人體解剖學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)總結(jié)一、內(nèi)分泌系統(tǒng)概述

內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，通過分泌激素直接進入血液，作用于靶器官或靶細胞，維持生理功能的穩(wěn)態(tài)。

（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成

1.內(nèi)分泌腺體：

(1)腦垂體（主要分泌生長激素、促甲狀腺激素等）

(2)甲狀腺（分泌甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸）

(3)腎上腺（皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇、醛固酮，髓質(zhì)分泌腎上腺素、去甲腎上腺素）

(4)松果體（分泌褪黑素）

(5)胰腺內(nèi)分泌部（分泌胰島素、胰高血糖素）

(6)性腺（睪丸分泌睪酮，卵巢分泌雌激素、孕激素）

2.旁分泌激素：

(1)胃腸道激素（如促胰島素分泌素）

(2)心臟激素（如心房鈉尿肽）

（二）激素的分類

1.蛋白質(zhì)類激素：

(1)胰島素、胰高血糖素（由51個氨基酸組成）

(2)促甲狀腺激素（含200多個氨基酸）

2.多肽類激素：

(1)甲狀腺釋放激素（3肽）

(2)抗利尿激素（9肽）

3.類固醇激素：

(1)皮質(zhì)醇（由腎上腺皮質(zhì)分泌）

(2)雌激素（卵巢分泌）

4.甲狀腺激素：

(1)甲狀腺素（含碘的酪氨酸衍生物）

(2)三碘甲狀腺原氨酸（活性更高）

二、主要內(nèi)分泌腺的功能

（一）腦垂體

1.前葉功能：

(1)生長激素：促進骨骼和軟組織生長

(2)促甲狀腺激素：調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌

(3)促性腺激素：調(diào)節(jié)性腺功能

2.后葉功能：

(1)抗利尿激素：調(diào)節(jié)腎臟水鈉重吸收

(2)催產(chǎn)素：促進子宮收縮、乳汁分泌

（二）甲狀腺

1.甲狀腺素作用：

(1)提高基礎(chǔ)代謝率

(2)調(diào)節(jié)生長發(fā)育（如智力發(fā)育）

2.三碘甲狀腺原氨酸作用：

(1)增強甲狀腺素效應(yīng)

(2)調(diào)節(jié)心血管功能

（三）腎上腺

1.皮質(zhì)功能：

(1)皮質(zhì)醇：應(yīng)對應(yīng)激反應(yīng)（每日分泌總量約10-15mg）

(2)醛固酮：調(diào)節(jié)血壓（每日分泌總量約1mg）

2.髓質(zhì)功能：

(1)腎上腺素：快速提升血壓、心率

(2)去甲腎上腺素：維持血管收縮

三、激素調(diào)節(jié)機制

（一）反饋調(diào)節(jié)

1.負反饋調(diào)節(jié)：

(1)甲狀腺激素抑制促甲狀腺激素分泌

(2)皮質(zhì)醇抑制促腎上腺皮質(zhì)激素分泌

2.正反饋調(diào)節(jié)：

(1)卵巢周期中雌激素促進黃體生成素分泌

(2)分娩時催產(chǎn)素促進子宮收縮

（二）激素運輸

1.血清結(jié)合蛋白：

(1)甲狀腺素結(jié)合球蛋白（結(jié)合80%甲狀腺素）

(2)性激素結(jié)合球蛋白（結(jié)合睪酮、雌激素）

2.活性運輸：

(1)胰島素游離形式運輸

(2)腎上腺素通過載體蛋白運輸

四、內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病

（一）甲狀腺疾病

1.甲狀腺功能亢進：

(1)癥狀：心悸、多汗、體重減輕

(2)指標：FT3、FT4升高，TSH降低

2.甲狀腺功能減退：

(1)癥狀：乏力、畏寒、體重增加

(2)指標：FT3、FT4降低，TSH升高

（二）糖尿病

1.1型糖尿病：

(1)免疫介導(dǎo)的胰島素缺乏

(2)血糖控制：空腹血糖>7.0mmol/L

2.2型糖尿?。?/p>

(1)胰島素抵抗為主

(2)血糖控制：糖化血紅蛋白>6.5%

五、總結(jié)

1.內(nèi)分泌系統(tǒng)通過激素網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)多器官功能，如代謝、應(yīng)激、生殖等。

2.藥物干預(yù)需考慮激素半衰期（如胰島素作用時間5-10小時，皮質(zhì)醇半衰期約90分鐘）。

3.檢測指標需結(jié)合臨床癥狀（如TSH變化比激素水平更敏感）。

一、內(nèi)分泌系統(tǒng)概述

內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，通過分泌激素直接進入血液，作用于靶器官或靶細胞，維持生理功能的穩(wěn)態(tài)。它與其他系統(tǒng)（如神經(jīng)系統(tǒng)）協(xié)同工作，對生長發(fā)育、代謝、應(yīng)激反應(yīng)、生殖等基本生命活動進行精細調(diào)控。內(nèi)分泌系統(tǒng)的特點是作用緩慢、廣泛而持久，其功能狀態(tài)直接影響個體的整體健康。

（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成

1.內(nèi)分泌腺體：這些腺體直接分泌激素到血液中，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的核心器官。

(1)腦垂體（Hypophysis）：位于顱底蝶鞍內(nèi)，是“主腺”，受下丘腦調(diào)控。其分為前葉和后葉兩個部分，功能復(fù)雜多樣。

(1)前葉功能：

a.生長激素（GH）：促進骨骼（如骨骺板）和軟組織的生長，提高蛋白質(zhì)合成，減少蛋白質(zhì)分解。兒童時期缺乏會導(dǎo)致侏儒癥，過多則可能導(dǎo)致巨人癥或肢端肥大癥。其作用機制涉及胰島素樣生長因子（IGF-1）的中介。

b.促甲狀腺激素（TSH）：刺激甲狀腺合成和分泌甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），是調(diào)節(jié)甲狀腺功能的關(guān)鍵激素。

c.促性腺激素（GnRH）：包括促卵泡激素（FSH）和黃體生成素（LH）。FSH主要促進卵巢卵泡的發(fā)育和男性睪丸支持細胞的成熟；LH在女性促進排卵和黃體的形成，在男性促進睪酮的合成。

(2)后葉功能：

a.抗利尿激素（ADH，又稱血管升壓素）：由下丘腦視上核和室旁核合成，后葉釋放。其主要作用是提高遠端腎小管和集合管對水的重吸收，減少尿量，從而維持體液滲透壓和血容量穩(wěn)定。在脫水或血容量不足時分泌增加。

b.催產(chǎn)素（Oxytocin）：由下丘腦視上核和室旁核合成，后葉釋放。主要作用是促進子宮平滑肌收縮（尤其在分娩時）和乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮（促進乳汁排出）。

(2)甲狀腺（ThyroidGland）：位于頸前部喉和氣管軟骨上部的前方，呈“H”形。由濾泡和濾泡旁細胞組成。濾泡主要合成和儲存甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），濾泡旁細胞（降鈣素分泌細胞）分泌降鈣素。

