2025年中醫(yī)婦科雜病診療中醫(yī)經(jīng)典誦讀測(cè)試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、填空題1.《金匱要略·婦人大急命篇》言：“婦人之病，因虛、因?qū)崱⒁蛴?、因積”，此“四因”之說(shuō)，為婦科雜病辨證提供了重要思路，其中“郁”多指__________________之郁。2.《內(nèi)經(jīng)》曰：“女子胞之宮，上通于心，下通于腎”，強(qiáng)調(diào)女子胞與__________________、__________________二臟功能密切相關(guān)，共同調(diào)節(jié)月經(jīng)生理。3.桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫經(jīng)通陽(yáng)，是治療__________________的基礎(chǔ)方，其方中重用生姜，意在__________________。4.《金匱要略》治療婦人雜病，常用半夏，其用意在于__________________、__________________。5.治療血虛月經(jīng)后期、閉經(jīng)，經(jīng)典方劑當(dāng)歸補(bǔ)血湯中，配伍黃芪的用量遠(yuǎn)大于當(dāng)歸，體現(xiàn)了__________________的原則。6.婦人妊娠期間，若感受外邪，或情志失調(diào)，導(dǎo)致沖任損傷，胎氣不安，經(jīng)典中稱(chēng)為_(kāi)_________________或__________________。7.產(chǎn)后出現(xiàn)寒熱交作，時(shí)作時(shí)止，喜嘔，默默不欲飲食，乳房脹痛，小腹冷痛，舌淡苔白，脈弦緊，此為_(kāi)_________________之證，治宜__________________，方用__________________。8.帶下色白或淡黃，量多，質(zhì)稀薄如涕，或如帶露，無(wú)腥臭味，伴有腰酸腹冷，小腹墜脹，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)，此為_(kāi)_________________，治宜__________________，方用__________________。9.《金匱要略》曰：“帶下癥，乃帶脈不固”，此“帶脈不固”多因__________________、__________________所致。10.經(jīng)典中治療癥瘕積聚，若屬于寒濕瘀滯，常用溫陽(yáng)化濕、活血消癥之劑，如__________________。二、名詞解釋1.血海2.沖任3.癥瘕4.胎動(dòng)不安三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述《金匱要略》中治療婦人“虛勞”的常用治法和方劑。2.試述月經(jīng)先期的經(jīng)典病因病機(jī)及治則。3.《內(nèi)經(jīng)》為何強(qiáng)調(diào)“治未病”思想在婦科雜病診療中的重要性？請(qǐng)結(jié)合實(shí)例說(shuō)明。4.桃紅四物湯與四物湯在組成、功效及主治上有何異同？試述其在婦科雜病中的應(yīng)用。四、論述題1.結(jié)合《金匱要略》相關(guān)內(nèi)容，論述妊娠病的常見(jiàn)證型、病機(jī)及治則治法。2.選擇《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于女子生理、病理的某一論述（如經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病等方面），結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，談?wù)勀愕睦斫饧捌鋵?duì)當(dāng)代中醫(yī)婦科實(shí)踐的指導(dǎo)意義。試卷答案一、填空題1.情志2.心腎3.陽(yáng)虛寒凝（或血瘀）發(fā)散風(fēng)寒（或溫通經(jīng)脈）4.降逆止嘔燥濕化痰（或除痰飲）5.補(bǔ)氣以生血（或補(bǔ)氣為主，血隨氣行）6.胎動(dòng)不安胎漏7.熱入血室治溫經(jīng)散寒，和營(yíng)通絡(luò)生化湯8.脾虛證（或帶下病之脾虛證）健脾益氣，固澀止帶（或健脾祛濕）續(xù)斷炒荊芥湯（或完帶湯）9.脾虛濕盛腎虛不固10.大黃牡丹湯二、名詞解釋1.血海：指女子胞宮，亦指沖脈。因女子以血為本，沖為血海，故稱(chēng)。或指肝經(jīng)所過(guò)之處，有蓄藏和調(diào)節(jié)血液的作用。2.沖任：指沖脈和任脈。沖脈起于胞中，循行于下肢內(nèi)側(cè)，上至胸腹，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，為“血?！?