鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疾病防控實(shí)踐與思考——以某鄉(xiāng)鎮(zhèn)流感聚集性疫情為例摘要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，在基層疾病預(yù)防控制中扮演著至關(guān)重要的角色。本文以某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成功處置一起流感樣病例聚集性疫情為例，詳細(xì)闡述了在疫情發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、病例管理、疫點(diǎn)處置、健康宣教及多部門(mén)協(xié)作等方面的具體做法與經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)對(duì)該案例的深入剖析，總結(jié)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的優(yōu)勢(shì)與不足，并提出針對(duì)性的改進(jìn)建議，旨在為提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病防控能力提供參考與借鑒。一、前言基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是疾病防控的第一道防線，其防控能力直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，也影響著整個(gè)公共衛(wèi)生體系的運(yùn)行效率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為連接縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)與村級(jí)衛(wèi)生室的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，承擔(dān)著區(qū)域內(nèi)傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告、健康教育、預(yù)防接種、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等重要職能。近年來(lái)，各類(lèi)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的應(yīng)急響應(yīng)和綜合處置能力提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)。本案例分析旨在通過(guò)復(fù)盤(pán)一次真實(shí)的流感聚集性疫情處置過(guò)程，探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實(shí)際工作中如何有效履行疾病防控職責(zé)。二、案例背景介紹（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)及衛(wèi)生院概況本次案例發(fā)生在我國(guó)中部某省份的一個(gè)普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)——暫稱“青山鎮(zhèn)”。青山鎮(zhèn)下轄十余個(gè)行政村，常住人口約數(shù)萬(wàn)人，以農(nóng)業(yè)人口為主，青壯年勞動(dòng)力有一定比例外出務(wù)工。該鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱“衛(wèi)生院”）是當(dāng)?shù)匚ㄒ坏墓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)雙重職能。衛(wèi)生院設(shè)有內(nèi)科、外科、防?？?、檢驗(yàn)科、藥房等科室，醫(yī)務(wù)人員總數(shù)約數(shù)十人，其中防保科專職人員僅為少數(shù)幾名，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)傳染病管理、預(yù)防接種、慢性病管理等公共衛(wèi)生工作。由于地處農(nóng)村，交通相對(duì)便利，但醫(yī)療資源與城市相比仍有較大差距，專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化，高端檢測(cè)設(shè)備缺乏。（二）疫情概況某年冬季，青山鎮(zhèn)某中心小學(xué)（約有學(xué)生千余名）陸續(xù)出現(xiàn)多名發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀的學(xué)生。起初，病例呈散發(fā)狀態(tài)，未引起足夠重視。但在一周內(nèi)，該校某年級(jí)多個(gè)班級(jí)出現(xiàn)病例增多趨勢(shì)，單日新增病例數(shù)顯著上升，部分班級(jí)因病例較多而出現(xiàn)停課情況。部分學(xué)生癥狀較重，前往衛(wèi)生院就診，衛(wèi)生院門(mén)診量在短期內(nèi)明顯增加。三、疾病防控措施與實(shí)施過(guò)程（一）應(yīng)急響應(yīng)與組織領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生院在接到學(xué)校報(bào)告及門(mén)診病例異常增多的情況后，立即意識(shí)到可能存在流感等呼吸道傳染病聚集性疫情的風(fēng)險(xiǎn)。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，迅速啟動(dòng)了院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，防?？?、臨床科室、檢驗(yàn)科、院感科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組。明確各成員職責(zé)分工，確保信息暢通、反應(yīng)迅速、處置果斷。同時(shí)，第一時(shí)間向鎮(zhèn)政府和縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心（以下簡(jiǎn)稱“縣疾控中心”）進(jìn)行了電話和書(shū)面報(bào)告，匯報(bào)了初步情況。（二）病例發(fā)現(xiàn)與管理1.加強(qiáng)門(mén)診監(jiān)測(cè)與篩查：衛(wèi)生院在門(mén)診設(shè)立了臨時(shí)的“發(fā)熱呼吸道疾病篩查點(diǎn)”，對(duì)所有就診的發(fā)熱患者（尤其是學(xué)生和教職工）進(jìn)行詳細(xì)登記，詢問(wèn)流行病學(xué)史（如是否有學(xué)校接觸史、是否有家庭成員類(lèi)似癥狀等），并進(jìn)行初步的體格檢查。2.病例隔離與治療：對(duì)臨床診斷為流感樣病例的患者，衛(wèi)生院及時(shí)給予對(duì)癥治療，并建議其居家隔離休息，避免前往人群聚集場(chǎng)所，直至癥狀完全消失后數(shù)天。