《診斷學(xué)》練習(xí)題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列關(guān)于發(fā)熱分度的描述，正確的是（）A.低熱37.3-38.0℃，中等度熱38.1-39.0℃B.中等度熱38.1-40.0℃，高熱40.1-41.0℃C.超高熱＞42.0℃D.低熱36.5-37.2℃，高熱39.1-41.0℃答案：A2.患者主訴“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，向左肩放射”，最可能的疾病是（）A.胃食管反流病B.心絞痛C.肋間神經(jīng)痛D.自發(fā)性氣胸答案：B3.大咯血是指24小時(shí)咯血量超過(guò)（）A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：D4.下列屬于腎源性水腫特點(diǎn)的是（）A.始于眼瞼、顏面，發(fā)展迅速B.始于踝部，上行性發(fā)展C.常伴肝大、頸靜脈怒張D.多伴低蛋白血癥答案：A5.觸診腹部時(shí)，患者出現(xiàn)壓痛后，手指在壓痛部位稍停片刻，然后迅速抬手，患者感疼痛加劇，此體征稱為（）A.肌緊張B.反跳痛C.液波震顫D.振水音答案：B6.肺部叩診呈濁音常見(jiàn)于（）A.肺氣腫B.肺空洞C.肺實(shí)變D.氣胸答案：C7.心尖部聽(tīng)到舒張期隆隆樣雜音，最可能的診斷是（）A.二尖瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：C8.下列屬于腦膜刺激征的是（）A.巴賓斯基征B.凱爾尼格征C.霍夫曼征D.戈登征答案：B9.中性粒細(xì)胞增多最常見(jiàn)于（）A.病毒感染B.寄生蟲(chóng)感染C.細(xì)菌感染D.再生障礙性貧血答案：C10.患者尿常規(guī)檢查顯示“尿蛋白（+++）、紅細(xì)胞管型（+）”，最可能的疾病是（）A.急性腎小球腎炎B.尿路感染C.腎病綜合征D.糖尿病腎病答案：A11.心電圖中，反映心室除極電位變化的波是（）A.P波B.QRS波群C.T波D.U波答案：B12.黃疸伴白陶土樣大便，最可能的原因是（）A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性非溶血性黃疸答案：C13.下列關(guān)于咳嗽性質(zhì)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.干咳常見(jiàn)于急性咽喉炎B.金屬音咳嗽提示縱隔腫瘤C.帶雞鳴樣吼聲多見(jiàn)于百日咳D.咳嗽聲音低微提示聲帶麻痹答案：D（提示嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹或極度衰弱）14.下列哪項(xiàng)不屬于現(xiàn)病史內(nèi)容（）A.起病情況與患病時(shí)間B.預(yù)防接種史C.主要癥狀的特點(diǎn)D.診治經(jīng)過(guò)答案：B15.檢查甲狀腺時(shí)，正確的觸診順序是（）A.先觸診右側(cè)，再左側(cè)，最后峽部B.先觸診峽部，再左側(cè)，最后右側(cè)C.先觸診左側(cè)，再右側(cè)，最后峽部D.先觸診峽部，再右側(cè)，最后左側(cè)答案：D16.下列關(guān)于濕啰音的描述，正確的是（）A.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，性質(zhì)易變B.部位較固定，咳嗽后可減輕或消失C.高調(diào)干啰音稱為哮鳴音D.多出現(xiàn)在呼氣末答案：B17.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹腔積液量至少（）A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B18.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈（）A.高血壓性心臟病B.心包積液C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：B19.糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示消化道出血量至少（）A.5mlB.50mlC.100mlD.200ml答案：A20.下列關(guān)于意識(shí)障礙的描述，錯(cuò)誤的是（）A.嗜睡是最輕的意識(shí)障礙B.譫妄表現(xiàn)為定向力障礙伴幻覺(jué)C.昏迷患者對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)D.意識(shí)模糊表現(xiàn)為思維和語(yǔ)言不連貫答案：C（淺昏迷對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)）二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述發(fā)熱的病因分類(lèi)及常見(jiàn)疾病。答案：發(fā)熱分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。（1）感染性發(fā)熱：占多數(shù)，由各種病原體（細(xì)菌、病毒、支原體等）引起，如肺炎、肺結(jié)核、敗血癥。