2025年內(nèi)鏡室醫(yī)院感染專項培訓試題答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.軟式內(nèi)鏡屬于中度危險性醫(yī)療器材，其消毒應達到：A.低效消毒水平B.中效消毒水平C.高水平消毒水平D.滅菌水平答案：C2.2%戊二醛用于軟式內(nèi)鏡高水平消毒時，浸泡時間應至少為：A.5分鐘B.10分鐘C.20分鐘D.30分鐘答案：C（注：結核分枝桿菌污染時需45分鐘，滅菌需10小時）3.內(nèi)鏡清洗消毒流程中，測漏步驟應在何時進行？A.預處理前B.清洗前C.消毒前D.干燥前答案：B（測漏需在清洗前完成，避免清洗過程中液體滲入內(nèi)部造成損壞）4.內(nèi)鏡儲存時，鏡身應懸掛于專用儲存柜內(nèi)，鏡頭應保持：A.朝下B.朝上C.水平D.任意方向答案：B（避免鏡頭積水，減少微生物滋生）5.內(nèi)鏡診療過程中，接觸患者血液、體液時，應穿戴的個人防護裝備不包括：A.醫(yī)用外科口罩B.護目鏡/防護面屏C.無菌手套D.防水圍裙答案：C（接觸患者黏膜時使用檢查手套即可，無菌手套用于無菌操作如活檢）6.內(nèi)鏡清洗消毒室應劃分的區(qū)域不包括：A.污染區(qū)（清洗區(qū)）B.清潔區(qū)（消毒區(qū)）C.終末處理區(qū)D.儲存區(qū)答案：C（標準分區(qū)為污染區(qū)、清潔區(qū)、儲存區(qū)）7.復用內(nèi)鏡附件（如活檢鉗）屬于高度危險性器材，應采用的處理方式為：A.高水平消毒B.中效消毒C.滅菌D.清潔后備用答案：C8.內(nèi)鏡診療室空氣消毒應首選：A.自然通風B.紫外線照射（30分鐘/次）C.含氯消毒液噴霧D.空氣消毒機（持續(xù)或循環(huán)消毒）答案：D（WS/T367-2012規(guī)定，診療室空氣消毒優(yōu)先使用空氣消毒機，紫外線需確保輻照強度達標）9.內(nèi)鏡清洗用水應符合的要求是：A.自來水B.過濾水C.純化水（終末漂洗用）D.生理鹽水答案：C（清洗用流動水，終末漂洗需用純化水或無菌水）10.內(nèi)鏡生物監(jiān)測的采樣部位為：A.操作部外表面B.先端及彎曲部C.活檢口閥門D.管道內(nèi)部（至少10cm）答案：D（需采集管道內(nèi)部樣本，采用無菌注射器抽取終末漂洗水或擦拭管道內(nèi)壁）二、判斷題（每題1分，共10分）1.內(nèi)鏡診療后，預處理應在30分鐘內(nèi)完成，避免污染物干燥。（√）2.清洗槽可同時用于胃鏡和腸鏡的清洗。（×，需分槽專用，避免交叉污染）3.手衛(wèi)生時，若手部無明顯污染，可用快速手消毒劑代替流動水洗手。（√）4.戊二醛使用前需監(jiān)測濃度，每日使用前檢測1次即可。（×，需每日使用前及使用中定時檢測，濃度低于有效濃度時及時更換）5.內(nèi)鏡儲存柜應每周清潔消毒1次，保持干燥。（√）6.接觸患者皮膚的診療床表面，可用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。（√）7.多重耐藥菌感染患者使用后的內(nèi)鏡，應先消毒再清洗。（×，需先清洗再消毒，避免污染物凝固）8.內(nèi)鏡消毒完成后，可用干燥的紗布直接擦拭鏡身，無需終末漂洗。（×，必須經(jīng)過終末漂洗去除消毒劑殘留）9.生物監(jiān)測結果陽性時，應立即停止使用該批次內(nèi)鏡，并召回最近72小時內(nèi)使用過的患者。（√）10.內(nèi)鏡清洗消毒人員每年應進行健康體檢，重點篩查呼吸道及皮膚傳染病。