；任脈起于胞中，循行于下肢內(nèi)側(cè)，上至胸腹，能總管諸陰經(jīng)，為“陰脈之?！保吖餐{(diào)節(jié)女性生殖功能。3.癥瘕：指女性下腹部有結(jié)塊，或痛或脹，按之有形。癥屬有形之塊，固定不移，多屬血分；瘕屬無(wú)形之塊，攻逐無(wú)常，多屬氣分。合稱(chēng)癥瘕積聚，是婦科常見(jiàn)病證。4.胎動(dòng)不安：指妊娠期間，出現(xiàn)胎動(dòng)頻繁、不安，或伴有腰酸、腹痛、下腹墜脹等癥狀，甚至可能伴有陰道少量流血，但未達(dá)到滑胎程度的一種病證。三、簡(jiǎn)答題1.答：《金匱要略》治療婦人“虛勞”，多從臟腑氣血虧虛入手。常用治法有：*補(bǔ)血養(yǎng)心：用于心血不足，心悸失眠，月經(jīng)不調(diào)等，代表方如歸脾湯（雖非金匱原方，但類(lèi)似思路）。*補(bǔ)氣養(yǎng)血：用于氣血兩虛，面色萎黃，頭暈心悸，月經(jīng)量少色淡等，代表方如八珍湯（亦非金匱原方，但屬常法）。*健脾益氣：用于脾虛失運(yùn)，面色無(wú)華，食欲不振，帶下清稀等，代表方如小建中湯（兼顧陰陽(yáng)）、歸脾湯。*滋陰清熱：用于陰虛火旺，五心煩熱，盜汗，月經(jīng)量多等，代表方如百合知母湯、秦艽鱉甲湯。*滋腎填精：用于腎精虧虛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，月經(jīng)失調(diào)等，代表方如金匱腎氣丸、六味地黃丸。2.答：月經(jīng)先期的經(jīng)典病因病機(jī)主要為：*氣虛：脾氣虛弱，統(tǒng)血無(wú)力；或肝氣郁結(jié)，疏泄失常，血行不暢，均致沖任不固，月經(jīng)提前。證見(jiàn)月經(jīng)周期提前7-15天，量或多或少，色淡紅或黯紅，質(zhì)稀，小腹空墜，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱或弦緩。*血熱：陰虛血熱，或?qū)崯醿?nèi)蘊(yùn)，熱擾沖任，血海不寧。證見(jiàn)月經(jīng)周期提前，量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，口渴，心煩，小腹灼痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。*實(shí)邪壅滯：如痰濕阻滯，或瘀血內(nèi)阻，沖任不暢，血行失常。證見(jiàn)月經(jīng)周期提前，量或多或少，色紫黯或有血塊，小腹脹痛拒按，或胸脘痞悶，白帶增多色黃，舌黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。治則主要為清心涼血、益氣健脾、疏肝解郁、活血化瘀等，根據(jù)具體證型，或清或補(bǔ)或疏或通，以調(diào)經(jīng)固沖。3.答：《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“治未病”，對(duì)婦科雜病診療具有重要意義。其核心思想在于預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展?！拔床　卑ㄎ床∠确?、既病防變、瘥后防復(fù)三個(gè)層面。*未病先防：強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生保健，調(diào)養(yǎng)精神，起居有常，飲食有節(jié)，順應(yīng)四時(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)，特別是調(diào)攝情志和保持沖任二脈的通暢，以預(yù)防婦科疾病的發(fā)生?！端貑?wèn)·上古天真論》提出“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》強(qiáng)調(diào)春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰，以及“是故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)幔缡莿t僻邪不至，長(zhǎng)生久視”。這些都為婦科調(diào)攝提供了指導(dǎo)。*既病防變：指疾病已經(jīng)發(fā)生，要早期診斷，早期治療，防止疾病傳變和發(fā)展加重。例如，對(duì)于月經(jīng)病，若早期出現(xiàn)周期、經(jīng)量、經(jīng)色的異常，及時(shí)干預(yù)，可防止發(fā)展為更嚴(yán)重的病證?！督饏T要略》中詳細(xì)論述的婦人雜病，多體現(xiàn)了既病防變的思想，如對(duì)“熱入血室”的辨治，強(qiáng)調(diào)及時(shí)清泄熱邪，防止熱灼津液或邪熱深入。*瘥后防復(fù)：指疾病痊愈后，要注意調(diào)養(yǎng)，鞏固療效，防止疾病復(fù)發(fā)。