2025年護(hù)理病歷分析題庫及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.護(hù)理病歷首頁一般不包括以下哪項(xiàng)內(nèi)容（）A.患者基本信息B.過敏史C.護(hù)理措施D.診斷答案：C2.護(hù)理記錄單PIO記錄法中，“I”代表（）A.問題B.措施C.結(jié)果D.評估答案：B3.書寫護(hù)理病歷時(shí)，以下哪種字體合適（）A.草書B.宋體C.隨意手寫體D.藝術(shù)字答案：B4.入院護(hù)理評估單應(yīng)在患者入院后多長時(shí)間內(nèi)完成（）A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D5.護(hù)理病歷中患者病情變化應(yīng)記錄在（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護(hù)理記錄單D.入院評估單答案：C6.護(hù)理診斷的陳述方式中PES公式，“E”代表（）A.健康問題B.癥狀和體征C.相關(guān)因素D.診斷依據(jù)答案：C7.以下哪項(xiàng)不屬于護(hù)理病歷中的長期醫(yī)囑（）A.二級(jí)護(hù)理B.青霉素80萬U肌注bidC.吸氧prnD.低鹽飲食答案：C8.護(hù)理病歷書寫時(shí)，錯(cuò)誤的處理方法是（）A.劃雙線并簽全名B.涂改液修改C.注明修改日期D.在修改處蓋章答案：B9.患者護(hù)理級(jí)別確定的主要依據(jù)是（）A.病情嚴(yán)重程度B.患者年齡C.患者經(jīng)濟(jì)狀況D.患者文化程度答案：A10.護(hù)理病歷的保存期限一般為（）A.1年B.3年C.5年D.10年答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.護(hù)理病歷包括以下哪些內(nèi)容（）A.護(hù)理評估單B.護(hù)理計(jì)劃單C.護(hù)理記錄單D.健康教育記錄E.出院小結(jié)答案：ABCDE2.護(hù)理記錄單記錄的內(nèi)容包括（）A.生命體征B.病情變化C.護(hù)理措施實(shí)施情況D.患者的心理狀態(tài)E.出入量答案：ABCDE3.護(hù)理診斷的類型有（）A.現(xiàn)存的護(hù)理診斷B.潛在的護(hù)理診斷C.健康的護(hù)理診斷D.綜合的護(hù)理診斷E.合作性問題答案：ABC4.以下屬于護(hù)理病歷書寫要求的是（）A.及時(shí)B.準(zhǔn)確C.完整D.簡要E.清晰答案：ABCDE5.體溫單可記錄的內(nèi)容有（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.出入院時(shí)間答案：ABCDE6.長期醫(yī)囑包括（）A.護(hù)理級(jí)別B.飲食C.藥物治療D.康復(fù)治療E.會(huì)診答案：ABCD7.臨時(shí)醫(yī)囑包括（）A.血常規(guī)檢查B.心電圖檢查C.急會(huì)診D.術(shù)前準(zhǔn)備E.輸血答案：ABCDE8.護(hù)理病歷中的健康教育內(nèi)容可包括（）A.疾病知識(shí)B.飲食指導(dǎo)C.康復(fù)訓(xùn)練D.用藥指導(dǎo)E.心理調(diào)適答案：ABCDE9.護(hù)理病歷質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)包括（）A.書寫規(guī)范B.內(nèi)容完整C.病情觀察準(zhǔn)確D.護(hù)理措施合理E.健康教育有效答案：ABCDE10.護(hù)理計(jì)劃單的內(nèi)容有（）A.護(hù)理診斷B.護(hù)理目標(biāo)C.護(hù)理措施D.評價(jià)E.護(hù)理級(jí)別答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.護(hù)理病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)別字時(shí)可以用刀片刮去后重新書寫。（×）2.護(hù)理記錄單應(yīng)每班小結(jié)，24小時(shí)總結(jié)。（√）3.護(hù)理診斷的名稱可以隨意編寫。（×）4.體溫單中脈搏和心率用不同符號(hào)表示。（√）5.臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次。（√）6.護(hù)理病歷中的護(hù)理措施不需要與護(hù)理診斷相對應(yīng)。（×）7.患者的過敏史應(yīng)記錄在護(hù)理病歷首頁。（√）8.護(hù)理病歷可以由實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)書寫。（×）9.長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑都需要醫(yī)生簽名。（√）10.護(hù)理病歷保存期滿后可自行銷毀。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述護(hù)理病歷書寫的意義。答案：反映患者病情及護(hù)理過程，為醫(yī)護(hù)人員溝通提供依據(jù)，是醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理水平的體現(xiàn)，也是教學(xué)、科研資料及法律依據(jù)。2.護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別是什么？答案：護(hù)理診斷針對患者對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)，由護(hù)士診斷；醫(yī)療診斷針對疾病本身，由醫(yī)生診斷。護(hù)理診斷隨患者反應(yīng)變化，醫(yī)療診斷相對穩(wěn)定。3.簡述護(hù)理記錄單PIO記錄法的具體內(nèi)容。答案：P代表問題（Problem），即患者的健康問題；I代表措施（Intervention），針對問題采取的護(hù)理措施；O代表結(jié)果（Outcome），實(shí)施措施后的效果。4.護(hù)理病歷質(zhì)量控制的要點(diǎn)有哪些？答案：要點(diǎn)包括書寫規(guī)范，內(nèi)容完整準(zhǔn)確，病情觀察記錄及時(shí)、真實(shí)，護(hù)理措施合理有效，護(hù)理診斷與措施相符，健康教育有針對性等。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論如何提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量。答案：加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高對病歷書寫重要性的認(rèn)識(shí)和書寫能力；建立完善的質(zhì)量監(jiān)控體系，定期檢查反饋；規(guī)范書寫模板和標(biāo)準(zhǔn)；鼓勵(lì)護(hù)理人員相互學(xué)習(xí)交流。2.分析護(hù)理病歷中護(hù)理診斷不準(zhǔn)確可能帶來的影響。答案：可能導(dǎo)致護(hù)理措施針對性不強(qiáng)，無法有效解決患者問題，影響護(hù)理效果；醫(yī)護(hù)溝通不暢，延誤治療；還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，損害患者利益和醫(yī)院聲譽(yù)。3.談?wù)勲娮幼o(hù)理病歷的優(yōu)勢與面臨的挑戰(zhàn)。答案：優(yōu)勢是書寫便捷、存儲(chǔ)方便、檢索快速，利于信息共享。挑戰(zhàn)有信息安全問題，如數(shù)據(jù)泄露；護(hù)理人員計(jì)算