（√）三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述軟式內(nèi)鏡清洗消毒的完整流程。答案：（1）預處理：診療結束后，立即用濕紗布擦拭鏡身外表面，吸引器抽吸管道內(nèi)黏液，取下可拆卸部件（如活檢口閥門）單獨處理；（2）測漏：使用專用測漏器檢查內(nèi)鏡密閉性，發(fā)現(xiàn)漏液立即停用并維修；（3）清洗：將內(nèi)鏡放入清洗槽，用酶洗液（多酶清洗劑）浸泡2-5分鐘，用軟毛刷反復刷洗各管道（刷頭應超過內(nèi)鏡先端2cm），同時用高壓水槍沖洗；（4）漂洗：流動水沖洗內(nèi)鏡外表面及管道，去除酶洗液殘留；（5）消毒：將內(nèi)鏡完全浸沒于高水平消毒劑（如2%戊二醛、鄰苯二甲醛）中，確保所有管道充滿消毒液，計時20分鐘（結核桿菌污染時45分鐘）；（6）終末漂洗：用純化水或無菌水沖洗內(nèi)鏡外表面及管道，去除消毒劑殘留；（7）干燥：用壓縮空氣吹干各管道，鏡身外表面用75%乙醇擦拭，附件（如活檢鉗）用壓力氣槍吹干；（8）儲存：將干燥內(nèi)鏡懸掛于專用儲存柜（溫度≤24℃，濕度≤70%），鏡身自然垂放，鏡頭朝上，各管道開口處用防塵蓋封閉。2.列舉內(nèi)鏡室醫(yī)院感染防控的5個關鍵環(huán)節(jié)。答案：（1）人員培訓：確保清洗消毒、診療及護理人員掌握規(guī)范流程，定期考核；（2）手衛(wèi)生執(zhí)行：嚴格遵循“兩前三后”（接觸患者前、無菌操作前；接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后）；（3）器械清洗消毒質(zhì)量：重點監(jiān)控測漏、酶洗、消毒時間、干燥效果等關鍵步驟；（4）環(huán)境清潔消毒：診療室、清洗消毒室每日清潔（含氯消毒液500mg/L），終末消毒（1000mg/L），空氣消毒機持續(xù)運行；（5）個人防護：根據(jù)操作風險選擇防護裝備（如診療時戴外科口罩+護目鏡，清洗時戴防水圍裙+手套+面罩）；（6）醫(yī)療廢物管理：感染性廢物（如手套、紗布）雙層黃色垃圾袋，銳器（如活檢針）放入銳器盒，日產(chǎn)日清；（7）監(jiān)測與追溯：每月進行生物監(jiān)測（目標菌不得檢出，總菌落數(shù)≤20CFU/件），每季度進行化學監(jiān)測（消毒劑濃度），建立內(nèi)鏡使用追溯記錄（患者信息、消毒時間、操作人員）。3.說明內(nèi)鏡復用器械的分類及處理要求。答案：（1）高度危險性器材：接觸無菌組織或血流的器械，如活檢鉗、細胞刷、切開刀等。處理要求：必須滅菌（首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱器械用環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌），滅菌后應注明失效期（≤7天，儲存環(huán)境符合要求時可延長至14天）；（2）中度危險性器材：接觸黏膜但不進入無菌組織的器械，如胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡等軟式內(nèi)鏡。處理要求：高水平消毒（如戊二醛、鄰苯二甲醛浸泡），消毒后需徹底干燥，24小時內(nèi)使用（超過24小時需重新消毒）；（3）低度危險性器材：僅接觸完整皮膚的器械或物品，如內(nèi)鏡車、診療床、鍵盤等。處理要求：中效或低效消毒（如500mg/L含氯消毒液擦拭），污染時及時消毒。4.