？?jī)嚎艭AI定義猩紅熱命名別名病因病機(jī)特征性表現(xiàn)診斷鑒別診斷辨證論治預(yù)防與調(diào)攝

因感受猩紅熱時(shí)邪所引起的急性肺系時(shí)行疾病。以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。定義兒科CAI

“丹痧”之稱始見于清代顧玉峰的《痧喉經(jīng)驗(yàn)闡解》，其謂：“痧乃熱淫浮越者是也，其瑣碎小粒者為痧，痧者沙也。紅暈如塵沙而起屬肺，其成片如云頭突起者為癉,癉者丹也。”

命名兒科CAI疫喉喉痧爛喉痧爛喉丹痧猩紅熱別名兒科CAI1.口圍蒼白圈2.楊梅舌3.貧血性劃痕猩紅熱的特征性表現(xiàn)4.帕氏線兒科CAI5.疹后脫皮猩紅熱時(shí)邪口鼻肺胃邪侵肺衛(wèi)外邪束于外——表證

疫毒郁于內(nèi)——咽腫糜爛

毒熾氣營(yíng)毒從肌表而透—丹痧內(nèi)陷

化火傷津劫液—楊梅舌心肝

疹后陰傷肺陰不足膚燥脫屑

胃陰不足食少唇干

心氣受累心悸

余邪未清水液通調(diào)失職水腫

毒竄關(guān)節(jié)痹證

wgj:病因病機(jī)兒科CAI診斷要點(diǎn)1.有與猩紅熱病人接觸史。2.臨床表現(xiàn)：典型病例的臨床表現(xiàn)可以分為三期。（1）前驅(qū)期：一般不超過24小時(shí)。起病急驟，高熱，畏寒，咽痛、吞咽時(shí)加劇。伴頭痛，嘔吐，厭食，煩躁不安等癥。舌苔白，舌尖和邊緣紅腫，突出的舌乳頭也呈白色，稱為白草莓舌。

診斷要點(diǎn)（2）出疹期：多在發(fā)熱第2天出疹，皮疹最早見于頸部、腋下和腹股溝處，于24小時(shí)內(nèi)很快由上而下遍及全身。為紅色細(xì)小丘疹，呈雞皮樣，撫摸時(shí)似砂紙感。皮疹密集，疹間皮膚一片紅暈，偶仍可見正常皮膚，用手指按壓皮疹，皮疹色退，暫呈蒼白，10余秒后又恢復(fù)原狀，稱“貧血性皮膚劃痕”。起病4-5天，白苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌。面部潮紅，不見皮疹，口唇周圍蒼白，形成環(huán)口蒼白圈、皮膚皺折處如腋窩、肘窩、腹股溝等處，皮疹更密，可夾有出血點(diǎn)，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏線。診斷要點(diǎn)（3）恢復(fù)期：皮疹按出疹順序消退，體溫正常，情況好轉(zhuǎn)。皮疹消退后1周，開始脫皮，先從臉部糠屑樣脫皮，漸及軀干，最后四肢，可見大片狀脫皮，脫皮后無(wú)色素沉著。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可分離出A族乙型溶血性鏈球菌。鑒別診斷猩紅熱麻疹風(fēng)疹幼兒急疹藥疹兒科CAI病名麻疹幼兒急疹風(fēng)疹猩紅熱潛伏期6-21天7-17天5-25天1-7天初起癥狀發(fā)熱，咳嗽，流涕，淚水汪汪突然高熱，一般情況好發(fā)熱，咳嗽，流涕，枕部淋巴結(jié)腫大發(fā)熱，咽喉紅腫化膿疼痛出疹與發(fā)熱的關(guān)系發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高發(fā)熱3-4天出疹，熱退疹出發(fā)熱1/2-1天出疹發(fā)熱數(shù)小時(shí)-1天出疹，出疹時(shí)高熱特殊體征麻疹黏膜斑無(wú)無(wú)環(huán)口蒼白圈，草莓舌，帕氏線皮疹特點(diǎn)玫瑰色斑丘疹自耳后發(fā)際→額面、頸部→軀干→四肢，3天左右出齊。疹退后遺留棕色色素斑、糠麩樣脫屑玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細(xì)小，發(fā)疹無(wú)一定順序，疹出后1-2天消退，疹退后無(wú)色素沉著，無(wú)脫屑玫瑰色細(xì)小斑丘疹自頭面→軀干→四肢，24小時(shí)布滿全身。疹退后無(wú)色素沉著，很少有脫屑細(xì)小紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，2-3天遍及全身。疹退后無(wú)色素沉著，有大片脫皮周圍血象白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高辯證要點(diǎn)以衛(wèi)氣營(yíng)血為主要辯證方法。其病期與證侯有一定的聯(lián)系，前驅(qū)期屬邪侵肺衛(wèi)證，以發(fā)熱、惡寒、咽喉腫痛、痧疹隱現(xiàn)為主癥；出疹期屬毒熾氣營(yíng)證，以壯熱口渴，咽喉糜爛有白腐，皮疹猩紅如丹或紫暗如斑，舌光紅為主癥；恢復(fù)期屬疹后陰傷證，以口渴唇燥，皮膚脫屑，舌紅少津?yàn)橹靼Y。

清熱解毒

清利咽喉辨證論治二.治療原則分證論治（1）邪侵肺衛(wèi)癥狀：發(fā)熱驟起，頭痛畏寒，肌膚無(wú)汗，咽喉紅腫疼痛，常影響吞咽，皮膚潮紅，痧疹隱隱，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)有力。治法：辛涼宣透，清熱利咽。方藥：解肌透痧湯加減。乳蛾紅腫者，加土牛膝根、板藍(lán)根清咽解毒；汗出不暢者，加防風(fēng)、薄荷祛風(fēng)發(fā)表。分證論治（2）毒熾氣營(yíng)癥狀：壯熱不解，煩躁口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點(diǎn)。疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，壓之退色，見疹后的1-2天舌苔黃糙、舌質(zhì)起紅刺，3-4天后舌苔剝脫，舌面光紅起刺，狀如草莓，脈數(shù)有力。治法：清氣涼營(yíng)，瀉火解毒方藥：涼營(yíng)清氣湯加減。丹痧布而不透，壯熱無(wú)汗者，加淡豆豉、浮萍發(fā)表透邪；苔糙便秘，咽喉腐爛者，加生大黃、玄明粉通腑瀉火。分證論治（3）疹后陰傷癥狀：丹痧布齊后1-2天，身熱漸退，咽部糜爛疼痛減輕，或見低熱，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌紅少津，苔剝脫，脈細(xì)數(shù)。約2周后可見皮膚脫屑、脫皮。治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)喉方藥：沙參麥冬湯加減。若口干咽痛、舌紅少津明顯者，加玄參、桔梗、蘆根以養(yǎng)陰清熱潤(rùn)喉；大便秘結(jié)難解，可加知母、火麻仁清腸潤(rùn)燥。1．隔離至接受治療后2周，或臨