(1)甲狀腺素（T4）：由甲狀腺濾泡上皮細胞合成，含四個碘原子。作用廣泛，主要影響基礎(chǔ)代謝率、心率、消化、神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼的生長發(fā)育。其生物活性較低，需在血液中轉(zhuǎn)化為T3才能發(fā)揮大部分生理作用。

(2)三碘甲狀腺原氨酸（T3）：由甲狀腺濾泡上皮細胞合成，含三個碘原子。生物活性比T4強約5倍，對代謝的調(diào)節(jié)作用更顯著。

(3)降鈣素：由濾泡旁細胞分泌，主要作用是降低血鈣和血磷水平，通過抑制骨骼破骨細胞的活性、減少腎臟對鈣磷的重吸收來實現(xiàn)。

(3)腎上腺（AdrenalGlands）：位于腎的上方，左右各一，形狀似腎。分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，受下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）調(diào)控。

(1)腎上腺皮質(zhì)：占腎上腺的大部分，分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。球狀帶主要分泌鹽皮質(zhì)激素（如醛固酮），束狀帶和網(wǎng)狀帶主要分泌糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇）和性激素（如雄激素，少量）。

a.醛固酮：調(diào)節(jié)腎臟對鈉、鉀和水的重吸收，維持血容量和血壓。其作用受腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和血鉀水平的影響。

b.皮質(zhì)醇：是應(yīng)激反應(yīng)的主要激素，參與調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝（促進糖異生、脂肪分解），增強免疫力，維持血壓和血容量。其分泌呈明顯的晝夜節(jié)律，早晨高峰，午夜低谷。

(2)腎上腺髓質(zhì)：相當于一個交感神經(jīng)節(jié)，分泌腎上腺素（Epinephrine）和去甲腎上腺素（Norepinephrine）。兩者合稱兒茶酚胺。

a.腎上腺素：作用快速而廣泛，能增加心率、心肌收縮力、升高血壓、舒張支氣管、增加肝糖原分解、升高血糖。

b.去甲腎上腺素：主要作用是收縮血管，升高血壓，對心臟的作用較弱。

(4)松果體（PinealGland）：位于丘腦后上方，分泌褪黑素（Melatonin）。褪黑素主要作用是調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律（生物鐘），影響睡眠-覺醒周期，并對性發(fā)育有一定抑制作用。

(5)胰腺內(nèi)分泌部（IsletsofLangerhans）：散在分布于胰腺外分泌組織之間，約占胰腺重量的1-2%。主要分泌調(diào)節(jié)血糖的激素。

(1)胰島素（Insulin）：由β細胞分泌。主要作用是降低血糖，促進細胞（尤其是骨骼肌、脂肪組織、肝臟）攝取、利用和儲存葡萄糖，同時抑制糖異生和糖原分解。是維持血糖穩(wěn)態(tài)最重要的激素。

(2)胰高血糖素（Glucagon）：由α細胞分泌。主要作用是升高血糖，促進肝臟糖原分解和糖異生，同時抑制肝臟對葡萄糖的攝取和利用。

(6)性腺（Gonads）：男性為睪丸（Testes），女性為卵巢（Ovaries）。是產(chǎn)生精子、卵子和性激素的器官。

(1)睪丸：主要分泌睪酮（Testosterone），屬于類固醇雄激素。作用是促進男性生殖器官發(fā)育、第二性征出現(xiàn)（如胡須、喉結(jié)）、維持性欲、促進精子生成。

(2)卵巢：主要分泌雌激素（Estrogen，主要是雌二醇）和孕激素（Progesterone）。雌激素促進女性生殖器官發(fā)育、第二性征出現(xiàn)（如乳房發(fā)育）、子宮內(nèi)膜增生；孕激素主要在排卵后維持子宮內(nèi)膜分泌期變化，為受精卵著床做準備，并維持妊娠。

2.旁分泌激素（ParacrineHormones）：這些激素不進入血液，而是在組織液中擴散，作用于鄰近細胞。

(1)胃腸道激素：如胃泌素、膽囊收縮素、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）等，主要調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)的功能。

(1)胃泌素：促進胃酸分泌和胃排空。

(2)膽囊收縮素：促進膽囊收縮和胰酶分泌。

(3)GLP-1：促進胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空。

(2)心臟激素：如心房鈉尿肽（ANP）、腦鈉肽（BNP），主要由心房和心室肌細胞分泌。主要作用是舒張血管、降低血壓、抑制腎素和醛固酮分泌，減少水鈉重吸收，從而減輕心臟負荷。

（二）激素的分類

1.按化學(xué)性質(zhì)分類：

(1)蛋白質(zhì)類激素：由氨基酸殘基通過肽鍵連接而成。分子量較大，多為水溶性。如胰島素、胰高血糖素、生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、催產(chǎn)素、血管升壓素。

(1)胰島素：含51個氨基酸，通過二硫鍵形成特殊的空間結(jié)構(gòu)。需要與胰島素受體結(jié)合后，通過酪氨酸激酶偶聯(lián)通路發(fā)揮生物學(xué)作用。

(2)生長激素：含191個氨基酸，通過JAK-STAT信號通路發(fā)揮促生長作用。

(2)多肽類激素：由較少氨基酸殘基組成。分子量較小，多為水溶性。如促甲狀腺激素釋放激素（TRH）、促性腺激素釋放激素（GnRH）、抗利尿激素、甲狀旁腺激素（PTH）、胰多肽（PP）。

(1)促甲狀腺激素釋放激素（TRH）：由下丘腦分泌，促進垂體前葉分泌TSH。

(2)甲狀旁腺激素（PTH）：由甲狀旁腺主細胞分泌，升高血鈣，降低血磷。

(3)類固醇激素：由膽固醇衍生而來。分子量小，多為脂溶性。易通過血腦屏障。如性激素（雌激素、孕激素、雄激素）、腎上腺皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇、醛固酮）。

(1)雌激素（雌二醇）：主要促進女性生殖器官和第二性征發(fā)育，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。

(2)皮質(zhì)醇：作為“應(yīng)激激素”，調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝，參與免疫調(diào)節(jié)。

(4)甲狀腺激素：是酪氨酸的衍生物，含有碘。分子量較大，脂溶性。如甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）。

(1)甲狀腺素（T4）：在血液中大部分與甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合。

(2)三碘甲狀腺原氨酸（T3）：生物活性強，大部分與甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）和脫碘蛋白結(jié)合。

2.按作用機制分類：

(1)含氮激素：多為蛋白質(zhì)或多肽類激素，通過第二信使（如cAMP、Ca2?、IP?）發(fā)揮作用。如胰島素、胰高血糖素、促腎上腺皮質(zhì)激素。

(2)類固醇激素：通過自由擴散進入靶細胞，與細胞內(nèi)受體結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合物，進入細胞核調(diào)控基因表達發(fā)揮作用。如皮質(zhì)醇、睪酮。

