2025年血液透析并發(fā)癥考試試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.血液透析過程中，最常見的急性并發(fā)癥是（）A.失衡綜合征B.低血壓C.高血壓D.發(fā)熱答案：B。解析：低血壓是血液透析過程中最常見的急性并發(fā)癥，主要原因包括超濾速度過快、干體重設定不準確、血管調(diào)節(jié)功能障礙等。失衡綜合征相對少見，多在透析中或透析后早期發(fā)生；高血壓在透析患者中也較常見，但不是最常見的急性并發(fā)癥；發(fā)熱可由多種原因引起，但發(fā)生率不如低血壓高。2.下列哪項不是失衡綜合征的臨床表現(xiàn)（）A.頭痛B.惡心、嘔吐C.血壓升高D.呼吸困難答案：D。解析：失衡綜合征主要是由于血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快，導致腦內(nèi)滲透壓相對升高，引起腦水腫。常見表現(xiàn)有頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、煩躁不安等，一般不會出現(xiàn)呼吸困難。3.透析中出現(xiàn)低血壓，首先采取的措施是（）A.快速輸入生理鹽水B.停止超濾C.調(diào)整透析液鈉濃度D.使用升壓藥物答案：B。解析：當透析中出現(xiàn)低血壓時，首先應停止超濾，減少液體的進一步清除，防止血壓進一步下降?？焖佥斎肷睇}水可作為后續(xù)的處理措施；調(diào)整透析液鈉濃度是一種預防和治療低血壓的方法，但不是首先采取的措施；使用升壓藥物一般在其他措施無效時才考慮。4.血液透析患者發(fā)生凝血異常，最常見的原因是（）A.血小板功能異常B.凝血因子缺乏C.血管壁異常D.抗凝劑使用不當答案：D。解析：在血液透析過程中，抗凝劑使用不當是導致凝血異常最常見的原因。如抗凝劑劑量不足可導致體外循環(huán)管路和透析器凝血，劑量過大則可引起出血。血小板功能異常、凝血因子缺乏、血管壁異常等也可能導致凝血異常，但相對較少見。5.以下哪種情況不屬于透析相關感染的危險因素（）A.血管通路類型B.透析中心的衛(wèi)生條件C.患者的營養(yǎng)狀況D.透析的頻率答案：D。解析：血管通路類型如動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導管等，不同類型的血管通路感染風險不同，中心靜脈導管感染風險相對較高；透析中心的衛(wèi)生條件直接影響感染的發(fā)生；患者的營養(yǎng)狀況差會導致機體抵抗力下降，增加感染的機會。而透析的頻率主要與透析充分性有關，與透析相關感染的發(fā)生關系不大。6.血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，以下處理措施錯誤的是（）A.立即停止透析B.抽血做血培養(yǎng)C.物理降溫D.使用抗生素答案：A。解析：透析中出現(xiàn)發(fā)熱，應先尋找發(fā)熱原因，不能立即停止透析?？上瘸檠鲅囵B(yǎng)，同時進行物理降溫，根據(jù)血培養(yǎng)結果決定是否使用抗生素。7.失衡綜合征的預防措施不包括（）A.首次透析時間不宜過長B.采用高鈉透析液C.增加超濾速度D.誘導透析答案：C。解析：增加超濾速度會使血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快，增加失衡綜合征的發(fā)生風險。首次透析時間不宜過長、采用高鈉透析液、誘導透析等都可以減少失衡綜合征的發(fā)生。8.透析相關性低血壓的定義是收縮壓下降（）A.≥10mmHgB.≥20mmHgC.≥30mmHgD.≥40mmHg答案：C。解析：透析相關性低血壓是指透析中收縮壓下降≥30mmHg或平均動脈壓降低≥20mmHg，并有低血壓相關癥狀。9.血液透析患者發(fā)生肌肉痙攣，最常見的部位是（）A.小腿B.大腿C.上肢D.腹部答案：A。解析：血液透析患者發(fā)生肌肉痙攣最常見的部位是小腿，可能與超濾過快、低鈣血癥、低血壓等因素有關。10.以下哪種抗凝劑在體內(nèi)作用時間最短（）A.普通肝素B.低分子肝素C.枸櫞酸鈉D.阿加曲班答案：C。解析：枸櫞酸鈉主要通過螯合鈣離子發(fā)揮抗凝作用，在體內(nèi)代謝快，作用時間短。普通肝素和低分子肝素在體內(nèi)都有一定的作用時間，阿加曲班的作用時間也相對較長。11.透析相關淀粉樣變性的主要病理成分是（）A.β2-微球蛋白B.白蛋白C.纖維蛋白原D.免疫球蛋白答案：A。解析：透析相關淀粉樣變性是長期透析患者的一種并發(fā)癥，其主要病理成分是β2-微球蛋白，它在體內(nèi)蓄積并沉積在關節(jié)等組織中，引起相應的癥狀。12.血液透析患者發(fā)生高鉀血癥時，緊急處理措施不包括（）A.