（2）非感染性發(fā)熱：①無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收（如心肌梗死、術(shù)后吸收熱）；②抗原-抗體反應(yīng)（如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）；③內(nèi)分泌與代謝疾病（如甲狀腺功能亢進(jìn)）；④體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（如腦出血、中暑）；⑤自主神經(jīng)功能紊亂（如功能性低熱）。2.試述咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)。答案：|鑒別點(diǎn)|咯血|嘔血||--|--|--||病因|肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等|消化性潰瘍、肝硬化等||出血前癥狀|咳嗽、胸悶、喉癢|惡心、上腹不適||出血方式|咯出|嘔出||血色|鮮紅|暗紅或咖啡色||血中混有物|痰、泡沫|食物殘?jiān)?、胃液||酸堿反應(yīng)|堿性|酸性||黑便|無(wú)（咽下血液除外）|有（柏油樣便）|3.列舉肺實(shí)變的典型體征。答案：（1）視診：患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱。（2）觸診：患側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)。（3）叩診：患側(cè)呈濁音或?qū)嵰簟＃?）聽(tīng)診：患側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失，可聞及支氣管呼吸音；濕啰音（合并感染時(shí)）；語(yǔ)音共振增強(qiáng)。4.簡(jiǎn)述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)。答案：|鑒別點(diǎn)|心源性水腫|腎源性水腫||--|--|--||開(kāi)始部位|從足部（低垂部位）開(kāi)始，上行性發(fā)展|從眼瞼、顏面開(kāi)始，下行性發(fā)展||發(fā)展速度|較緩慢|較迅速|(zhì)|伴隨癥狀|右心衰竭表現(xiàn)（頸靜脈怒張、肝大、心臟雜音）|腎臟病表現(xiàn)（高血壓、蛋白尿、血尿）||水腫性質(zhì)|凹陷性，堅(jiān)實(shí)難移動(dòng)|凹陷性，軟而移動(dòng)性大|5.簡(jiǎn)述腦膜刺激征的內(nèi)容及臨床意義。答案：腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、凱爾尼格（Kernig）征、布魯津斯基（Brudzinski）征。（1）頸強(qiáng)直：被動(dòng)屈頸時(shí)阻力增強(qiáng)，提示腦膜受刺激。（2）凱爾尼格征：患者仰臥，下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者抬高小腿，若伸膝受限且伴疼痛，為陽(yáng)性。（3）布魯津斯基征：患者仰臥，屈頸時(shí)雙髖、膝關(guān)節(jié)自動(dòng)屈曲，為陽(yáng)性。臨床意義：見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：男性，35歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，伴右側(cè)胸痛。查體：T39.5℃，P110次/分，R24次/分，BP120/80mmHg；急性病容，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音及細(xì)濕啰音；血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.89。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）需與哪些疾病鑒別？答案：（1）診斷：右下肺肺炎鏈球菌肺炎（大葉性肺炎）。（2）診斷依據(jù)：①青年男性，急性起病；②發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰（典型癥狀），右側(cè)胸痛（炎癥累及胸膜）；③體征：高熱，右下肺語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩濁、支氣管呼吸音及濕啰音（肺實(shí)變表現(xiàn)）；④血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高（細(xì)菌感染證據(jù)）。（3）鑒別診斷：①肺結(jié)核（起病慢，午后低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性）；②肺癌（多有長(zhǎng)期吸煙史，痰中帶血，影像學(xué)見(jiàn)占位性病變）；③急性肺膿腫（高熱、咳大量膿臭痰，影像學(xué)見(jiàn)空洞及液平）。病例2：女性，45歲，反復(fù)上腹痛5年，加重1周。疼痛多發(fā)生于餐前（饑餓時(shí)），進(jìn)食后緩解，夜間痛明顯。近1周因勞累后癥狀加重，伴反酸、噯氣。查體：腹軟，上腹部偏右輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張；糞隱血試驗(yàn)（+）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）需完善哪些檢查明確診斷？答案：（1）診斷：十二指腸潰瘍（活動(dòng)期）。（2）診斷依