(3)胰島素樣生長因子（IGF）：結(jié)構(gòu)類似胰島素，但受體不同，主要通過自磷酸化酪氨酸殘基激活下游信號通路發(fā)揮作用。如IGF-1。

二、主要內(nèi)分泌腺的功能

（一）腦垂體

1.前葉功能詳解：

(1)生長激素（GH）的作用機制：

a.促進肝細胞合成并分泌胰島素樣生長因子-1（IGF-1）。

b.IGF-1通過自磷酸化酪氨酸殘基激活I(lǐng)RS-1，進而激活PI3K/Akt和MAPK信號通路，促進蛋白質(zhì)合成、細胞增殖和骨骼生長。

c.直接作用于骨骼（骨骺板）和軟組織，促進生長。

(2)促甲狀腺激素（TSH）的分泌調(diào)節(jié)：

a.下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH）經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)到達垂體前葉，促進TSH合成和分泌。

b.血中甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平升高時，通過負反饋抑制TRH和TSH的分泌。

(3)促性腺激素（GnRH）的分泌調(diào)節(jié)：

a.下丘腦分泌GnRH，以脈沖式（每60-90分鐘一次）經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)到達垂體前葉，促進FSH和LH的合成和分泌。

b.性激素（雌激素和孕激素）水平升高時，通過負反饋抑制GnRH和GnRH的分泌。

(4)催產(chǎn)素（Oxytocin）的釋放刺激：

a.下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元接受來自宮縮、嬰兒吸吮、壓力等信號的刺激。

b.神經(jīng)沖動增強，促使其合成和包裝成囊泡，沿軸突逆行至后葉，在神經(jīng)末梢釋放。

2.后葉功能詳解：

(1)抗利尿激素（ADH）的分泌調(diào)節(jié)：

a.血液滲透壓升高（如飲水不足）或有效循環(huán)血量減少（如失血）時，下丘腦滲透壓感受器或壓力感受器受刺激。

b.視上核和室旁核神經(jīng)元合成ADH，并沿軸突逆行至后葉釋放。

c.ADH與腎臟遠端腎小管和集合管細胞膜上的V2受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生cAMP，進而促進水通道蛋白-2（Aquaporin-2）從細胞內(nèi)囊泡轉(zhuǎn)移到細胞膜上，增加細胞膜上水通道蛋白-2的表達和數(shù)量，使腎小管和集合管對水的重吸收能力增強，尿量減少。

(2)催產(chǎn)素（Oxytocin）的作用機制：

a.與子宮平滑肌細胞膜上的Oxytocin受體結(jié)合，激活Gq蛋白，增加細胞內(nèi)Ca2?濃度。

b.Ca2?濃度升高觸發(fā)肌動蛋白絲和肌球蛋白絲的相互作用，導(dǎo)致子宮收縮。

c.與乳腺腺泡周圍肌上皮細胞膜上的Oxytocin受體結(jié)合，同樣增加細胞內(nèi)Ca2?濃度，觸發(fā)肌上皮細胞收縮，將乳汁從腺泡排到乳導(dǎo)管。

（二）甲狀腺

1.甲狀腺激素合成過程：

(1)吸收血液中的碘，在甲狀腺過氧化物酶（TPO）作用下，將碘氧化成活性碘，并迅速與甲狀腺球蛋白（Tg）上的酪氨酸殘基結(jié)合，形成碘化酪氨酸。

(2)甲狀腺過氧化物酶催化兩個碘化酪氨酸分子發(fā)生縮合反應(yīng)，生成甲狀腺球蛋白內(nèi)的甲狀腺素（T4）或三碘甲狀腺原氨酸（T3）。

(3)甲狀腺濾泡細胞通過吞飲作用將含有甲狀腺球蛋白的濾泡腔內(nèi)液吞入細胞內(nèi)。

(4)在溶酶體中，甲狀腺球蛋白被蛋白水解酶分解，釋放出T4和T3。

(5)T4和T3與甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）、轉(zhuǎn)甲狀腺素（TBPA）或前白蛋白（ABP）結(jié)合進入血液運輸。

2.甲狀腺激素的運輸與代謝：

(1)血液中絕大部分T4（約99.95%）和T3（約99.95%）與蛋白質(zhì)結(jié)合，僅有少量（T4約0.05%，T3約0.03%）呈游離狀態(tài)，具有生物活性。

(2)游離T4和T3進入靶細胞，通過被動擴散或轉(zhuǎn)運蛋白介導(dǎo)進入細胞內(nèi)。

(3)細胞內(nèi)T4在脫碘酶（I型、II型、III型）作用下，轉(zhuǎn)化為活性更強的T3。

(4)T4和T3與細胞內(nèi)受體（TR）結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合物，進入細胞核，與特定DNA序列結(jié)合，調(diào)控基因表達，產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。

(5)T4和T3在血液中通過結(jié)合蛋白運輸，半衰期較長（T4約7-10天，T3約2-3天）。

(6)被代謝的T4和T3主要通過肝臟轉(zhuǎn)化為無活性的逆三碘甲狀腺原氨酸（rT3），再由腎臟和肝臟清除。

3.降鈣素的作用機制：

(1)與骨細胞、破骨細胞膜上的降鈣素受體（CTR）結(jié)合，激活G蛋白偶聯(lián)受體通路。

(2)通過抑制破骨細胞活性，減少骨骼對鈣的釋出。

(3)通過抑制腎臟近端腎小管對鈣、磷的重吸收，增加尿鈣、尿磷排泄。

（三）腎上腺

1.腎上腺皮質(zhì)激素的合成與分泌：

(1)腎上腺皮質(zhì)細胞合成膽固醇，并逐步轉(zhuǎn)化為孕烯醇酮，是所有皮質(zhì)激素的母體。

(2)孕烯醇酮在細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為脫氫表雄酮（DHEA），DHEA是雄激素和糖皮質(zhì)激素的前體。

(3)球狀帶主要合成和分泌以醛固酮為代表的鹽皮質(zhì)激素。

(4)束狀帶和網(wǎng)狀帶主要合成和分泌以皮質(zhì)醇為代表的糖皮質(zhì)激素和少量雄激素。

(5)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌受下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）調(diào)控：下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）刺激垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），ACTH刺激腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇。皮質(zhì)醇分泌過多時，通過負反饋抑制CRH和ACTH的分泌。

2.腎上腺髓質(zhì)激素的分泌：

(1)腎上腺髓質(zhì)細胞是交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元，其分泌腎上腺素和去甲腎上腺素的過程受交感神經(jīng)直接支配。

(2)刺激因素（如應(yīng)激、運動、疼痛）興奮交感神經(jīng)，腎上腺素和去甲腎上腺素以胞吐方式迅速釋放到血液中。

(3)腎上腺素和去甲腎上腺素的半衰期很短（幾分鐘），主要通過肝臟代謝（轉(zhuǎn)化為代謝物如甲氧基腎上腺素，再由腎臟排泄）。

3.腎上腺髓質(zhì)激素的作用：

(1)腎上腺素：

a.心血管系統(tǒng)：增加心率、心肌收縮力、心肌耗氧量，升高血壓（主要作用于α受體，收縮血管；也作用于β?受體，舒張支氣管）。

b.代謝：促進肝糖原分解和脂肪分解，提供能量。

c.其他：擴張瞳孔，興奮消化道平滑肌。

(2)去甲腎上腺素：

a.心血管系統(tǒng)：強烈收縮血管，升高血壓，心率可能不變或略微減慢（主要作用于α受體）。

b.代謝：對糖原和脂肪分解作用較弱。

（四）松果體

1.褪黑素（Melatonin）的分泌節(jié)律：

(1)褪黑素的分泌受光照影響，呈現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律。

(2)白天，光照抑制褪黑素合成和分泌。

(3)夜晚，黑暗刺激松果體分泌褪黑素，通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸（更準確地說是通過直接或間接影響生物鐘）調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期。

