牙齒預(yù)備流程講解演講人：日期:目錄CATALOGUE02器械與材料準(zhǔn)備03牙體解剖形態(tài)修整04邊緣精細(xì)化處理05術(shù)后處理流程06質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)01術(shù)前評(píng)估與規(guī)劃01術(shù)前評(píng)估與規(guī)劃PART適應(yīng)癥與禁忌癥確認(rèn)牙體缺損評(píng)估明確齲壞、磨損或外傷導(dǎo)致的牙體缺損范圍，判斷是否需通過(guò)修復(fù)體恢復(fù)形態(tài)與功能，同時(shí)排除無(wú)法保留的殘根殘冠病例。全身因素篩查評(píng)估患者全身健康狀況，重點(diǎn)關(guān)注凝血功能障礙、未控制的系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿。┘懊庖咭种茽顟B(tài)等可能影響預(yù)后的禁忌癥。局部條件分析檢查鄰牙傾斜度、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)情況及缺牙區(qū)牙槽嵴條件，確保修復(fù)空間充足且無(wú)嚴(yán)重骨吸收或軟組織炎癥等禁忌問(wèn)題。修復(fù)體類型設(shè)計(jì)選定針對(duì)大面積缺損或根管治療后牙齒，優(yōu)先考慮全瓷冠、金屬烤瓷冠或鋯冠，權(quán)衡美觀性、強(qiáng)度與生物相容性需求。全冠修復(fù)選擇對(duì)于局限性的牙合面或鄰牙合面缺損，設(shè)計(jì)嵌體或高嵌體修復(fù)，保留更多健康牙體組織并優(yōu)化力學(xué)分布。嵌體/高嵌體適應(yīng)癥針對(duì)前牙輕度變色、間隙或釉質(zhì)發(fā)育不全，選用瓷貼面或樹脂貼面，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)且高仿真的美學(xué)效果。貼面美學(xué)修復(fù)010203基牙健康狀況診斷01.牙髓活力測(cè)試通過(guò)冷熱診、電活力測(cè)試或激光多普勒血流儀評(píng)估牙髓狀態(tài)，確?；罒o(wú)不可逆性牙髓炎或壞死。02.牙周支持力評(píng)估采用探診深度、附著喪失及松動(dòng)度檢查，確認(rèn)基牙牙周組織健康，無(wú)重度牙周炎或骨喪失超過(guò)根長(zhǎng)1/3的情況。03.影像學(xué)輔助分析通過(guò)根尖片或CBCT觀察根尖周病變、根管充填質(zhì)量及剩余牙體組織厚度，排除根折、內(nèi)吸收等隱匿性病變。02器械與材料準(zhǔn)備PART車針類型及序列選擇金剛砂車針用于高速切割牙體硬組織，具有高效磨削能力，適用于釉質(zhì)和牙本質(zhì)的粗磨與精修，需根據(jù)預(yù)備深度選擇不同粒度（如粗粒度用于開髓，細(xì)粒度用于邊緣修整）。01鎢鋼車針適用于低速手機(jī)操作，主要用于精細(xì)調(diào)整修復(fù)體邊緣形態(tài)或去除倒凹，其鋒利刃口可減少牙體組織損傷風(fēng)險(xiǎn)?；鹧嫘诬囜槍Ｓ糜诩缗_(tái)預(yù)備，能形成清晰的終止線，尤其適合全冠修復(fù)中的直角或斜面肩臺(tái)設(shè)計(jì)，需配合水冷卻避免產(chǎn)熱。序列選擇原則遵循“由粗到細(xì)”原則，先使用大號(hào)車針快速去除多余牙體，再換小號(hào)車針完成細(xì)節(jié)塑形，確保預(yù)備體表面光滑無(wú)臺(tái)階。020304排齦技術(shù)工具預(yù)備雙線排齦系統(tǒng)包含粗、細(xì)兩條排齦線，粗線用于機(jī)械推開牙齦組織暴露預(yù)備邊緣，細(xì)線用于止血和最終印模前的牙齦收縮，需根據(jù)齦溝深度選擇線徑。排齦膏化學(xué)性排齦劑，含腎上腺素或硫酸鐵等成分，通過(guò)收縮毛細(xì)血管減少齦溝滲血，適用于牙齦易出血患者，但需注意禁忌癥（如心血管疾?。ｋ姷杜琵l高頻電刀可精準(zhǔn)切除增生牙齦，形成清晰視野，但操作需控制能量輸出以避免組織灼傷，術(shù)后需配合止血凝膠。非創(chuàng)傷性排齦器械如塑料排齦器，適用于牙齦菲薄病例，通過(guò)輕柔壓力機(jī)械性推開牙齦，減少對(duì)軟組織的損傷風(fēng)險(xiǎn)。