀患者、意識不清或無法有效溝通的患者，在入院或首次接診后，應(yīng)由兩名醫(yī)護人員核對無誤后，為其佩戴符合標(biāo)準(zhǔn)的身份識別腕帶。腕帶信息至少應(yīng)包含：患者姓名、病歷號、性別、出生日期（或年齡）。腕帶應(yīng)佩戴于患者非輸液側(cè)手腕，松緊適度，確保不易脫落且不影響血液循環(huán)。4.2已入院/復(fù)診患者身份識別1.日常診療活動：*醫(yī)務(wù)人員在進行任何診療操作（如問診、查體、給藥、注射、采血、輸液、更換液體、進行檢查等）前，必須主動核對患者身份。*核對方法：至少同時使用兩種身份標(biāo)識符。首選患者姓名及病歷號（住院號/門診號）。具體操作為：*醫(yī)護人員主動向患者問候并詢問：“您好，請問您叫什么名字？”*患者回答后，醫(yī)護人員需對照病歷、醫(yī)囑單、治療單、檢查申請單或患者佩戴的身份識別腕帶等信息進行核對。*清晰讀出患者姓名及病歷號（或其他第二標(biāo)識符），再次確認：“請問您的病歷號是XXX嗎？”（或“您的出生日期是XXXX年X月X日嗎？”）*核對對象：優(yōu)先核對患者佩戴的身份識別腕帶，尤其是對于無法有效溝通或意識不清的患者。2.轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)床患者：轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床后，接收科室醫(yī)護人員應(yīng)首先核對患者身份信息及腕帶信息，確認無誤后方可進行后續(xù)診療活動。轉(zhuǎn)床后應(yīng)及時更新床頭卡等信息。4.3特殊情況下的患者身份識別1.意識不清、躁動、鎮(zhèn)靜狀態(tài)或無法有效溝通的患者：*此類患者必須佩戴身份識別腕帶，且腕帶信息必須清晰完整。*身份識別時，必須同時核對腕帶信息、床頭卡信息及病歷信息。*若患者暫時無家屬陪同且無有效身份證件，應(yīng)使用臨時命名（如“無名氏+日期+序號”），并在腕帶上注明，待身份明確后立即更正。*強調(diào)雙人核對：在進行任何有創(chuàng)操作、給藥（尤其是高危藥品）前，必須由兩名醫(yī)護人員共同核對患者信息。2.兒童患者：*對于能溝通的學(xué)齡期兒童，可嘗試直接詢問其姓名，但仍需與陪同家長確認，并核對腕帶信息。*對于嬰幼兒或無法溝通的兒童患者，主要通過詢問陪同家長/監(jiān)護人，并嚴格核對腕帶信息及病歷信息。3.老年癡呆、精神障礙等認知功能障礙患者：*除核對腕帶信息外，可結(jié)合家屬陳述、患者隨身物品（如老年證、醫(yī)保卡）等輔助信息進行確認。*保持耐心，使用患者熟悉的稱呼，爭取其配合。4.新生兒/嬰兒：*新生兒出生后，應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)由兩名醫(yī)護人員核對母嬰信息無誤后，為新生兒佩戴雙腕帶（通常為手腕和腳踝各一條），注明母親姓名、新生兒性別、出生日期、時間及病歷號。*進行任何診療操作前，必須核對新生兒腕帶信息，并與母親信息進行關(guān)聯(lián)確認。4.4關(guān)鍵操作前的身份再確認在執(zhí)行以下高風(fēng)險操作前，除常規(guī)身份識別外，必須進行嚴格的雙人核對，確保萬無一失：1.給藥前：尤其是麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、高危藥品等。2.輸血/血制品前：嚴格按照輸血操作規(guī)程進行雙人核對，核對患者信息、血型、血制品信息等。3.手術(shù)/介入治療前：手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師在患者接入手術(shù)室、麻醉開始前、手術(shù)開始前，共同核對患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等關(guān)鍵信息（TimeOut流程）。4.有創(chuàng)診療操作前：如穿刺、活檢、置管等。5.采集重要標(biāo)本前：如血培養(yǎng)、腦脊液等。五、患者身份識別腕帶管理1.腕帶材質(zhì)與信息：腕帶應(yīng)采用防水、不易磨損、不易褪色的材料。信息應(yīng)包含：患者姓名、病歷號（住院號）、性別、出生日期（或年齡），根據(jù)需要可增加過敏史、特殊血型等關(guān)鍵信息。2.佩戴規(guī)范：住院患者入院后立即佩戴，佩戴于患者左手或右手腕部，松緊以能容納一手指為宜，確保舒適且不易脫落。3.信息核對與更新：每次接觸患者進行診療操作前，均需核對腕帶信息。若腕帶信息模糊、破損、脫落或患者信息變更（如更名），應(yīng)立即由兩名醫(yī)護人員核對后重新佩戴。4.腕帶移除：患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，由護士按規(guī)定移除腕帶。六、職責(zé)分工1.醫(yī)院管理層：負責(zé)制定和審批本流程，提供必要的資源支持，監(jiān)督流程的執(zhí)行與落實。2.醫(yī)務(wù)部/護理部/質(zhì)量管理部：負責(zé)組織本流程的培訓(xùn)、宣傳、日常監(jiān)督檢查、效果評估及持續(xù)改進。3.各臨床科室：科室主任、護士長為本科室患者身份識別制度執(zhí)行的第一責(zé)任人，負責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)并嚴格執(zhí)行本流程，定期進行自查自糾。4.全體醫(yī)務(wù)人員：嚴格遵守本流程規(guī)定，將患者身份識別作為一項必須執(zhí)行的常規(guī)操作，確保在任何診療活動前準(zhǔn)確識別患者身份。七、培訓(xùn)與教育1.醫(yī)院定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進行患者身份識別標(biāo)準(zhǔn)操作流程的培訓(xùn)，新入職人員必須接受相關(guān)培訓(xùn)并考核合格后方可上崗。2.加強對患者及家屬的宣教，告知其配合進行身份識別的重要性，鼓勵患者主動參與到自身醫(yī)療安全的保障中。八、監(jiān)督與持續(xù)改進1.醫(yī)院將患者身份識別的執(zhí)行情況納入醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控體系，定期進行抽查和考核。2.對于發(fā)生患者身份識別錯誤的不良事件，應(yīng)按照不良事件上報流程及時上報，并進行根本原因分析，采取有效糾正和預(yù)防措施，持續(xù)改進患者身份識別流程。3.定期收集各科室在執(zhí)行過程中遇到的問題和建議，對本流