2.褪黑素的其他作用：

(1)免疫調(diào)節(jié)：可能抑制某些免疫細胞的功能。

(2)抗氧化：清除自由基，保護細胞免受氧化損傷。

(3)調(diào)節(jié)生殖：在高濃度光照地區(qū)，褪黑素分泌減少可能有助于青春期發(fā)動和生殖功能。

（五）胰腺內(nèi)分泌部

1.胰島β細胞分泌胰島素的觸發(fā)機制：

(1)血液中的葡萄糖濃度升高（如餐后）是主要刺激因素。

(2)胰高血糖素、胰多肽、氨基酸、脂肪酸等也可刺激胰島素分泌。

(3)胰島素分泌過程包括早期相（快速、短暫，由ATP敏感鉀通道和電壓門控鈣通道開放引起）和晚期相（緩慢、持續(xù)，由葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白2（GLUT2）介導(dǎo)的糖酵解和鈣離子內(nèi)流引起）。

2.胰島α細胞分泌胰高血糖素的調(diào)節(jié)：

(1)血液中的葡萄糖濃度降低（如空腹）是主要刺激因素。

(2)胰島素、胰多肽、生長激素、皮質(zhì)醇等可刺激胰高血糖素分泌。

(3)胰高血糖素通過促進肝臟糖原分解和糖異生，以及減少肝臟對葡萄糖的攝取，升高血糖。

3.胰島素和胰高血糖素之間的拮抗與協(xié)同：

(1)拮抗作用：在調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)態(tài)中，兩者作用方向相反。胰島素降低血糖，胰高血糖素升高血糖。

(2)協(xié)同作用：共同參與調(diào)節(jié)營養(yǎng)物質(zhì)（糖、脂、蛋白）的代謝和儲存。例如，胰高血糖素促進的肝臟葡萄糖輸出，可為肌肉提供能量，同時肌肉攝取的葡萄糖需要胰島素介導(dǎo)。

三、激素調(diào)節(jié)機制

（一）反饋調(diào)節(jié)

1.負反饋調(diào)節(jié)詳解：

(1)定義：激素分泌過多時，抑制其分泌的調(diào)節(jié)方式。這是體內(nèi)最普遍的調(diào)節(jié)機制。

(2)例子：

a.甲狀腺軸：血中T4、T3升高→抑制TRH和TSH分泌→T4、T3水平下降。

b.腎上腺皮質(zhì)軸：血中皮質(zhì)醇升高→抑制CRH和ACTH分泌→皮質(zhì)醇水平下降。

c.胰島素分泌：血糖升高→刺激胰島素分泌→血糖被利用下降→抑制胰島素分泌。

d.胰高血糖素分泌：血糖降低→刺激胰高血糖素分泌→血糖被升高→抑制胰高血糖素分泌。

(3)重要性：維持激素水平的相對穩(wěn)定，防止激素過多引起的內(nèi)環(huán)境紊亂。

2.正反饋調(diào)節(jié)詳解：

(1)定義：激素分泌過多時，進一步促進其分泌的調(diào)節(jié)方式。在特定生理過程中起重要作用。

(2)例子：

a.女性排卵：隨著卵泡發(fā)育，雌激素水平升高→刺激GnRH和LH分泌→LH峰出現(xiàn)→觸發(fā)排卵。

b.分娩：胎兒刺激宮頸產(chǎn)生前列腺素→前列腺素刺激子宮收縮→子宮收縮壓迫神經(jīng)→釋放催產(chǎn)素→催產(chǎn)素促進子宮收縮加強→形成正反饋，直至分娩完成。

c.胰島素分泌（高血糖刺激）：血糖輕度升高→促進胰島素分泌→血糖下降，但若仍高→進一步刺激胰島素分泌，形成短暫的正反饋以快速降低血糖。

(3)重要性：確保特定生理過程的順利完成，如排卵、分娩等。

（二）激素運輸

1.血清結(jié)合蛋白的作用：

(1)提高激素在血液中的運輸效率，延長激素半衰期。

(2)阻止脂溶性激素自由通過血腦屏障（如性激素）。

(3)保護水溶性激素免受肝臟快速清除。

(4)存在特異性：不同激素主要與不同蛋白結(jié)合。如T4主要與TBG，T3與TBG和前白蛋白，睪酮主要與性激素結(jié)合球蛋白（SHBG），皮質(zhì)醇主要與皮質(zhì)醇結(jié)合蛋白（CBG）。

2.載體蛋白的特性：

(1)結(jié)合能力強，解離常數(shù)低，確保激素在血液中大部分時間與蛋白結(jié)合。

(2)結(jié)合狀態(tài)通常無活性或活性極低，游離狀態(tài)才有生物活性。

(3)蛋白結(jié)合是可逆的，受多種因素影響（如其他激素、藥物、疾病狀態(tài)）。

3.游離激素的轉(zhuǎn)運：

(1)游離激素是小分子，能自由通過毛細血管壁進入組織，到達靶細胞發(fā)揮作用。

(2)游離激素的濃度相對較低，但變化更直接地反映激素的生物活性狀態(tài)。

(3)游離激素的轉(zhuǎn)運速率受血漿流速和毛細血管通透性的影響。

四、內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病

（一）甲狀腺疾病

1.甲狀腺功能亢進（Hyperthyroidism）：

(1)病因：包括Graves?。ㄗ陨砻庖咝裕?、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎（亞急性、產(chǎn)后）、碘過量等。

(2)癥狀：高代謝綜合征（怕熱、多汗、食欲亢進但體重減輕）、神經(jīng)精神癥狀（易激動、失眠、焦慮）、心血管癥狀（心悸、心動過速、收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大）、肌肉骨骼癥狀（肌無力、震顫）、眼部癥狀（Graves病可出現(xiàn)突眼、眼干、眼痛）、皮膚黏膜癥狀（皮膚溫暖濕潤、手抖）。

(3)診斷：依據(jù)癥狀、體征，結(jié)合實驗室檢查（血清FT3、FT4升高，TSH降低是典型表現(xiàn)；TRAb、TPOAb、TgAb等自身抗體有助于Graves病診斷）、甲狀腺超聲、甲狀腺攝131I率（已少用）或甲狀腺掃描。

(4)治療：抗甲狀腺藥物（ATD，如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘（131I）治療、手術(shù)治療（適用于藥物無效、不能耐受藥物、甲亢危象或巨大甲狀腺腫）。