印模材料調(diào)拌配置高精度加聚型硅橡膠需嚴(yán)格按基質(zhì)與催化劑1:1比例調(diào)拌，初印階段使用重體材料捕獲整體形態(tài)，終印階段用輕體材料獲取細(xì)節(jié)。硅橡膠印模材料水粉比例需精確至廠家推薦值（通常為20g粉配50ml水），調(diào)拌時(shí)間控制在30秒內(nèi)以避免氣泡，凝固時(shí)間受室溫影響需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。使用電動(dòng)調(diào)拌機(jī)確保材料均勻性，避免手動(dòng)調(diào)拌導(dǎo)致的稠度不均，印模托盤需提前試戴確認(rèn)貼合度。藻酸鹽印模粉具有親水性且尺寸穩(wěn)定性佳，但工作時(shí)間短（約2分鐘），需快速調(diào)拌后即刻注入托盤，適用于種植修復(fù)等高精度需求病例。聚醚橡膠01020403調(diào)拌工具標(biāo)準(zhǔn)化03牙體解剖形態(tài)修整PART咬合面引導(dǎo)溝制備功能性引導(dǎo)溝設(shè)計(jì)根據(jù)天然牙咬合接觸點(diǎn)分布，在修復(fù)體咬合面制備深度均勻的引導(dǎo)溝，確保修復(fù)體與對(duì)頜牙形成穩(wěn)定咬合關(guān)系，避免過(guò)高或過(guò)低導(dǎo)致咬合干擾。深度與寬度標(biāo)準(zhǔn)化引導(dǎo)溝深度通?？刂圃?.5-1.0mm，寬度與車針直徑匹配，溝壁需平滑連續(xù)，避免銳利邊緣影響修復(fù)體強(qiáng)度及就位精度。方向與角度控制引導(dǎo)溝走向需平行于牙體長(zhǎng)軸或輕微外展，為后續(xù)軸面預(yù)備提供參考，同時(shí)避免過(guò)度傾斜導(dǎo)致修復(fù)體抗力形下降。軸面聚合度控制理想聚合角度軸面預(yù)備需維持2-6度的聚合度，過(guò)度聚合會(huì)降低修復(fù)體固位力，而聚合不足可能導(dǎo)致就位困難或邊緣密合性差。車針選擇與手法使用錐形金剛砂車針，采用連續(xù)提拉手法保持軸面平滑，避免出現(xiàn)臺(tái)階或凹陷，確保修復(fù)體與牙體間均勻間隙。鄰面預(yù)備技巧鄰接區(qū)需特別注意保護(hù)鄰牙，通過(guò)分段預(yù)備和視覺(jué)輔助工具（如硅橡膠導(dǎo)板）控制鄰面聚合度與齦緣形態(tài)一致性。肩臺(tái)形態(tài)精確成形肩臺(tái)類型選擇根據(jù)修復(fù)材料（如全瓷、金屬）選擇直角肩臺(tái)、斜面肩臺(tái)或深凹形肩臺(tái)，全瓷修復(fù)推薦90度直角肩臺(tái)以增強(qiáng)邊緣強(qiáng)度。齦緣連續(xù)性處理肩臺(tái)需與齦緣平行且連續(xù)，使用鈍頭車針避免損傷牙齦，邊緣位置通常置于齦下0.5mm以兼顧美觀與生物學(xué)寬度。寬度與深度控制肩臺(tái)寬度需≥0.5mm以保證修復(fù)體邊緣強(qiáng)度，深度均勻一致，避免局部過(guò)深導(dǎo)致應(yīng)力集中或修復(fù)體折裂風(fēng)險(xiǎn)。04邊緣精細(xì)化處理PART連續(xù)性肩臺(tái)修整通過(guò)精確的器械操作，確保肩臺(tái)寬度均勻且與牙體長(zhǎng)軸呈特定角度，避免出現(xiàn)臺(tái)階或銳邊，為后續(xù)修復(fù)體提供穩(wěn)定的邊緣封閉基礎(chǔ)。肩臺(tái)形態(tài)控制采用漸進(jìn)式磨除技術(shù)，使肩臺(tái)與牙體表面形成自然過(guò)渡，減少應(yīng)力集中現(xiàn)象，降低修復(fù)體折裂風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)渡區(qū)平滑處理使用探針或數(shù)字化測(cè)量工具，驗(yàn)證肩臺(tái)各部位深度的一致性，確保修復(fù)體就位后邊緣密合度達(dá)標(biāo)。深度一致性校準(zhǔn)010203邊緣線直角拋光機(jī)械拋光技術(shù)選用金剛砂車針或鎢鋼車針配合低速手機(jī)，沿預(yù)備體邊緣進(jìn)行多角度拋光，消除切削痕跡并形成光滑的直角邊緣。化學(xué)拋光輔助在機(jī)械拋光后應(yīng)用氧化鋁或硅膠拋光膏，進(jìn)一步降低表面粗糙度，減少菌斑附著概率。顯微鏡下精修通過(guò)放大設(shè)備檢查邊緣線是否存在微裂紋或毛刺，采用微型拋光器械進(jìn)行針對(duì)性處理，提升邊緣光潔度。