2025年中醫(yī)婦科雜病常見病癥診斷技巧試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共12分）1.崩漏2.痛經(jīng)3.癥瘕4.不孕癥二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述中醫(yī)診斷婦科疾病中問(wèn)診的重點(diǎn)內(nèi)容。2.如何運(yùn)用望診方法診斷帶下?。?.簡(jiǎn)述月經(jīng)先后無(wú)定期與西醫(yī)學(xué)中黃體功能不全的鑒別診斷要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述濕熱蘊(yùn)結(jié)型帶下病的診斷要點(diǎn)。三、案例分析題（每題14分，共28分）1.患者女，28歲。主訴：結(jié)婚2年未孕，月經(jīng)后期1年余?，F(xiàn)病史：月經(jīng)周期約60天一行，量中，色暗紅，有血塊，經(jīng)行小腹冷痛拒按，得溫痛減。平素帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稠，有異味。腰膝酸軟，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便正常。舌淡暗，苔白膩，脈沉細(xì)弦。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)型，陰道通暢，宮頸光滑，子宮后位，正常大小，活動(dòng)良好，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常包塊。輔助檢查：基礎(chǔ)體溫呈單相型。請(qǐng)根據(jù)上述病例，分析其主要病證，并闡述你的診斷思路和辨證依據(jù)。2.患者女，35歲。主訴：反復(fù)出現(xiàn)陰道異常出血2月余?，F(xiàn)病史：患者2個(gè)月前開始出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，時(shí)多時(shí)少，時(shí)而淋瀝不凈，時(shí)而如崩似漏，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，伴心煩易怒，口苦咽干，小腹脹痛。既往有“子宮肌瘤”病史3年。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。婦科檢查：子宮增大如孕3個(gè)月大小，質(zhì)硬，活動(dòng)受限，左側(cè)附件區(qū)觸及一囊性包塊，約5cm×4cm，活動(dòng)不良，壓痛。B超提示：子宮增大，形態(tài)飽滿，左側(cè)附件區(qū)可見囊性包塊。請(qǐng)根據(jù)上述病例，分析其主要病證，并闡述你對(duì)其診斷的關(guān)鍵依據(jù)，以及需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷。---試卷答案一、名詞解釋1.崩漏：指女性非正常周期性的陰道出血，急癥為崩，勢(shì)急量多；慢性為漏，勢(shì)緩量少，兩者可相互轉(zhuǎn)化。崩為虛證多見，漏為實(shí)證多見，但病機(jī)常相互關(guān)聯(lián)。**解析思路：*考察對(duì)崩漏基本概念的理解，包括其定義、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（周期異常、陰道出血）、病勢(shì)區(qū)別（崩急漏緩）、常見病機(jī)屬性（崩虛漏實(shí)）及兩者關(guān)系。2.痛經(jīng)：指在女性經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或伴腰骶部疼痛，嚴(yán)重者可影響生活和工作。分為實(shí)證（氣滯血瘀、寒凝胞宮、濕熱蘊(yùn)結(jié)等）和虛證（氣虛、血虛、腎虛等）。**解析思路：*考察對(duì)痛經(jīng)定義、主要癥狀（小腹痛、腰骶痛）、周期性特點(diǎn)以及主要辨證分型的掌握。3.癥瘕：指女性下腹部有結(jié)塊，或脹或痛。是中醫(yī)對(duì)盆腔器質(zhì)性病變（如肌瘤、囊腫、積液等）的統(tǒng)稱。“癥”指有形塊物固定不移，“瘕”指塊物活動(dòng)或無(wú)形氣聚。**解析思路：*考察對(duì)癥瘕概念的理解，包括其定義、中醫(yī)術(shù)語(yǔ)解釋（癥與瘕的區(qū)別）、以及與西醫(yī)診斷的關(guān)聯(lián)性。4.不孕癥：指育齡夫婦有正常性生活，未采取避孕措施，同居兩年而未受孕者。