對(duì)于癥狀較重的患者，根據(jù)病情需要進(jìn)行住院治療或轉(zhuǎn)診。同時(shí)，指導(dǎo)患者家庭做好隔離防護(hù)，如佩戴口罩、勤洗手、保持室內(nèi)通風(fēng)等。3.密切接觸者追蹤與健康監(jiān)測(cè)：在縣疾控中心的指導(dǎo)下，協(xié)助對(duì)病例的密切接觸者（主要為同班同學(xué)、家庭成員）進(jìn)行登記和健康告知，建議其進(jìn)行為期幾天的居家健康觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀立即就醫(yī)。（三）流行病學(xué)調(diào)查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估衛(wèi)生院防保科人員在縣疾控中心專業(yè)人員的指導(dǎo)和協(xié)助下，對(duì)部分典型病例開(kāi)展了流行病學(xué)調(diào)查。通過(guò)面對(duì)面訪談，詳細(xì)了解患者的發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診情況、發(fā)病前的活動(dòng)軌跡、與其他病例的接觸情況等信息，初步判斷疫情性質(zhì)為季節(jié)性流感聚集性疫情。同時(shí)，對(duì)學(xué)校的晨檢制度落實(shí)情況、教室通風(fēng)情況、學(xué)生因病缺課登記報(bào)告情況等進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)查看和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，認(rèn)為學(xué)校存在呼吸道傳染病傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素。（四）疫點(diǎn)/疫區(qū)處理1.指導(dǎo)學(xué)校落實(shí)防控措施：衛(wèi)生院組織人員多次前往涉事學(xué)校，與校方共同商議防控對(duì)策。指導(dǎo)學(xué)校加強(qiáng)晨午檢和因病缺課追蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離病例；增加教室、宿舍、食堂等公共場(chǎng)所的通風(fēng)換氣頻次；對(duì)學(xué)生經(jīng)常接觸的物體表面（如門(mén)把手、課桌椅、樓梯扶手等）進(jìn)行每日清潔和消毒；暫停舉辦大型集體活動(dòng)，如晨會(huì)、運(yùn)動(dòng)會(huì)等。2.開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)：通過(guò)在學(xué)校張貼宣傳畫(huà)、發(fā)放宣傳單、利用校園廣播、召開(kāi)主題班會(huì)等形式，向?qū)W生和教職工普及流感等呼吸道傳染病的防控知識(shí)，如勤洗手、科學(xué)佩戴口罩、咳嗽禮儀、增強(qiáng)體質(zhì)等。同時(shí)，利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)的宣傳欄、村廣播、微信群等多種渠道，向全鎮(zhèn)居民開(kāi)展健康宣教，提高公眾的自我防護(hù)意識(shí)和能力。3.環(huán)境消殺：指導(dǎo)并協(xié)助學(xué)校及部分病例家庭對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行清潔和預(yù)防性消毒。衛(wèi)生院提供了消毒技術(shù)指導(dǎo)和部分消毒用品支持。（五）信息報(bào)告與溝通協(xié)調(diào)嚴(yán)格按照《傳染病防治法》和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告要求，每日向上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和縣疾控中心報(bào)送疫情動(dòng)態(tài)信息，包括新增病例數(shù)、累計(jì)病例數(shù)、病例分布、已采取的措施等。同時(shí)，保持與鎮(zhèn)政府、學(xué)校的密切溝通，及時(shí)通報(bào)疫情進(jìn)展和防控工作要求，爭(zhēng)取各方支持與配合，形成了聯(lián)防聯(lián)控的工作格局。（六）資源調(diào)配與后勤保障衛(wèi)生院內(nèi)部進(jìn)行了資源的優(yōu)化調(diào)配，優(yōu)先保障疫情處置所需的人力、藥品和防護(hù)物資。從各臨床科室抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干支援發(fā)熱篩查點(diǎn)和流行病學(xué)調(diào)查工作；緊急采購(gòu)和儲(chǔ)備了一定數(shù)量的抗病毒藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、口罩、消毒液等。四、防控效果評(píng)估經(jīng)過(guò)上述一系列綜合防控措施的實(shí)施，在疫情發(fā)生后的第二周開(kāi)始，學(xué)校新增流感樣病例數(shù)逐漸下降，第三周后新增病例數(shù)顯著減少，未出現(xiàn)重癥和死亡病例。學(xué)校的教學(xué)秩序逐步恢復(fù)正常。全鎮(zhèn)范圍內(nèi)未出現(xiàn)疫情擴(kuò)散蔓延至其他學(xué)?；蛏鐓^(qū)的情況。群眾對(duì)流感的認(rèn)知水平和自我防護(hù)意識(shí)得到有效提升。此次疫情得到了及時(shí)、有效的控制，最大限度地減少了疫情對(duì)學(xué)生身體健康和學(xué)校教學(xué)秩序的影響。五、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（一）快速響應(yīng)與有效組織是成功處置的前提疫情發(fā)生后，衛(wèi)生院能夠迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)分工，為后續(xù)各項(xiàng)防控措施的順利實(shí)施提供了有力的組織保障。（二）早期報(bào)告與多方聯(lián)動(dòng)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)及時(shí)向上級(jí)報(bào)告疫情，爭(zhēng)取了縣疾控中心的專業(yè)指導(dǎo)和技術(shù)支持。同時(shí)，與鎮(zhèn)政府、學(xué)校等部門(mén)保持密切溝通協(xié)作，形成了防控合力，使得各項(xiàng)防控措施能夠在學(xué)校得到有效落實(shí)。（三）精準(zhǔn)施策與重點(diǎn)干預(yù)是核心手段針對(duì)學(xué)校這一重點(diǎn)場(chǎng)所和學(xué)生這一重點(diǎn)人群，采取了加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、病例管理、環(huán)境消殺、健康教育等綜合性防控措施，措施具有較強(qiáng)的針對(duì)性和可操作性。