婦科疾病，特別是慢性病或反復(fù)發(fā)作的病證，如妊娠病、產(chǎn)后病、慢性盆腔炎等，后期調(diào)養(yǎng)尤為重要。《金匱要略》中治療產(chǎn)后病、婦科雜病后，常輔以飲食調(diào)養(yǎng)、生活調(diào)理等，即屬瘥后防復(fù)之范疇。結(jié)合實(shí)例，如孕前調(diào)養(yǎng)，保持身心健康，預(yù)防滑胎；產(chǎn)后注意保暖，惡露干凈后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防產(chǎn)后病等，都是“治未病”思想在婦科的應(yīng)用。4.答：桃紅四物湯與四物湯均以四物湯（當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃）為基礎(chǔ)方，具有補(bǔ)血調(diào)血之功效，常用于治療血虛兼有瘀滯的病證。*異同點(diǎn)：*組成：桃紅四物湯在四物湯的基礎(chǔ)上，加入桃仁、紅花。*功效：四物湯主要功效為補(bǔ)血調(diào)血；桃紅四物湯在補(bǔ)血調(diào)血的基礎(chǔ)上，增加了活血祛瘀的功效，力量更強(qiáng)。*主治：四物湯主治血虛證，癥見(jiàn)面色萎黃或蒼白，頭暈?zāi)垦＃募率?，月?jīng)量少色淡，舌淡苔白，脈細(xì)弱。桃紅四物湯主治血虛兼有瘀滯證，癥見(jiàn)血虛癥狀（如面色無(wú)華、頭暈心悸等）的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)瘀血征象，如唇舌紫黯、或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或弦澀，以及婦女痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)色紫黯有塊等。*婦科應(yīng)用：桃紅四物湯是治療婦科血瘀證的重要方劑。對(duì)于血虛兼有血瘀的月經(jīng)?。ㄈ缤唇?jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)量少色暗有塊）、妊娠病（如妊娠腹痛、胎漏下血屬血瘀者）、產(chǎn)后?。ㄈ绠a(chǎn)后腹痛、惡露不盡、產(chǎn)后發(fā)熱屬瘀熱者）、以及產(chǎn)后癥瘕等，均有良好療效。其活血化瘀之力，能改善血行，使瘀散血新，從而更好地恢復(fù)沖任功能，達(dá)到補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的目的。四、論述題1.答：妊娠期間，胎氣賴(lài)沖任二脈所系，腎精所化，若沖任受損，胎氣失養(yǎng)或不安，則發(fā)為妊娠病。《金匱要略》對(duì)妊娠病的論述雖然不如《內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)，但亦包含重要內(nèi)容，常見(jiàn)證型及治則治法如下：*胎動(dòng)不安：病機(jī)多為沖任不固，胎元失養(yǎng)。治則宜安胎益氣，養(yǎng)血舒肝。若脾虛氣弱，胎動(dòng)甚，小腹墜脹，神疲乏力，苔薄白，脈細(xì)滑，用白術(shù)散健脾益氣安胎；若肝氣郁結(jié)，情志不遂，胎動(dòng)不安，兩脅脹痛，煩躁易怒，苔薄白，脈弦，用逍遙散疏肝解郁安胎；若腎虛不固，腰膝酸軟，夜尿多，胎動(dòng)不安，苔薄潤(rùn)，脈沉細(xì)，用壽胎丸補(bǔ)腎安胎。*胎漏、胎動(dòng)不安（出血證）：病機(jī)多為沖任損傷，不能固攝胎元。治則宜固沖安胎，止血養(yǎng)血。若脾虛不攝，妊娠漏血，色淡量多，小腹空墜，面色萎黃，苔淡白，脈細(xì)滑，用補(bǔ)中益氣湯（或歸脾湯）健脾益氣止血安胎；若氣虛不攝，漏血色紅或淡紅，質(zhì)稠，心悸氣短，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弱，用固沖湯益氣養(yǎng)血安胎；若血熱妄行，妊娠下血，色紅如崩，心煩潮熱，苔黃，脈滑數(shù)，用保陰煎（或生地黃湯）滋陰清熱止血安胎；若瘀阻沖任，妊娠下血，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌黯有瘀點(diǎn)，脈澀，用桃紅四物湯活血化瘀安胎。*滑胎：病機(jī)多為腎氣虧虛，沖任損傷，屢孕屢墮。治則宜補(bǔ)腎益氣，固沖安胎。常用壽胎丸加黨參、黃芪等益氣補(bǔ)腎安胎。*妊娠腫脹：病機(jī)多為脾虛濕盛或氣滯濕阻，影響水濕運(yùn)化。治則宜健脾利水，行氣消腫。若脾虛濕盛，頭面、眼瞼、四肢浮腫，按之凹陷，神疲乏力，食欲不振，苔薄白，脈緩滑，用白術(shù)散健脾利水；若氣滯濕阻，腹部脹滿(mǎn)，肢體浮腫，胸悶脅脹，苔薄膩，脈弦滑，用天仙藤散行氣利水消腫?？傊?，《金匱要略》治療妊娠病，強(qiáng)調(diào)辨證論治，以安胎為要，同時(shí)根據(jù)不同病機(jī)，采用益氣、養(yǎng)血、疏肝、補(bǔ)腎、清熱、活血、利水等法，并結(jié)合胎元狀況，靈活運(yùn)用，以保胎安胎。