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)涉及腎、脾、肝、氣血，常見證型有腎虛、脾虛、肝郁、氣血虛弱、痰濕內(nèi)阻等。**解析思路：*考察對(duì)不孕癥定義（包括時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)病因病機(jī)、常見證型）的掌握。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述中醫(yī)診斷婦科疾病中問(wèn)診的重點(diǎn)內(nèi)容。問(wèn)月經(jīng)：周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、有無(wú)血塊、疼痛性質(zhì)部位、伴隨癥狀（頭痛、腰骶痛等）。問(wèn)帶下：量、色、質(zhì)、氣味。問(wèn)妊娠：末次月經(jīng)時(shí)間、有無(wú)早孕反應(yīng)、胎動(dòng)情況等。問(wèn)婚育：婚齡、孕產(chǎn)史、墮胎史、手術(shù)史。問(wèn)既往史：有無(wú)婦科疾病史、手術(shù)史、過(guò)敏史。問(wèn)個(gè)人史：生活習(xí)慣、飲食、情緒、有無(wú)特殊病史（如內(nèi)分泌疾病、傳染性疾病）。問(wèn)二便：了解全身狀況及有無(wú)相關(guān)癥狀。**解析思路：*考察對(duì)婦科問(wèn)診核心內(nèi)容的掌握，要求系統(tǒng)列出問(wèn)診的各個(gè)方面，突出與婦科疾病密切相關(guān)的病史要素。2.如何運(yùn)用望診方法診斷帶下病？望帶下：觀察帶下的量、色、質(zhì)、氣味。如色白或淡黃、質(zhì)稀薄或稠厚、無(wú)味為虛證；色黃、赤、綠、褐、紫黑，質(zhì)稠、膿性、泡沫狀、有腥臭、惡臭味為實(shí)證。望外陰：觀察有無(wú)異常分泌物、顏色、形態(tài)改變。望舌：舌質(zhì)淡紅、舌體胖大、舌邊齒痕為脾虛、腎虛；舌紅、舌黃、舌膩為濕熱、熱毒。望脈：脈細(xì)弱、脈虛為虛證；脈弦、脈數(shù)、脈滑、脈澀為實(shí)證。**解析思路：*考察對(duì)望診在診斷帶下病中的應(yīng)用能力的理解，要求列出具體的望診內(nèi)容（望帶下、望外陰、望舌、望脈），并說(shuō)明如何通過(guò)觀察不同方面的異常表現(xiàn)來(lái)初步判斷病邪性質(zhì)和體質(zhì)狀況。3.簡(jiǎn)述月經(jīng)先后無(wú)定期與西醫(yī)學(xué)中黃體功能不全的鑒別診斷要點(diǎn)。月經(jīng)先后無(wú)定期：多表現(xiàn)為周期或提前或推后7天以上，經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)一般正常，或伴經(jīng)前乳房脹痛、精神癥狀等。舌脈多見弦、虛等象。病機(jī)多與肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致沖任功能紊亂有關(guān)。黃體功能不全（LutealPhaseDefect,LPD）：多表現(xiàn)為月經(jīng)周期正?；蛏远蹋S體期縮短，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。常表現(xiàn)為經(jīng)前先期出現(xiàn)少量陰道流血（經(jīng)間期出血），或月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)。輔助檢查可發(fā)現(xiàn)黃體期孕酮水平偏低。多見于有正常月經(jīng)的生育年齡婦女。**解析思路：*考察對(duì)兩種疾病在主癥表現(xiàn)、伴隨癥狀、舌脈、病機(jī)、以及與西醫(yī)診斷的關(guān)聯(lián)性等方面的鑒別要點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)區(qū)分是中醫(yī)病名“月經(jīng)先后無(wú)定期”與西醫(yī)病理機(jī)制“黃體功能不全”。4.簡(jiǎn)述濕熱蘊(yùn)結(jié)型帶下病的診斷要點(diǎn)。主癥：帶下量多，色黃或黃綠，質(zhì)黏稠，或呈膿性，有腥臭或惡臭氣味。兼癥：小腹或少腹隱痛或脹痛，口苦口膩，胸悶納呆，或低熱起伏，小便短黃，大便秘結(jié)。外陰瘙癢。舌象：舌紅，苔黃膩。脈象：脈滑數(shù)或弦數(shù)。發(fā)病特點(diǎn)：常與經(jīng)期、產(chǎn)后、手術(shù)前后，或感受濕熱之邪有關(guān)。**解析思路：*考察對(duì)特定證型（濕熱蘊(yùn)結(jié)）的診斷要點(diǎn)掌握，要求列出該證型的主癥、兼癥、舌脈表現(xiàn)，并提及可能的誘發(fā)因素。