（四）基層醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心與奉獻(xiàn)精神是重要保障衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員，特別是防?？迫藛T，在疫情處置期間加班加點(diǎn)，不畏辛勞，深入一線開(kāi)展調(diào)查、宣教和指導(dǎo)工作，展現(xiàn)了良好的職業(yè)素養(yǎng)。六、存在問(wèn)題與挑戰(zhàn)（一）專業(yè)能力與技術(shù)水平有待提升衛(wèi)生院防保人員數(shù)量偏少，且缺乏系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和應(yīng)急處置專業(yè)培訓(xùn)，在面對(duì)復(fù)雜疫情時(shí)，專業(yè)判斷和處置能力略顯不足，對(duì)縣疾控中心的依賴性較強(qiáng)。衛(wèi)生院也缺乏流感病毒快速檢測(cè)設(shè)備，無(wú)法及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診。（二）應(yīng)急物資儲(chǔ)備不足雖然本次疫情規(guī)模不大，但也暴露出衛(wèi)生院在應(yīng)急防護(hù)物資（如醫(yī)用外科口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡等）和抗病毒藥物儲(chǔ)備方面的不足，難以應(yīng)對(duì)更大規(guī)模的疫情。（三）信息化建設(shè)滯后病例信息收集、報(bào)告、分析主要依靠人工完成，效率不高，難以實(shí)現(xiàn)疫情數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，影響了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和決策的及時(shí)性。（四）部分群眾和學(xué)生防控意識(shí)仍有欠缺盡管開(kāi)展了健康教育，但仍有部分家長(zhǎng)對(duì)孩子的隔離休息不夠重視，部分學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差，增加了疫情傳播的風(fēng)險(xiǎn)。（五）部門(mén)間協(xié)調(diào)機(jī)制仍需磨合雖然本次實(shí)現(xiàn)了聯(lián)動(dòng)，但在信息互通、資源共享、職責(zé)銜接等方面仍有提升空間，應(yīng)急狀態(tài)下的快速協(xié)同作戰(zhàn)能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)。七、討論與建議（一）加強(qiáng)基層疾控能力建設(shè)1.充實(shí)專業(yè)力量：適當(dāng)增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保科人員編制，吸引和培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)人才，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。2.強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)：定期組織開(kāi)展針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的傳染病防控知識(shí)、流行病學(xué)調(diào)查方法、應(yīng)急處置技能等方面的培訓(xùn)和演練，提升其實(shí)戰(zhàn)能力。3.改善硬件設(shè)施：根據(jù)實(shí)際需要，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備必要的快速檢測(cè)設(shè)備、應(yīng)急防護(hù)用品和消殺器械，提升早期發(fā)現(xiàn)和快速反應(yīng)能力。（二）健全完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)應(yīng)急物資儲(chǔ)備目錄和管理制度，根據(jù)轄區(qū)人口數(shù)量、疫情風(fēng)險(xiǎn)等因素，科學(xué)確定儲(chǔ)備品種和數(shù)量，確保關(guān)鍵時(shí)刻調(diào)得出、用得上。同時(shí)，建立與上級(jí)部門(mén)的物資聯(lián)動(dòng)調(diào)運(yùn)機(jī)制。（三）推進(jìn)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)加快推進(jìn)以電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)傳染病病例信息的實(shí)時(shí)上報(bào)、自動(dòng)預(yù)警和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，提高疫情發(fā)現(xiàn)和處置的效率。（四）深化健康教育與健康促進(jìn)工作將健康教育融入日常工作，創(chuàng)新宣傳形式和內(nèi)容，利用新媒體平臺(tái)，針對(duì)不同人群開(kāi)展精準(zhǔn)化的健康知識(shí)傳播，重點(diǎn)提升農(nóng)村居民和青少年學(xué)生的衛(wèi)生防病意識(shí)和自我保健能力，引導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活方式。（五）健全聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生院、學(xué)校、村（居）委會(huì)等在疾病防控中的職責(zé)分工，完善信息通報(bào)、聯(lián)席會(huì)議、聯(lián)合處置等工作機(jī)制，定期開(kāi)展聯(lián)合演練，提升協(xié)同應(yīng)對(duì)能力。特別是要強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與教育機(jī)構(gòu)在學(xué)校傳染病防控方面的溝通與協(xié)作。（六）加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入與政策支持政府應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員待遇、設(shè)備配置、科研培訓(xùn)等方面的投入力度，改善其服務(wù)條件，穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊(duì)伍，從根本上提升基層疾病防控的“網(wǎng)底”能力。八、結(jié)論本次青山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院處置流感聚集