燒傷科消毒滅菌操作指導(dǎo)手冊(cè)一、總則

燒傷科消毒滅菌工作直接關(guān)系到患者的治療效果和院內(nèi)感染控制，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保所有器械、環(huán)境和物品達(dá)到無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)。本手冊(cè)旨在規(guī)范燒傷科消毒滅菌流程，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。

二、消毒滅菌基本原則

（一）清潔與消毒并重

1.所有接觸患者或無(wú)菌物品的器械必須先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。

2.清潔時(shí)應(yīng)使用中性清潔劑，避免使用刺激性強(qiáng)的化學(xué)物質(zhì)。

3.消毒前需徹底清除有機(jī)物，提高消毒效果。

（二）分類(lèi)處理

1.根據(jù)物品風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇合適的消毒滅菌方法：

-高風(fēng)險(xiǎn)物品（如手術(shù)器械）：需滅菌。

-中風(fēng)險(xiǎn)物品（如體溫計(jì)）：需高水平消毒。

-低風(fēng)險(xiǎn)物品（如床單）：需中水平消毒。

（三）環(huán)境分區(qū)管理

1.燒傷科環(huán)境分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，嚴(yán)格區(qū)分操作流程。

2.污染區(qū)物品需立即消毒或滅菌，禁止帶入清潔區(qū)。

三、常用消毒滅菌方法

（一）物理滅菌法

1.熱力滅菌：

-煮沸消毒：適用于耐熱物品，水溫需達(dá)到100℃，維持15-30分鐘。

-高壓蒸汽滅菌：首選方法，壓力為103-137kPa，溫度121-126℃，時(shí)間15-20分鐘。

2.紫外線消毒：

-適用于空氣和物體表面消毒，強(qiáng)度≥30μW/cm2，照射時(shí)間≥30分鐘。

（二）化學(xué)滅菌法

1.濃度配制：

-戊二醛：終濃度2%，浸泡時(shí)間30分鐘以上（手術(shù)器械需60分鐘）。

-過(guò)氧化氫：濃度20-40%，使用時(shí)需稀釋至3%，作用時(shí)間10-30分鐘。

2.使用注意事項(xiàng)：

-配制時(shí)需佩戴防護(hù)用具，避免皮膚接觸。

-定期檢測(cè)化學(xué)消毒劑濃度，確保有效性。

（三）輻射滅菌法

1.適用于不耐熱的物品，如一次性敷料。

2.輻照劑量需根據(jù)物品材質(zhì)確定，通常為25-50kGy。

四、具體操作流程

（一）手術(shù)器械滅菌流程

1.清洗步驟：

(1)流水沖洗去除血污。

(2)使用酶洗劑浸泡10-20分鐘。

(3)機(jī)械清洗，確保無(wú)殘留污物。

2.滅菌步驟：

(1)熱力滅菌優(yōu)先，器械包需用牛皮紙包裹。

(2)高壓蒸汽滅菌前檢查包裝完整性。

（二）環(huán)境表面消毒流程

1.地面消毒：

(1)清掃可見(jiàn)污物，使用拖把擦拭。

(2)使用500mg/L含氯消毒液噴灑，作用30分鐘。

2.呼吸道隔離病房消毒：

(1)每日定時(shí)通風(fēng)3次，每次30分鐘。

(2)門(mén)把手、床欄等高頻接觸部位需重點(diǎn)消毒。

（三）敷料與布類(lèi)滅菌流程

1.敷料分類(lèi)：

-無(wú)菌紗布：高壓蒸汽滅菌，包裝有效期14天。

-一次性敷料：使用后立即焚燒或化學(xué)消毒。

2.布類(lèi)處理：

(1)污染布類(lèi)需裝入專(zhuān)用袋，標(biāo)記后消毒。

(2)可重復(fù)使用布類(lèi)需清洗后滅菌，包裝前檢查干燥度。

五、監(jiān)測(cè)與記錄

（一）滅菌效果監(jiān)測(cè)