三、案例分析題1.分析病例：主要病證：不孕癥（腎陽(yáng)虛證）。診斷思路與辨證依據(jù)：1.辨病：根據(jù)主訴“結(jié)婚2年未孕”，可診斷為中醫(yī)“不孕癥”。2.辨證：*病史：年齡28歲，育齡期，主因不孕就診。*現(xiàn)狀：月經(jīng)后期（60天一行），量中，色暗紅有血塊，提示血行不暢；經(jīng)行小腹冷痛拒按，得溫痛減，為寒凝氣滯之象。*帶下：量多，色白或淡黃，質(zhì)稠，有異味，為脾虛濕注或腎陽(yáng)不足，封藏失職之象。*全身癥狀：腰膝酸軟（腎虛），畏寒肢冷（陽(yáng)虛），小便清長(zhǎng)，大便正常（陽(yáng)虛水濕不化）。舌淡暗，苔白膩，脈沉細(xì)弦，均為腎陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)盛之象。*檢查：婦科檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變，基礎(chǔ)體溫單相不支持排卵，進(jìn)一步支持中醫(yī)腎陽(yáng)虛導(dǎo)致不孕。3.綜合分析：患者以月經(jīng)后期、帶下異常、腰膝酸軟、畏寒肢冷為主癥，伴有經(jīng)行腹痛，舌脈表現(xiàn)俱呈虛寒之象，符合腎陽(yáng)不足，命門火衰，封藏失職，沖任失調(diào)，導(dǎo)致精卵不能正常結(jié)合，故而不孕。白膩苔提示兼有濕濁內(nèi)蘊(yùn)。故辨證為腎陽(yáng)虛證。**解析思路：*要求考生按照“辨病-辨證-分析依據(jù)”的邏輯進(jìn)行回答。首先明確診斷的病名（不孕癥），然后根據(jù)病例信息，系統(tǒng)分析各項(xiàng)癥狀、體征、檢查結(jié)果，指向特定的證型（腎陽(yáng)虛），并清晰闡述得出該辨證結(jié)論的每一個(gè)步驟和依據(jù)，體現(xiàn)四診合參和辨證推理能力。2.分析病例：主要病證：癥瘕（氣滯血瘀證，兼有濕熱蘊(yùn)結(jié)）。診斷思路與辨證依據(jù)：1.辨病：根據(jù)主訴“反復(fù)出現(xiàn)陰道異常出血2月余”，結(jié)合婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大、質(zhì)硬，左側(cè)附件區(qū)囊性包塊，B超提示子宮增大、附件區(qū)囊性病變，可診斷為中醫(yī)“癥瘕”。出血癥狀需警惕與包塊關(guān)系。2.辨證：*病史：年齡35歲，有子宮肌瘤病史，本次出血反復(fù)發(fā)作。*現(xiàn)狀：陰道不規(guī)則出血（時(shí)多時(shí)少，時(shí)而崩漏），色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，伴心煩易怒，口苦咽干，小腹脹痛。婦科檢查：子宮增大質(zhì)硬，左側(cè)附件區(qū)囊性包塊壓痛。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。*分析：*不規(guī)則出血：色紅、質(zhì)稠、量時(shí)多時(shí)少，為血熱或血瘀之象。*氣滯癥狀：心煩易怒，口苦，小腹脹痛，脈弦，為肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)。*熱象：口苦咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)，為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。*器質(zhì)性病變：子宮增大質(zhì)硬，附件區(qū)包塊壓痛，提示癥瘕（子宮肌瘤）的存在。出血與癥瘕可能互為因果，或由癥瘕日久，氣滯血瘀化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)導(dǎo)致。3.綜合分析：患者既有陰道不規(guī)則出血（血色紅稠，伴熱象），又有明顯的癥瘕（子宮肌瘤，氣滯癥狀），出血與癥瘕并存，且舌脈表現(xiàn)兼有熱象和氣滯象。綜合分析，出血可能由癥瘕日久，氣滯血瘀導(dǎo)致，進(jìn)而化熱生濕；或癥瘕本身影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致出血。當(dāng)前以氣滯血瘀為主，兼有濕熱蘊(yùn)結(jié)。故辨證為氣滯血瘀證，兼有濕熱蘊(yùn)結(jié)。4.鑒別診斷：需與宮外孕、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥等引起出血和包塊的疾病鑒別。宮外孕多伴有急性腹痛、休克表現(xiàn)；腺肌病、內(nèi)膜異位