2.甲狀腺功能減退（Hypothyroidism）：

(1)病因：包括橋本氏甲狀腺炎（自身免疫性最常見）、甲狀腺術(shù)后、放射性碘治療后、碘缺乏、藥物（如鋰鹽）影響等。

(2)癥狀：低代謝綜合征（怕冷、少汗、乏力、食欲減退但體重增加）、神經(jīng)精神癥狀（反應(yīng)遲鈍、嗜睡、記憶力下降）、心血管癥狀（心動過緩、心音低沉、收縮壓降低、脈壓差減?。⒓∪夤趋腊Y狀（肌痛、粘液性水腫）、皮膚黏膜癥狀（干燥、蒼白、脫發(fā)）。

(3)診斷：依據(jù)癥狀、體征，結(jié)合實驗室檢查（血清FT3、FT4降低，TSH升高是典型表現(xiàn)；TPOAb、TgAb等自身抗體有助于橋本氏甲狀腺炎診斷）、甲狀腺超聲。

(4)治療：補充甲狀腺激素（左甲狀腺素鈉片），劑量需根據(jù)年齡、體重、病情調(diào)整，需長期服藥并定期監(jiān)測甲狀腺功能。

（二）糖尿?。―iabetesMellitus）

1.類型與病因：

(1)1型糖尿?。═1DM）：胰島β細胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。病因尚不完全明確，與遺傳易感性及環(huán)境因素（如病毒感染、自身免疫）有關(guān)。多見于青少年。

(2)2型糖尿?。═2DM）：胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對不足。病因與遺傳易感性、生活方式（肥胖、缺乏運動、不健康飲食）、老齡化等因素有關(guān)。多見于中老年人。

2.臨床表現(xiàn)：

(1)1型糖尿?。喊l(fā)病通常較急，癥狀明顯（多飲、多尿、多食、體重減輕、疲乏、易感染）。

(2)2型糖尿?。喊l(fā)病隱匿，癥狀相對較輕或不典型（部分患者可能僅表現(xiàn)為血糖升高），部分患者可能長期無癥狀，僅在體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥時發(fā)現(xiàn)。

3.實驗室檢查：

(1)空腹血糖（FPG）：≥7.0mmol/L（126mg/dL）可診斷。

(2)糖化血紅蛋白（HbA1c）：≥6.5%可診斷。

(3)口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖：≥11.1mmol/L（200mg/dL）可診斷。

(4)隨機血糖：≥11.1mmol/L（200mg/dL）伴典型糖尿病癥狀可診斷。

4.治療：

(1)生活方式干預(yù)：飲食控制（控制總熱量、合理膳食結(jié)構(gòu)）、規(guī)律運動、減輕體重。

(2)藥物治療：

a.2型糖尿?。和ǔＯ仁褂每诜堤撬帲ㄈ缍纂p胍、磺脲類、格列奈類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑），根據(jù)血糖水平和并發(fā)癥情況選擇。

b.1型糖尿?。罕仨毷褂猛庠葱砸葝u素替代治療，通過胰島素筆或胰島素泵進行。

(3)監(jiān)測：定期監(jiān)測血糖（空腹、餐后、睡前）、HbA1c、血壓、血脂。

(4)預(yù)防和管理并發(fā)癥：控制好血糖、血壓、血脂，定期檢查眼底、腎臟、神經(jīng)等。

五、總結(jié)

1.內(nèi)分泌系統(tǒng)通過一套復(fù)雜的激素網(wǎng)絡(luò)，精確地調(diào)節(jié)著人體幾乎所有生理功能，包括生長發(fā)育、新陳代謝、應(yīng)激反應(yīng)、生殖等，確保內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

2.各個內(nèi)分泌腺體在結(jié)構(gòu)和功能上相互關(guān)聯(lián)，形成多個軸（如下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸），通過分級調(diào)節(jié)和反饋機制維持激素水平的動態(tài)平衡。

3.激素的作用具有高度的特異性，依賴于靶細胞上的特異性受體。激素的運輸、代謝和作用機制共同決定了其生物學(xué)效應(yīng)的強度和持續(xù)時間。

4.內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能狀態(tài)對健康至關(guān)重要。任何環(huán)節(jié)的失調(diào)（如激素分泌過多或不足）都可能導(dǎo)致相應(yīng)的內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能異常、糖尿病等。

5.對于內(nèi)分泌疾病的診斷和治療，需要深入了解其病理生理機制，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，采取個體化的綜合治療策略，包括生活方式調(diào)整、藥物治療、定期監(jiān)測等，以改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

一、內(nèi)分泌系統(tǒng)概述

內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，通過分泌激素直接進入血液，作用于靶器官或靶細胞，維持生理功能的穩(wěn)態(tài)。

（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成

1.內(nèi)分泌腺體：

(1)腦垂體（主要分泌生長激素、促甲狀腺激素等）

(2)甲狀腺（分泌甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸）

(3)腎上腺（皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇、醛固酮，髓質(zhì)分泌腎上腺素、去甲腎上腺素）

(4)松果體（分泌褪黑素）

(5)胰腺內(nèi)分泌部（分泌胰島素、胰高血糖素）

(6)性腺（睪丸分泌睪酮，卵巢分泌雌激素、孕激素）

2.旁分泌激素：

(1)胃腸道激素（如促胰島素分泌素）

(2)心臟激素（如心房鈉尿肽）

（二）激素的分類

1.蛋白質(zhì)類激素：

(1)胰島素、胰高血糖素（由51個氨基酸組成）

(2)促甲狀腺激素（含200多個氨基酸）

2.多肽類激素：

(1)甲狀腺釋放激素（3肽）

(2)抗利尿激素（9肽）

3.類固醇激素：

(1)皮質(zhì)醇（由腎上腺皮質(zhì)分泌）

(2)雌激素（卵巢分泌）

4.甲狀腺激素：

(1)甲狀腺素（含碘的酪氨酸衍生物）

(2)三碘甲狀腺原氨酸（活性更高）

二、主要內(nèi)分泌腺的功能

（一）腦垂體

1.前葉功能：

(1)生長激素：促進骨骼和軟組織生長

(2)促甲狀腺激素：調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌

(3)促性腺激素：調(diào)節(jié)性腺功能

2.后葉功能：

(1)抗利尿激素：調(diào)節(jié)腎臟水鈉重吸收

(2)催產(chǎn)素：促進子宮收縮、乳汁分泌

（二）甲狀腺

1.甲狀腺素作用：

(1)提高基礎(chǔ)代謝率

(2)調(diào)節(jié)生長發(fā)育（如智力發(fā)育）

2.三碘甲狀腺原氨酸作用：

(1)增強甲狀腺素效應(yīng)

(2)調(diào)節(jié)心血管功能

（三）腎上腺

1.皮質(zhì)功能：

(1)皮質(zhì)醇：應(yīng)對應(yīng)激反應(yīng)（每日分泌總量約10-15mg）

(2)醛固酮：調(diào)節(jié)血壓（每日分泌總量約1mg）

2.髓質(zhì)功能：

(1)腎上腺素：快速提升血壓、心率

(2)去甲腎上腺素：維持血管收縮

三、激素調(diào)節(jié)機制

（一）反饋調(diào)節(jié)