線角圓鈍化處理功能性線角處理對(duì)咬合功能區(qū)線角采用圓弧形磨除技術(shù)，避免銳角導(dǎo)致修復(fù)體局部應(yīng)力過(guò)大，延長(zhǎng)修復(fù)體使用壽命。非創(chuàng)傷性器械選擇使用球鉆或火焰形車針輕柔修整線角，同步配合水霧冷卻，防止牙本質(zhì)過(guò)熱造成組織損傷。三維形態(tài)評(píng)估通過(guò)口內(nèi)掃描或印模材料復(fù)核線角曲率半徑，確保圓鈍化程度既滿足強(qiáng)度要求又符合生物力學(xué)原則。05術(shù)后處理流程PART排齦線拆除時(shí)機(jī)牙齦組織穩(wěn)定后拆除排齦線應(yīng)在牙齦組織恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)后拆除，避免過(guò)早操作導(dǎo)致牙齦撕裂或出血，同時(shí)需觀察牙齦邊緣是否清晰無(wú)腫脹。01止血效果評(píng)估拆除前需確認(rèn)牙齦無(wú)活動(dòng)性出血，若存在輕微滲血可采用壓迫止血或局部止血?jiǎng)┨幚?，確保后續(xù)操作順利進(jìn)行。02拆除工具選擇使用專用排齦線拆除鉗或鈍頭器械輕柔操作，避免損傷牙齦乳頭及鄰近牙周組織，必要時(shí)配合生理鹽水沖洗清潔。03臨時(shí)冠即刻修復(fù)臨時(shí)冠材料需具備良好的生物相容性和機(jī)械強(qiáng)度，常用丙烯酸樹脂或復(fù)合樹脂，確保與預(yù)備體邊緣密合度達(dá)標(biāo)。材料選擇與適配臨時(shí)冠就位后需精細(xì)調(diào)磨咬合面，消除早接觸點(diǎn)和干擾，避免因咬合過(guò)高導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)不適或基牙負(fù)荷過(guò)重。咬合功能調(diào)整臨時(shí)冠邊緣需高度拋光以減少菌斑附著，同時(shí)使用臨時(shí)粘接劑封閉邊緣微滲漏，防止基牙敏感或繼發(fā)齲發(fā)生。邊緣拋光與封閉印模制取標(biāo)準(zhǔn)化托盤選擇與就位根據(jù)牙弓形態(tài)選擇合適托盤，確保覆蓋全部預(yù)備體及鄰近牙齒，避免因托盤過(guò)小導(dǎo)致印模變形或關(guān)鍵區(qū)域缺失。功能修整與質(zhì)檢印模取出后立即檢查完整性，重點(diǎn)觀察邊緣清晰度、無(wú)氣泡或撕裂，必要時(shí)進(jìn)行功能性修整或重新制取。采用雙相注射法，先以高流動(dòng)性材料精確復(fù)制預(yù)備體邊緣及肩臺(tái)細(xì)節(jié)，再注入高粘度材料獲取整體解剖形態(tài)。印模材料注射技術(shù)06質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)PART預(yù)備量達(dá)標(biāo)檢測(cè)牙體組織去除量控制通過(guò)精確測(cè)量工具（如硅橡膠導(dǎo)板或數(shù)字化掃描）評(píng)估牙體預(yù)備量是否滿足修復(fù)體空間需求，避免過(guò)度切削導(dǎo)致牙髓損傷或預(yù)備不足影響修復(fù)體強(qiáng)度。咬合面間隙評(píng)估通過(guò)咬合紙或動(dòng)態(tài)咬合分析儀檢測(cè)預(yù)備后咬合面間隙是否均勻，避免修復(fù)體因空間不足導(dǎo)致咬合干擾或崩瓷風(fēng)險(xiǎn)。軸面聚合度測(cè)量使用角度測(cè)量?jī)x或三維成像技術(shù)驗(yàn)證軸面預(yù)備角度是否在理想范圍內(nèi)（通常為6-12度），確保修復(fù)體就位時(shí)的被動(dòng)適合性。就位道一致性驗(yàn)證多軸面平行度檢測(cè)采用平行觀測(cè)儀或數(shù)字化設(shè)計(jì)軟件分析各軸面預(yù)備方向的一致性，確保修復(fù)體沿單一就位道順利戴入。01鄰接區(qū)過(guò)渡檢查通過(guò)顯微鏡或高倍放大設(shè)備觀察鄰接面預(yù)備形態(tài)是否平滑連續(xù)，避免臺(tái)階或倒凹影響修復(fù)體邊緣密合度。02動(dòng)態(tài)就位測(cè)試使用臨時(shí)修復(fù)體或診斷蠟型模擬就位過(guò)程，驗(yàn)證預(yù)備體形態(tài)是否允許無(wú)阻力戴入與取出。03