1.每月對(duì)高壓蒸汽滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，使用嗜熱脂肪芽孢菌片。

2.化學(xué)消毒劑需每日檢測(cè)余量，記錄濃度變化。

（二）操作記錄

1.每次消毒滅菌需填寫(xiě)記錄表，包括：

-物品名稱(chēng)、數(shù)量、消毒方法、操作人、日期。

-監(jiān)測(cè)結(jié)果及備注事項(xiàng)。

六、注意事項(xiàng)

1.消毒劑需定期更換，避免失效。

2.操作人員需接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，持證上崗。

3.滅菌包需按先進(jìn)先出原則使用，開(kāi)封后4小時(shí)內(nèi)使用完畢。

4.發(fā)現(xiàn)消毒滅菌失敗時(shí)，需立即追溯原因并改進(jìn)流程。

七、特殊物品消毒滅菌

（一）呼吸治療設(shè)備消毒

1.管道類(lèi)（如呼吸面罩、螺紋管）：

(1)清洗：使用專(zhuān)用清洗機(jī)，程序設(shè)定為60℃，清洗時(shí)間15分鐘，配合酶洗劑。

(2)消毒：使用酸性氧化電位水（AOPW）浸泡，濃度50-100mg/L，作用時(shí)間5分鐘。

(3)干燥：使用烘干機(jī)，溫度60℃，確保無(wú)水分殘留。

2.集成呼吸機(jī)：

(1)表面消毒：使用70%酒精擦拭按鍵、屏幕等非侵入性表面，作用30秒。

(2)管道更換：每日更換螺紋管，使用后立即脫開(kāi)連接處，單獨(dú)清洗消毒。

（二）燒傷創(chuàng)面器械專(zhuān)用消毒

1.器械分類(lèi)：

-浸泡式（如浸入式刮匙）：需滅菌，使用環(huán)氧乙烷或過(guò)氧化氫等離子體滅菌。

-接觸式（如紅外測(cè)溫儀）：使用一次性保護(hù)膜覆蓋，使用后焚燒。

2.滅菌前準(zhǔn)備：

(1)浸泡式器械需去除殘留藥液，用生理鹽水沖洗3次。

(2)包裝時(shí)使用專(zhuān)用滅菌袋，內(nèi)襯抽真空鋁箔膜。

（三）一次性醫(yī)療用品管理

1.入庫(kù)檢查：

(1)核對(duì)生產(chǎn)日期、批號(hào)，檢查包裝有無(wú)破損、漏氣。

(2)確認(rèn)產(chǎn)品在效期內(nèi)，不合格產(chǎn)品立即退回。

2.使用前確認(rèn)：

(1)檢查包裝完整性，有明顯污染時(shí)禁止使用。

(2)開(kāi)啟包裝時(shí)避免接觸無(wú)菌內(nèi)表面，操作時(shí)間不超過(guò)2分鐘。

3.廢棄處理：

(1)使用后立即投入專(zhuān)用銳器盒，定期封口處理。

(2)非一次性使用但接觸過(guò)創(chuàng)面的物品需按高風(fēng)險(xiǎn)物品滅菌。

八、人員防護(hù)與培訓(xùn)