2.答：選擇《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“女子以血為本，肝主疏泄，腎主生殖”的論述，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，談?wù)劺斫饧捌鋵?duì)當(dāng)代中醫(yī)婦科實(shí)踐的指導(dǎo)意義。*經(jīng)典論述：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陽(yáng)化氣，陰化血”；《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”；《素問(wèn)·上古天真論》描述女性生殖衰老過(guò)程時(shí)，涉及肝、腎與天癸的關(guān)系，如“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……七七，任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通，故形體不用，發(fā)墮斑白”；《靈樞·卷四·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》提到“肝主身之筋膜”，《靈樞·卷五·營(yíng)氣》營(yíng)氣“循腰膝以上，俠臍旁三寸，循股內(nèi)側(cè)上行至膝內(nèi)廉，出膝上髀內(nèi)廉，循股心”，這些論述體現(xiàn)了古代醫(yī)家對(duì)女性生理、病理的認(rèn)識(shí)，特別是將血、肝、腎視為女性生理功能的核心。*理解：*血為基礎(chǔ)：女子以血為用，月經(jīng)、妊娠、產(chǎn)育均以血為物質(zhì)基礎(chǔ)。血的生成與脾胃運(yùn)化水谷精微、腎藏精化血、肝藏血、心主血脈功能密切相關(guān)。血?dú)獬渥?，則沖任脈盛，月經(jīng)正常，胎孕得養(yǎng)。*肝主疏泄與生殖：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，特別是調(diào)暢情志、疏泄經(jīng)氣。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)條達(dá)，氣血調(diào)和，沖任通盛。若肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀，或肝火熾盛、耗傷陰血，或肝血不足、失于濡養(yǎng)，均會(huì)影響月經(jīng)、妊娠及女性身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝臟的疏泄功能與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)密切相關(guān)，與下丘腦-垂體-卵巢軸的功能調(diào)節(jié)有關(guān)。*腎主生殖與天癸：腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖。腎精化生天癸，天癸是促進(jìn)女性生殖功能發(fā)育成熟的物質(zhì)基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為腎氣的盛衰直接決定女性生殖周期的節(jié)律和生殖能力的強(qiáng)弱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，腎精（可理解為性激素的來(lái)源物質(zhì)）與下丘腦-垂體-卵巢軸的功能密切相關(guān)，腎虛可能對(duì)應(yīng)內(nèi)分泌失調(diào)的狀態(tài)。腎主水，與泌尿系統(tǒng)功能相關(guān)，腎虛也常導(dǎo)致膀胱功能失調(diào)，出現(xiàn)尿頻、尿失禁等婦科相關(guān)癥狀。*指導(dǎo)意義：*強(qiáng)調(diào)氣血調(diào)補(bǔ)：當(dāng)代中醫(yī)婦科治療，仍需遵循“補(bǔ)氣以生血”的原則，重視脾胃的運(yùn)化功能和腎臟的化生功能，通過(guò)氣血雙補(bǔ)來(lái)治療各種血虛、氣虛病證。*重視肝的調(diào)暢：臨床中，對(duì)于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、妊娠病、產(chǎn)后病、更年期綜合征等，常需結(jié)合疏肝解郁、養(yǎng)肝柔肝、清肝瀉火等治法，調(diào)暢肝氣，恢復(fù)肝的疏泄功能。例如，治療經(jīng)前期綜合征（PMS）或月經(jīng)不調(diào)時(shí)，常使用逍遙散等方劑疏肝健脾養(yǎng)血。*注重腎精的養(yǎng)護(hù)：對(duì)于不孕不育、習(xí)慣