1.負反饋調(diào)節(jié)：

(1)甲狀腺激素抑制促甲狀腺激素分泌

(2)皮質(zhì)醇抑制促腎上腺皮質(zhì)激素分泌

2.正反饋調(diào)節(jié)：

(1)卵巢周期中雌激素促進黃體生成素分泌

(2)分娩時催產(chǎn)素促進子宮收縮

（二）激素運輸

1.血清結(jié)合蛋白：

(1)甲狀腺素結(jié)合球蛋白（結(jié)合80%甲狀腺素）

(2)性激素結(jié)合球蛋白（結(jié)合睪酮、雌激素）

2.活性運輸：

(1)胰島素游離形式運輸

(2)腎上腺素通過載體蛋白運輸

四、內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病

（一）甲狀腺疾病

1.甲狀腺功能亢進：

(1)癥狀：心悸、多汗、體重減輕

(2)指標：FT3、FT4升高，TSH降低

2.甲狀腺功能減退：

(1)癥狀：乏力、畏寒、體重增加

(2)指標：FT3、FT4降低，TSH升高

（二）糖尿病

1.1型糖尿病：

(1)免疫介導(dǎo)的胰島素缺乏

(2)血糖控制：空腹血糖>7.0mmol/L

2.2型糖尿?。?/p>

(1)胰島素抵抗為主

(2)血糖控制：糖化血紅蛋白>6.5%

五、總結(jié)

1.內(nèi)分泌系統(tǒng)通過激素網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)多器官功能，如代謝、應(yīng)激、生殖等。

2.藥物干預(yù)需考慮激素半衰期（如胰島素作用時間5-10小時，皮質(zhì)醇半衰期約90分鐘）。

3.檢測指標需結(jié)合臨床癥狀（如TSH變化比激素水平更敏感）。

一、內(nèi)分泌系統(tǒng)概述

內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，通過分泌激素直接進入血液，作用于靶器官或靶細胞，維持生理功能的穩(wěn)態(tài)。它與其他系統(tǒng)（如神經(jīng)系統(tǒng)）協(xié)同工作，對生長發(fā)育、代謝、應(yīng)激反應(yīng)、生殖等基本生命活動進行精細調(diào)控。內(nèi)分泌系統(tǒng)的特點是作用緩慢、廣泛而持久，其功能狀態(tài)直接影響個體的整體健康。

（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成

1.內(nèi)分泌腺體：這些腺體直接分泌激素到血液中，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的核心器官。

(1)腦垂體（Hypophysis）：位于顱底蝶鞍內(nèi)，是“主腺”，受下丘腦調(diào)控。其分為前葉和后葉兩個部分，功能復(fù)雜多樣。

(1)前葉功能：

a.生長激素（GH）：促進骨骼（如骨骺板）和軟組織的生長，提高蛋白質(zhì)合成，減少蛋白質(zhì)分解。兒童時期缺乏會導(dǎo)致侏儒癥，過多則可能導(dǎo)致巨人癥或肢端肥大癥。其作用機制涉及胰島素樣生長因子（IGF-1）的中介。

b.促甲狀腺激素（TSH）：刺激甲狀腺合成和分泌甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），是調(diào)節(jié)甲狀腺功能的關(guān)鍵激素。

c.促性腺激素（GnRH）：包括促卵泡激素（FSH）和黃體生成素（LH）。FSH主要促進卵巢卵泡的發(fā)育和男性睪丸支持細胞的成熟；LH在女性促進排卵和黃體的形成，在男性促進睪酮的合成。

(2)后葉功能：

a.抗利尿激素（ADH，又稱血管升壓素）：由下丘腦視上核和室旁核合成，后葉釋放。其主要作用是提高遠端腎小管和集合管對水的重吸收，減少尿量，從而維持體液滲透壓和血容量穩(wěn)定。在脫水或血容量不足時分泌增加。

b.催產(chǎn)素（Oxytocin）：由下丘腦視上核和室旁核合成，后葉釋放。主要作用是促進子宮平滑肌收縮（尤其在分娩時）和乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮（促進乳汁排出）。

(2)甲狀腺（ThyroidGland）：位于頸前部喉和氣管軟骨上部的前方，呈“H”形。由濾泡和濾泡旁細胞組成。濾泡主要合成和儲存甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），濾泡旁細胞（降鈣素分泌細胞）分泌降鈣素。

(1)甲狀腺素（T4）：由甲狀腺濾泡上皮細胞合成，含四個碘原子。作用廣泛，主要影響基礎(chǔ)代謝率、心率、消化、神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼的生長發(fā)育。其生物活性較低，需在血液中轉(zhuǎn)化為T3才能發(fā)揮大部分生理作用。

(2)三碘甲狀腺原氨酸（T3）：由甲狀腺濾泡上皮細胞合成，含三個碘原子。生物活性比T4強約5倍，對代謝的調(diào)節(jié)作用更顯著。

(3)降鈣素：由濾泡旁細胞分泌，主要作用是降低血鈣和血磷水平，通過抑制骨骼破骨細胞的活性、減少腎臟對鈣磷的重吸收來實現(xiàn)。

(3)腎上腺（AdrenalGlands）：位于腎的上方，左右各一，形狀似腎。分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，受下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）調(diào)控。

(1)腎上腺皮質(zhì)：占腎上腺的大部分，分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。球狀帶主要分泌鹽皮質(zhì)激素（如醛固酮），束狀帶和網(wǎng)狀帶主要分泌糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇）和性激素（如雄激素，少量）。

a.醛固酮：調(diào)節(jié)腎臟對鈉、鉀和水的重吸收，維持血容量和血壓。其作用受腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和血鉀水平的影響。

b.皮質(zhì)醇：是應(yīng)激反應(yīng)的主要激素，參與調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝（促進糖異生、脂肪分解），增強免疫力，維持血壓和血容量。其分泌呈明顯的晝夜節(jié)律，早晨高峰，午夜低谷。

(2)腎上腺髓質(zhì)：相當于一個交感神經(jīng)節(jié)，分泌腎上腺素（Epinephrine）和去甲腎上腺素（Norepinephrine）。兩者合稱兒茶酚胺。

a.腎上腺素：作用快速而廣泛，能增加心率、心肌收縮力、升高血壓、舒張支氣管、增加肝糖原分解、升高血糖。

b.去甲腎上腺素：主要作用是收縮血管，升高血壓，對心臟的作用較弱。

(4)松果體（PinealGland）：位于丘腦后上方，分泌褪黑素（Melatonin）。褪黑素主要作用是調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律（生物鐘），影響睡眠-覺醒周期，并對性發(fā)育有一定抑制作用。

(5)胰腺內(nèi)分泌部（IsletsofLangerhans）：散在分布于胰腺外分泌組織之間，約占胰腺重量的1-2%。主要分泌調(diào)節(jié)血糖的激素。

