急性腎功能衰竭病人的護理概述急性腎功能衰竭就是指各種病因?qū)е碌媚I功能在短時間數(shù)小時或數(shù)天急驟減退,以腎小球濾過率明顯降低所致得進行性氮質(zhì)血癥,水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)得一組綜合征。

評估病人一、病因與發(fā)病機制(一)病因1、腎前性(1)血容量不足(2)心輸出量減少2、腎實質(zhì)性(1)急性腎小管壞死(2)急性腎間質(zhì)病變(3)腎小球與腎小血管疾患3、腎后性多見于急性尿路梗阻時(二)發(fā)病機制1、腎血流動力學(xué)改變:各種原因使腎血流量下降2、腎小管阻塞學(xué)說:各種原因?qū)е履I小管阻塞3、反漏學(xué)說:指腎小管上皮細胞壞死脫落,腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通,原尿反流擴散到腎間質(zhì),引起間質(zhì)水腫,壓迫腎單位,加重腎缺血。4、彌散性血管內(nèi)凝血二、臨床表現(xiàn)急性腎小管壞死就是急性腎衰竭最常見得原因,分為▲少尿型(尿量＜400ml/d),分為三期:少尿期、多尿期與恢復(fù)期。▲非少尿型(尿量＞400ml/d)10

急性腎功能衰竭得病程分為三個期:1、少尿期或無尿期;2、多尿期。3、恢復(fù)期11

少尿期:

少尿期為急性腎功能衰竭整個病程得主要階段,約1-2周(5天-1月)。臨床表現(xiàn)為尿量驟減或逐漸減少,在原發(fā)病作用后數(shù)小時或數(shù)日出現(xiàn)少尿(每日尿量<400ml)或無尿(每日尿量<100ml)。少尿期越長,病情越重。由少尿期轉(zhuǎn)變?yōu)闊o尿期,表明病情在加重。

大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜13少尿期主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿平衡得失調(diào)與代謝產(chǎn)物得積聚。高血鉀癥就是少尿期最危急得電解質(zhì)失調(diào),因為正常人90％得K＋就是從腎臟排泄,K＋排出受限,血鉀迅速升高>6-6、5mmol/L時,可引起心律失常、心跳驟停。14臨床表現(xiàn):由于少尿期體內(nèi)水得蓄積(水中毒)、低鈉(稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應(yīng)下降),高血鉀(鉀排出障礙)病人可以出現(xiàn)高血壓、肺水腫與心力衰竭、心臟驟停。含氮物質(zhì)與酸性物質(zhì)不能經(jīng)腎臟排出,積聚在體內(nèi),出現(xiàn)氮質(zhì)血癥與代謝性酸中毒,可以有:惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡以及昏迷等。15多尿期:在少尿期或無尿期后,如在24小時內(nèi)尿量增加并超過400ml,就可以認為就是多尿期開始。多尿期約持續(xù)2周時間,尿量可以達3000ml以上。進入多尿期初,少尿期得癥狀并不改善,甚至?xí)又?只有當(dāng)血液中尿素氮、肌酐開始下降時,病情才開始逐漸好轉(zhuǎn)。16

臨床表現(xiàn):

多尿使水腫消退,一周后血中尿素氮及肌酐逐漸恢復(fù)正常。在多尿情況下,可發(fā)生脫水,大量電解質(zhì)隨尿排出,導(dǎo)致低血鈉、低血鉀。脫水及電解質(zhì)紊亂如不能及時糾正可導(dǎo)致死亡。此時,患者體質(zhì)虛弱,抵抗力差,消瘦,貧血等,容易產(chǎn)生消化道出血與合并感染。

17恢復(fù)期:

多尿期后患者進入恢復(fù)期,可持續(xù)6個月?；颊叩媚I功能逐漸恢復(fù)正常,若部分患者腎功能不能恢復(fù),則提示可能遺留永久性損害。部分患者無少尿或無尿表現(xiàn),但在病因作用后腎功能急聚惡化,腎小球濾過率下降,血肌酐升高稱為非少尿型急性腎功能衰竭。此型多由腎毒性物質(zhì)所致。三、檢查及診斷(一)檢查1、血液檢查:血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑2、尿液檢查:尿滲透壓低3、腎活檢組織病理學(xué)檢查:有助于診斷病因(二)診斷有原發(fā)病因,血尿素氮、肌酐進行性增高,有相應(yīng)得臨床表現(xiàn)。制定計劃四、治療要點(一)少尿期治療1、臥床休息:所有急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床休息2、維持營養(yǎng)3、維持水平衡:以500ml為基礎(chǔ)補液量,加前一天得出液量4、防治高血鉀:高血鉀就是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡得常見原因之一。5、透析療法:腹膜透析、血液透析等。(二)多尿期得治療維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡,控制氮質(zhì)血癥,治療原發(fā)病與防止各種并發(fā)癥。(三)恢復(fù)期治療一般無需特殊處理實施護理五、護理診斷及措施★1、體液過多與急性腎衰竭時所致得腎小球濾過功能受損有關(guān)。2、有感染得危險與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機體得抵抗力降低等有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥:高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等。

(一)護理診斷1、病情觀察:觀察生命體征,記錄24h出入量。2、嚴格控制入液量:就是非透析病人避免水中毒得最重要護理措施。入液量=500ml+前一天得出液量