（一）防護(hù)用品使用規(guī)范

1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：

(1)接觸患者前后必須洗手，使用含酒精速干手消毒劑。

(2)處理污染物品時(shí)佩戴手套，操作時(shí)間超過(guò)30分鐘需更換。

2.特殊防護(hù)：

(1)穿刺操作需佩戴護(hù)目鏡和防水圍裙。

(2)處理氣性壞疽等特殊感染時(shí)，穿戴正壓防護(hù)服。

（二）培訓(xùn)與考核

1.培訓(xùn)內(nèi)容：

(1)消毒滅菌基本原理與流程。

(2)常用消毒劑的配伍禁忌。

(3)個(gè)人防護(hù)正確穿戴與脫卸方法。

2.考核標(biāo)準(zhǔn)：

(1)理論考核：消毒滅菌知識(shí)筆試，合格率需達(dá)90%以上。

(2)實(shí)操考核：模擬器械滅菌流程，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括：

-清洗質(zhì)量（30%）：器械無(wú)污漬、銹跡。

-包裝規(guī)范（25%）：包內(nèi)多件器械排列整齊。

-記錄完整（25%）：消毒參數(shù)填寫(xiě)準(zhǔn)確。

-防護(hù)操作（20%）：無(wú)酒精噴濺、手部接觸等失誤。

九、廢棄物處理

（一）分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

1.污染類(lèi)：

-燒傷敷料、引流袋、一次性手套等。

-專(zhuān)用包裝：黑色垃圾袋，表面印有“醫(yī)療廢棄物”字樣。

2.銳器類(lèi)：

-注射器、針頭、手術(shù)刀等。

-立式銳器盒，容量達(dá)到3/4時(shí)封口送檢。

（二）處理流程

1.污染類(lèi)廢棄物：

(1)化學(xué)消毒：使用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘。

(2)減壓包裝：放入專(zhuān)用周轉(zhuǎn)箱，封口前檢查無(wú)泄漏。

2.銳器類(lèi)廢棄物：

(1)立式銳器盒使用前檢查密封性，禁止自行拆卸。

(2)送檢時(shí)填寫(xiě)交接單，記錄數(shù)量、日期、科室信息。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)要求

1.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：每日固定時(shí)間（如下午3點(diǎn)）統(tǒng)一收集。

2.運(yùn)輸工具：專(zhuān)用密閉轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)，內(nèi)襯防滲漏墊。

3.交接規(guī)范：

(1)接收方核對(duì)交接單，雙方簽字確認(rèn)。

(2)運(yùn)輸人員需佩戴防護(hù)手套和口罩。

十、應(yīng)急預(yù)案

（一）消毒劑意外暴露

1.皮膚接觸：立即用大量流動(dòng)水沖洗10分鐘，脫去污染衣物。

2.眼部濺入：緩慢眨眼，用生理鹽水沖洗至少15分鐘，立即就醫(yī)。

（二）滅菌失敗處置

1.初步調(diào)查：

(1)檢查滅菌參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間）是否達(dá)標(biāo)。

(2)確認(rèn)包裝有無(wú)破損、受潮。

2.應(yīng)急措施：

(1)對(duì)相關(guān)器械進(jìn)行復(fù)滅菌，增加作用時(shí)間20%。

(2)暫停使用同批次包裝，查找原因。

（三）院內(nèi)感染暴發(fā)

1.緊急響應(yīng)：

(1)立即隔離疑似病例，暫?？梢善餍凳褂谩?/p>

(2)啟動(dòng)多科室會(huì)診，排查感染源。

2.防控措施：

(1)全科重新實(shí)施消毒滅菌培訓(xùn)。

(2)增加環(huán)境表面采樣頻次，每周3次。

（四）緊急停電

1.備用電源啟動(dòng)：

(1)檢查高壓滅菌器應(yīng)急發(fā)電機(jī)組運(yùn)行狀態(tài)。

(2)優(yōu)先保障急診手術(shù)和危重患者器械滅菌。

2.物理隔離：

(1)關(guān)閉非必要設(shè)備，減少電力消耗。

(2)對(duì)已滅菌物品用防水布覆蓋，防止受潮。

十一、持續(xù)改進(jìn)

（一）監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.每季度分析：

(1)滅菌合格率（需≥99.9%）。

(2)化學(xué)消毒劑配制錯(cuò)誤次數(shù)（目標(biāo)≤1次/季度）。

(3)患者感染率（與去年同期對(duì)比下降≥5%）。

（二）改進(jìn)措施

1.問(wèn)題分析：

(1)使用魚(yú)骨圖追溯消毒失敗原因。

(2)每月召開(kāi)消毒滅菌委員會(huì)會(huì)議，討論改進(jìn)