靜脈注射鈣劑B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.立即停止透析答案：D。解析：血液透析患者發(fā)生高鉀血癥時，應采取緊急處理措施，如靜脈注射鈣劑對抗高鉀對心肌的毒性，靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒，促進鉀離子向細胞內(nèi)轉移，口服降鉀樹脂降低血鉀。一般情況下不需要立即停止透析，相反，透析是降低血鉀的有效方法。13.透析中發(fā)生空氣栓塞，應立即采取的體位是（）A.平臥位B.頭低腳高左側臥位C.頭高腳低右側臥位D.半臥位答案：B。解析：透析中發(fā)生空氣栓塞時，應立即采取頭低腳高左側臥位，使空氣積聚在右心房的頂部，避免進入肺動脈，減少空氣栓塞對肺部的影響。14.以下哪種血管通路最容易發(fā)生血栓形成（）A.自體動靜脈內(nèi)瘺B.移植動靜脈內(nèi)瘺C.中心靜脈導管D.人造血管內(nèi)瘺答案：C。解析：中心靜脈導管由于導管的存在破壞了血管內(nèi)膜的完整性，且血流速度相對較慢，容易形成血栓。自體動靜脈內(nèi)瘺、移植動靜脈內(nèi)瘺和人造血管內(nèi)瘺相對來說血栓形成的風險較低。15.透析患者發(fā)生營養(yǎng)不良的主要原因不包括（）A.攝入不足B.蛋白質(zhì)丟失C.代謝異常D.透析不充分答案：D。解析：透析患者發(fā)生營養(yǎng)不良的主要原因包括攝入不足，如食欲減退、飲食限制等；蛋白質(zhì)丟失，如透析過程中丟失一定量的蛋白質(zhì)；代謝異常，如內(nèi)分泌紊亂等。透析不充分主要影響毒素的清除和體內(nèi)代謝的平衡，與營養(yǎng)不良的發(fā)生關系不是主要原因。二、多選題（每題3分，共30分）1.血液透析的急性并發(fā)癥包括（）A.低血壓B.失衡綜合征C.發(fā)熱D.肌肉痙攣答案：ABCD。解析：血液透析的急性并發(fā)癥有多種，低血壓是最常見的；失衡綜合征多在透析早期發(fā)生；發(fā)熱可由感染、致熱原反應等引起；肌肉痙攣常見于透析中，與超濾過快等因素有關。2.透析相關性低血壓的原因包括（）A.超濾速度過快B.干體重設定不準確C.血管調(diào)節(jié)功能障礙D.服用降壓藥物答案：ABCD。解析：超濾速度過快導致短時間內(nèi)大量液體被清除，可引起低血壓；干體重設定不準確，超濾過多也會導致血壓下降；血管調(diào)節(jié)功能障礙使血管不能及時收縮維持血壓；服用降壓藥物可能會在透析過程中進一步降低血壓。3.失衡綜合征的預防方法有（）A.首次透析時間控制在2-3小時B.采用高鈉透析液C.增加透析頻率D.誘導透析答案：ABD。解析：首次透析時間不宜過長，控制在2-3小時可減少失衡綜合征的發(fā)生；高鈉透析液可提高血液滲透壓，減少腦水腫的發(fā)生；誘導透析可使患者逐漸適應透析過程，降低失衡綜合征的風險。增加透析頻率主要與透析充分性有關，對失衡綜合征的預防作用不大。4.透析相關感染的途徑包括（）A.血管通路感染B.透析液污染C.空氣傳播D.醫(yī)務人員操作不當答案：ABCD。解析：血管通路是細菌進入體內(nèi)的重要途徑，容易發(fā)生感染；透析液污染可直接導致患者感染；空氣傳播可能使患者接觸到病原體；醫(yī)務人員操作不當，如無菌操作不嚴格等也會增加感染的機會。5.血液透析患者發(fā)生凝血異常的表現(xiàn)有（）A.體外循環(huán)管路凝血B.透析器凝血C.皮膚瘀斑D.鼻出血答案：ABCD。解析：凝血異?？蓪е麦w外循環(huán)管路和透析器凝血，影響透析的正常進行；同時也可能引起出血表現(xiàn)，如皮膚瘀斑、鼻出血等。6.透析中肌肉痙攣的處理方法包括（）A.降低超濾速度B.局部按摩C.補充生理鹽水D.調(diào)整透析液溫度答案：ABCD。解析：降低超濾速度可減少液體清除過快對肌肉的刺激；局部按摩可緩解肌肉痙攣；補充生理鹽水可糾正可能存在的血容量不足；調(diào)整透析液溫度，避免溫度過低也有助于緩解肌肉痙攣。7.透析相關淀粉樣變性的臨床表現(xiàn)有（）A.關節(jié)疼痛B.關節(jié)畸形C.腕管綜合征D.骨質(zhì)破壞答案：ABCD。解析：透析相關淀粉樣變性主要表現(xiàn)為關節(jié)癥狀，如關節(jié)疼痛、畸形，還可出現(xiàn)腕管綜合征，嚴重時可導致骨質(zhì)破壞。8.高鉀血癥對血液透析患者的危害包括（）A.心律失常B.肌無力C.呼吸抑制D.心臟驟停答案：ABCD。解析：高鉀血癥可影響心肌的電生理活動，導致心律失常，嚴重時可引起心臟驟停；也可影響神經(jīng)肌肉功能，導致肌無力；高鉀還可能抑制呼吸肌，引起呼吸抑制。9.空氣栓塞的臨床表現(xiàn)有（）A.呼吸困難B.胸痛C.發(fā)紺D.咳嗽答案：ABCD。