(1)胰島素（Insulin）：由β細胞分泌。主要作用是降低血糖，促進細胞（尤其是骨骼肌、脂肪組織、肝臟）攝取、利用和儲存葡萄糖，同時抑制糖異生和糖原分解。是維持血糖穩(wěn)態(tài)最重要的激素。

(2)胰高血糖素（Glucagon）：由α細胞分泌。主要作用是升高血糖，促進肝臟糖原分解和糖異生，同時抑制肝臟對葡萄糖的攝取和利用。

(6)性腺（Gonads）：男性為睪丸（Testes），女性為卵巢（Ovaries）。是產(chǎn)生精子、卵子和性激素的器官。

(1)睪丸：主要分泌睪酮（Testosterone），屬于類固醇雄激素。作用是促進男性生殖器官發(fā)育、第二性征出現(xiàn)（如胡須、喉結(jié)）、維持性欲、促進精子生成。

(2)卵巢：主要分泌雌激素（Estrogen，主要是雌二醇）和孕激素（Progesterone）。雌激素促進女性生殖器官發(fā)育、第二性征出現(xiàn)（如乳房發(fā)育）、子宮內(nèi)膜增生；孕激素主要在排卵后維持子宮內(nèi)膜分泌期變化，為受精卵著床做準備，并維持妊娠。

2.旁分泌激素（ParacrineHormones）：這些激素不進入血液，而是在組織液中擴散，作用于鄰近細胞。

(1)胃腸道激素：如胃泌素、膽囊收縮素、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）等，主要調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)的功能。

(1)胃泌素：促進胃酸分泌和胃排空。

(2)膽囊收縮素：促進膽囊收縮和胰酶分泌。

(3)GLP-1：促進胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空。

(2)心臟激素：如心房鈉尿肽（ANP）、腦鈉肽（BNP），主要由心房和心室肌細胞分泌。主要作用是舒張血管、降低血壓、抑制腎素和醛固酮分泌，減少水鈉重吸收，從而減輕心臟負荷。

（二）激素的分類

1.按化學(xué)性質(zhì)分類：

(1)蛋白質(zhì)類激素：由氨基酸殘基通過肽鍵連接而成。分子量較大，多為水溶性。如胰島素、胰高血糖素、生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、催產(chǎn)素、血管升壓素。

(1)胰島素：含51個氨基酸，通過二硫鍵形成特殊的空間結(jié)構(gòu)。需要與胰島素受體結(jié)合后，通過酪氨酸激酶偶聯(lián)通路發(fā)揮生物學(xué)作用。

(2)生長激素：含191個氨基酸，通過JAK-STAT信號通路發(fā)揮促生長作用。

(2)多肽類激素：由較少氨基酸殘基組成。分子量較小，多為水溶性。如促甲狀腺激素釋放激素（TRH）、促性腺激素釋放激素（GnRH）、抗利尿激素、甲狀旁腺激素（PTH）、胰多肽（PP）。

(1)促甲狀腺激素釋放激素（TRH）：由下丘腦分泌，促進垂體前葉分泌TSH。

(2)甲狀旁腺激素（PTH）：由甲狀旁腺主細胞分泌，升高血鈣，降低血磷。

(3)類固醇激素：由膽固醇衍生而來。分子量小，多為脂溶性。易通過血腦屏障。如性激素（雌激素、孕激素、雄激素）、腎上腺皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇、醛固酮）。

(1)雌激素（雌二醇）：主要促進女性生殖器官和第二性征發(fā)育，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。

(2)皮質(zhì)醇：作為“應(yīng)激激素”，調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝，參與免疫調(diào)節(jié)。

(4)甲狀腺激素：是酪氨酸的衍生物，含有碘。分子量較大，脂溶性。如甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）。

(1)甲狀腺素（T4）：在血液中大部分與甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合。

(2)三碘甲狀腺原氨酸（T3）：生物活性強，大部分與甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）和脫碘蛋白結(jié)合。

2.按作用機制分類：

(1)含氮激素：多為蛋白質(zhì)或多肽類激素，通過第二信使（如cAMP、Ca2?、IP?）發(fā)揮作用。如胰島素、胰高血糖素、促腎上腺皮質(zhì)激素。

(2)類固醇激素：通過自由擴散進入靶細胞，與細胞內(nèi)受體結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合物，進入細胞核調(diào)控基因表達發(fā)揮作用。如皮質(zhì)醇、睪酮。

(3)胰島素樣生長因子（IGF）：結(jié)構(gòu)類似胰島素，但受體不同，主要通過自磷酸化酪氨酸殘基激活下游信號通路發(fā)揮作用。如IGF-1。

二、主要內(nèi)分泌腺的功能

（一）腦垂體

1.前葉功能詳解：

(1)生長激素（GH）的作用機制：

a.促進肝細胞合成并分泌胰島素樣生長因子-1（IGF-1）。

b.IGF-1通過自磷酸化酪氨酸殘基激活I(lǐng)RS-1，進而激活PI3K/Akt和MAPK信號通路，促進蛋白質(zhì)合成、細胞增殖和骨骼生長。

c.直接作用于骨骼（骨骺板）和軟組織，促進生長。

(2)促甲狀腺激素（TSH）的分泌調(diào)節(jié)：

a.下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH）經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)到達垂體前葉，促進TSH合成和分泌。

b.血中甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平升高時，通過負反饋抑制TRH和TSH的分泌。

(3)促性腺激素（GnRH）的分泌調(diào)節(jié)：

a.下丘腦分泌GnRH，以脈沖式（每60-90分鐘一次）經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)到達垂體前葉，促進FSH和LH的合成和分泌。

b.性激素（雌激素和孕激素）水平升高時，通過負反饋抑制GnRH和GnRH的分泌。

(4)催產(chǎn)素（Oxytocin）的釋放刺激：

a.下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元接受來自宮縮、嬰兒吸吮、壓力等信號的刺激。

b.神經(jīng)沖動增強，促使其合成和包裝成囊泡，沿軸突逆行至后葉，在神經(jīng)末梢釋放。

2.后葉功能詳解：

(1)抗利尿激素（ADH）的分泌調(diào)節(jié)：

a.血液滲透壓升高（如飲水不足）或有效循環(huán)血量減少（如失血）時，下丘腦滲透壓感受器或壓力感受器受刺激。

b.視上核和室旁核神經(jīng)元合成ADH，并沿軸突逆行至后葉釋放。

c.ADH與腎臟遠端腎小管和集合管細胞膜上的V2受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生cAMP，進而促進水通道蛋白-2（Aquaporin-2）從細胞內(nèi)囊泡轉(zhuǎn)移到細胞膜上，增加細胞膜上水通道蛋白-2的表達和數(shù)量，使腎小管和集合管對水的重吸收能力增強，尿量減少。

(2)催產(chǎn)素（Oxytocin）的作用機制：

a.與子宮平滑肌細胞膜上的Oxytocin受體結(jié)合，激活Gq蛋白，增加細胞內(nèi)Ca2?濃度。

b.Ca2?濃度升高觸發(fā)肌動蛋白絲和肌球蛋白絲的相互作用，導(dǎo)致子宮收縮。

c.與乳腺腺泡周圍肌上皮細胞膜上的Oxytocin受體結(jié)合，同樣增加細胞內(nèi)Ca2?濃度，觸發(fā)肌上皮細胞收縮，將乳汁從腺泡排到乳導(dǎo)管。