簡述多重耐藥菌（如耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌，CRE）感染患者使用后內(nèi)鏡的特殊處理流程。答案：（1）標識管理：診療前確認患者感染狀態(tài)，在檢查申請單標注“多重耐藥菌感染”，優(yōu)先安排最后一臺診療；（2）個人防護升級：操作人員穿戴一次性防護服、雙層手套、護目鏡/防護面屏；（3）預處理強化：診療結束后，立即用1000mg/L含氯消毒液紗布擦拭鏡身外表面（作用30分鐘），吸引器抽吸1000mg/L含氯消毒液至管道內(nèi)（作用30分鐘），再進行常規(guī)清洗；（4）消毒延長：高水平消毒時間延長至標準時間的1.5倍（如戊二醛由20分鐘延長至30分鐘），或選擇對多重耐藥菌更敏感的消毒劑（如過氧乙酸）；（5）終末處理：清洗消毒室環(huán)境用2000mg/L含氯消毒液擦拭，空氣消毒機延長運行30分鐘；（6）監(jiān)測加強：該患者使用的內(nèi)鏡消毒后需單獨進行生物監(jiān)測（采樣培養(yǎng)48小時），結果陰性后方可復用；（7）追溯記錄：詳細記錄患者信息、內(nèi)鏡編號、消毒時間、操作人員及監(jiān)測結果，保存至少3年。四、案例分析題（30分）某三甲醫(yī)院內(nèi)鏡室在1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生2例患者術后出現(xiàn)急性膽管炎，病原學檢測均為銅綠假單胞菌。醫(yī)院感染管理科介入調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下情況：-2例患者均使用同一臺十二指腸鏡（編號E-07）；-E-07內(nèi)鏡清洗記錄顯示：消毒時戊二醛濃度為1.8%（標準≥2.0%），浸泡時間15分鐘（標準20分鐘）；-清洗槽內(nèi)酶洗液已連續(xù)使用3天（標準每日更換）；-內(nèi)鏡儲存柜濕度監(jiān)測顯示75%（標準≤70%）。問題：1.分析導致感染的可能原因。2.提出整改措施。答案：1.感染可能原因分析：（1）消毒不達標：戊二醛濃度低于有效濃度（1.8%<2.0%），浸泡時間不足（15分鐘<20分鐘），導致銅綠假單胞菌未被徹底殺滅；（2）酶洗液污染：連續(xù)使用3天的酶洗液可能已滋生細菌（銅綠假單胞菌易在潮濕環(huán)境中繁殖），清洗時反污染內(nèi)鏡管道；（3）儲存環(huán)境不符合要求：儲存柜濕度75%>70%，潮濕環(huán)境促進殘留細菌（如銅綠假單胞菌）增殖；（4）監(jiān)測漏洞：未及時檢測戊二醛濃度（每日應檢測）、未定期更換酶洗液（每日更換）、未有效監(jiān)控儲存柜濕度（需每日記錄）。2.整改措施：（1）立即停用E-07內(nèi)鏡，召回近72小時內(nèi)使用該內(nèi)鏡的患者，進行病原學篩查和預防性治療；（2）加強消毒質(zhì)量控制：每日使用前及使用中每4小時檢測戊二醛濃度（使用專用濃度測試卡），濃度不足時立即更換；消毒時間嚴格執(zhí)行20分鐘（結核桿菌污染時45分鐘）；（3）規(guī)范酶洗液使用：酶洗液需現(xiàn)用現(xiàn)配，每清洗1條內(nèi)鏡后更換，每日診療結束后徹底清洗消毒清洗槽（用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘）；（4）改善儲存環(huán)境：檢修儲存柜除濕功能，每日上、下午各監(jiān)測1次濕度并記錄（目標≤70%），內(nèi)鏡干燥后再放入儲存柜（干燥時間≥10分鐘）；（5）強化培訓與考