輸血過程質(zhì)量管理制度1、目的加強對臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控，保障輸血安全。2、適用范圍全院輸血患者。3、內(nèi)容3.1決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者和/或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷，無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案、并記入病歷。3.2護士接到輸血醫(yī)囑時，核對《輸血申請單》。3.3采集血標(biāo)本時，護士持交叉合血條碼標(biāo)簽及采血試管至患者處，雙人核對醫(yī)囑與試管標(biāo)簽，至床旁，用兩種及以上識別患者的方法當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型及診斷，無誤后方可采血，采血完畢，雙人再次核對標(biāo)本管標(biāo)簽、輸血申請單信息與患者無誤。操作要求一人一次一管，禁止同時采集2個人的血標(biāo)本，禁止從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本。3.4送檢人員與輸血科人員雙方核對標(biāo)本管標(biāo)簽，與輸血申請單信息及血標(biāo)本質(zhì)量并簽名。3.5取血時，護士應(yīng)與輸血科人員認真核對以下資料：3.5.1患者姓名、性別、年齡、科室、住院號、床號、血型。3.5.2獻血者：獻血碼、血型。3.5.3血液量、血液品種、有效期。3.5.4血液外觀檢查：標(biāo)簽、條碼、血袋的完整性、有無凝塊、血液顏色有無異常、有無溶血等。3.5.5交叉配血試驗結(jié)果。3.5.6雙方核對無誤，共同簽字，方可取血。3.6凡血袋有下列情形之一的，一律拒領(lǐng)。3.6.1標(biāo)簽破損，字跡不清。3.6.2血袋有破損，漏血。3.6.3血液中有明顯凝塊。3.6.4血漿呈乳糜色或暗灰色。3.6.5血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒。3.6.6未搖動時血漿層與紅細胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血。3.7血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護人員負責(zé)核對，取回的血液應(yīng)盡快輸注，如有兩袋及以上的血液，先進行總核對，然后再一袋一核對。3.8輸2個人或2個以上患者的血液，應(yīng)分別執(zhí)行.3.9要求一袋全血或紅細胞從發(fā)血到輸血結(jié)束不得超過4小時，血小板、血漿、冷沉淀等應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸注。輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈震動，輸血過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶血。3.10輸血時，必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁，用兩種及以上識別患者的方法核對。嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”。三查：查交叉配血報告單與血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容；查血袋有無破損、滲漏；查血袋的血液有無溶血及凝塊。十對：對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、門急診/科別、血型(包括Rh因子)、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、血液有效期。3.11輸血時，應(yīng)至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對?；颊叱褂猛髱ёR別外，清醒患者另外使用“反問式”的識別方法，邀請患者或家屬陳述患者姓名，危重患者、新生兒、嬰幼兒、老年人、精神異常者、手術(shù)患者由患者的陪同人員陳述患者的姓名、床號等相關(guān)信息。3.12輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注不同供血者的血液時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗管道。3.13要求1個單位全血或紅細胞在4小時內(nèi)輸注完畢，血小板、血漿、冷沉淀等應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸注。3.14輸血器操作規(guī)范與流程3.14.1使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證”齊全。連續(xù)輸注全血、成分血時，每4小時更換1次輸血器。3.14.2檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要求。3.14.3嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，執(zhí)行輸血查對制度。3.14.4在輸血過程中排氣時，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速沖向輸血器的莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。3.14.5輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸注不同供血者的血液時，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。3.14.6輸血過程中掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜慢，不超過20滴/分，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血全過程尤其是輸血開始后15min內(nèi)，嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)(包括溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、避免引發(fā)各種傳染病等)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理，并報告醫(yī)生。3.14.7輸血過程中加強巡視、觀察病情變化，詢問患者的感受，注意觀察輸血過程中常見問題(如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等)，如出現(xiàn)異常情況及時處理。3.14.8一次性輸血器使用后嚴(yán)格規(guī)范處理。3.15輸血完畢，收回輸血袋，回收的血袋按醫(yī)療廢物處理。3.16輸血質(zhì)量管理效果評價3.16.1科室定期對輸血質(zhì)量進行監(jiān)管，質(zhì)控護士對輸血效果進行評價。3.16.2護理部定期對各病區(qū)輸血質(zhì)量監(jiān)控、效果評價及追蹤。3.17輸血觀察記錄書寫規(guī)范3.17.1輸血觀