解析：空氣進入體內(nèi)可導致肺部氣體交換障礙，引起呼吸困難、胸痛、發(fā)紺等癥狀，也可刺激呼吸道引起咳嗽。10.改善血液透析患者營養(yǎng)狀況的措施有（）A.合理飲食B.補充維生素和礦物質(zhì)C.增加透析劑量D.治療并發(fā)癥答案：ABCD。解析：合理飲食可保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)；補充維生素和礦物質(zhì)可糾正營養(yǎng)缺乏；增加透析劑量有助于清除體內(nèi)毒素，改善患者的食欲和代謝；治療并發(fā)癥可減少對營養(yǎng)狀況的影響。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述透析相關性低血壓的處理措施。答：透析相關性低血壓的處理措施如下：-立即采取的措施：停止超濾，減少液體的進一步清除，防止血壓進一步下降?？蓪⒒颊咧糜谄脚P位，下肢抬高，以增加回心血量。-補充血容量：根據(jù)情況快速輸入生理鹽水100-200ml，以提高血容量，升高血壓。也可輸入膠體溶液，如白蛋白等。-調(diào)整透析參數(shù)：調(diào)整透析液鈉濃度，適當提高鈉濃度，可提高血漿晶體滲透壓，增加血管內(nèi)液容量，有助于維持血壓。降低血流量，減少超濾速度。-藥物治療：若上述措施無效，可使用升壓藥物，如多巴胺等，維持血壓穩(wěn)定。-尋找并處理誘因：評估患者干體重是否準確，若不準確應重新評估和調(diào)整。了解患者是否服用了降壓藥物，必要時調(diào)整藥物劑量或時間。檢查是否存在其他導致低血壓的因素，如出血、過敏等，并進行相應處理。-密切觀察：密切監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，觀察患者的癥狀改善情況，直至血壓穩(wěn)定。2.簡述血液透析患者血管通路的護理要點。答：血液透析患者血管通路的護理要點如下：-動靜脈內(nèi)瘺護理-術前護理：向患者及家屬解釋內(nèi)瘺手術的目的、方法和注意事項，做好心理護理。指導患者保護擬造瘺側肢體，避免受壓、輸液、抽血等操作。-術后護理：保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無滲血、腫脹等情況。術后肢體適當抬高，促進血液循環(huán)，減輕腫脹。避免內(nèi)瘺側肢體受壓，睡眠時不要壓迫該側肢體，不要佩戴過緊的手表、手鏈等。禁止在內(nèi)瘺側肢體測量血壓、輸液、抽血等操作。術后早期進行適當?shù)墓δ苠憻挘缥杖?、屈伸手指等，促進內(nèi)瘺成熟。-使用護理：穿刺時嚴格遵守無菌操作原則，采用正確的穿刺方法，避免反復定點穿刺，防止內(nèi)瘺狹窄。透析結束后，壓迫止血要適度，避免壓迫過緊導致內(nèi)瘺閉塞，也不能壓迫過松引起出血。觀察內(nèi)瘺的雜音和震顫情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。-中心靜脈導管護理-置管護理：置管過程中嚴格遵守無菌操作原則，選擇合適的導管和置管部位。置管后妥善固定導管，防止導管移位或脫出。-日常護理：保持導管周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料，觀察局部有無紅腫、滲血、滲液等情況。保持導管通暢，定期用肝素鹽水封管，防止血栓形成。避免劇烈活動，防止導管扭曲、打折。-預防感染：嚴格遵守無菌操作原則，在進行與導管相關的操作時，如換藥、抽血、連接透析管路等，都要戴口罩、手套。避免在導管處抽血、輸血等操作，減少感染的機會。如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、局部疼痛等感染跡象，應及時處理，必要時拔除導管。四、案例分析題（每題10分，共10分）患者，男，58歲，維持性血液透析3年，本次透析過程中突然出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，血壓升高至160/100mmHg，心率100次/分。1.該患者最可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？答：該患者最可能出現(xiàn)了失衡綜合征。失衡綜合征多在透析中或透析后早期發(fā)生，主要由于血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快，導致腦內(nèi)滲透壓相對升高，引起腦水腫，常見癥狀有頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高等，該患者的臨床表現(xiàn)符合失衡綜合征的特點。2.針對該并發(fā)癥應采取哪些處理措施？答：針對失衡綜合征可采取以下處理措施：-降低血流量：減慢血液透析的速度，減少血