（二）甲狀腺

1.甲狀腺激素合成過程：

(1)吸收血液中的碘，在甲狀腺過氧化物酶（TPO）作用下，將碘氧化成活性碘，并迅速與甲狀腺球蛋白（Tg）上的酪氨酸殘基結(jié)合，形成碘化酪氨酸。

(2)甲狀腺過氧化物酶催化兩個碘化酪氨酸分子發(fā)生縮合反應(yīng)，生成甲狀腺球蛋白內(nèi)的甲狀腺素（T4）或三碘甲狀腺原氨酸（T3）。

(3)甲狀腺濾泡細胞通過吞飲作用將含有甲狀腺球蛋白的濾泡腔內(nèi)液吞入細胞內(nèi)。

(4)在溶酶體中，甲狀腺球蛋白被蛋白水解酶分解，釋放出T4和T3。

(5)T4和T3與甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）、轉(zhuǎn)甲狀腺素（TBPA）或前白蛋白（ABP）結(jié)合進入血液運輸。

2.甲狀腺激素的運輸與代謝：

(1)血液中絕大部分T4（約99.95%）和T3（約99.95%）與蛋白質(zhì)結(jié)合，僅有少量（T4約0.05%，T3約0.03%）呈游離狀態(tài)，具有生物活性。

(2)游離T4和T3進入靶細胞，通過被動擴散或轉(zhuǎn)運蛋白介導(dǎo)進入細胞內(nèi)。

(3)細胞內(nèi)T4在脫碘酶（I型、II型、III型）作用下，轉(zhuǎn)化為活性更強的T3。

(4)T4和T3與細胞內(nèi)受體（TR）結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合物，進入細胞核，與特定DNA序列結(jié)合，調(diào)控基因表達，產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。

(5)T4和T3在血液中通過結(jié)合蛋白運輸，半衰期較長（T4約7-10天，T3約2-3天）。

(6)被代謝的T4和T3主要通過肝臟轉(zhuǎn)化為無活性的逆三碘甲狀腺原氨酸（rT3），再由腎臟和肝臟清除。

3.降鈣素的作用機制：

(1)與骨細胞、破骨細胞膜上的降鈣素受體（CTR）結(jié)合，激活G蛋白偶聯(lián)受體通路。

(2)通過抑制破骨細胞活性，減少骨骼對鈣的釋出。

(3)通過抑制腎臟近端腎小管對鈣、磷的重吸收，增加尿鈣、尿磷排泄。

（三）腎上腺

1.腎上腺皮質(zhì)激素的合成與分泌：

(1)腎上腺皮質(zhì)細胞合成膽固醇，并逐步轉(zhuǎn)化為孕烯醇酮，是所有皮質(zhì)激素的母體。

(2)孕烯醇酮在細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為脫氫表雄酮（DHEA），DHEA是雄激素和糖皮質(zhì)激素的前體。

(3)球狀帶主要合成和分泌以醛固酮為代表的鹽皮質(zhì)激素。

(4)束狀帶和網(wǎng)狀帶主要合成和分泌以皮質(zhì)醇為代表的糖皮質(zhì)激素和少量雄激素。

(5)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌受下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）調(diào)控：下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）刺激垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），ACTH刺激腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇。皮質(zhì)醇分泌過多時，通過負反饋抑制CRH和ACTH的分泌。

2.腎上腺髓質(zhì)激素的分泌：

(1)腎上腺髓質(zhì)細胞是交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元，其分泌腎上腺素和去甲腎上腺素的過程受交感神經(jīng)直接支配。

(2)刺激因素（如應(yīng)激、運動、疼痛）興奮交感神經(jīng)，腎上腺素和去甲腎上腺素以胞吐方式迅速釋放到血液中。

(3)腎上腺素和去甲腎上腺素的半衰期很短（幾分鐘），主要通過肝臟代謝（轉(zhuǎn)化為代謝物如甲氧基腎上腺素，再由腎臟排泄）。

3.腎上腺髓質(zhì)激素的作用：

(1)腎上腺素：

a.心血管系統(tǒng)：增加心率、心肌收縮力、心肌耗氧量，升高血壓（主要作用于α受體，收縮血管；也作用于β?受體，舒張支氣管）。

b.代謝：促進肝糖原分解和脂肪分解，提供能量。

c.其他：擴張瞳孔，興奮消化道平滑肌。

(2)去甲腎上腺素：

a.心血管系統(tǒng)：強烈收縮血管，升高血壓，心率可能不變或略微減慢（主要作用于α受體）。

b.代謝：對糖原和脂肪分解作用較弱。

（四）松果體

1.褪黑素（Melatonin）的分泌節(jié)律：

(1)褪黑素的分泌受光照影響，呈現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律。

(2)白天，光照抑制褪黑素合成和分泌。

(3)夜晚，黑暗刺激松果體分泌褪黑素，通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸（更準確地說是通過直接或間接影響生物鐘）調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期。

2.褪黑素的其他作用：

(1)免疫調(diào)節(jié)：可能抑制某些免疫細胞的功能。

(2)抗氧化：清除自由基，保護細胞免受氧化損傷。

(3)調(diào)節(jié)生殖：在高濃度光照地區(qū)，褪黑素分泌減少可能有助于青春期發(fā)動和生殖功能。

（五）胰腺內(nèi)分泌部

1.胰島β細胞分泌胰島素的觸發(fā)機制：

(1)血液中的葡萄糖濃度升高（如餐后）是主要刺激因素。

(2)胰高血糖素、胰多肽、氨基酸、脂肪酸等也可刺激胰島素分泌。

(3)胰島素分泌過程包括早期相（快速、短暫，由ATP敏感鉀通道和電壓門控鈣通道開放引起）和晚期相（緩慢、持續(xù)，由葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白2（GLUT2）介導(dǎo)的糖酵解和鈣離子內(nèi)流引起）。

2.胰島α細胞分泌胰高血糖素的調(diào)節(jié)：

(1)血液中的葡萄糖濃度降低（如空腹）是主要刺激因素。

(2)胰島素、胰多肽、生長激素、皮質(zhì)醇等可刺激胰高血糖素分泌。

(3)胰高血糖素通過促進肝臟糖原分解和糖異生，以及減少肝臟對葡萄糖的攝取，升高血糖。

3.胰島素和胰高血糖素之間的拮抗與協(xié)同：

(1)拮抗作用：在調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)態(tài)中，兩者作用方向相反。胰島素降低血糖，胰高血糖素升高血糖。

(2)協(xié)同作用：共同參與調(diào)節(jié)營養(yǎng)物質(zhì)（糖、脂、蛋白）的代謝和儲存。例如，胰高血糖素促進的肝臟葡萄糖輸出，可為肌肉提供能量，同時肌肉攝取的葡萄糖需要胰島素介導(dǎo)。

三、激素調(diào)節(jié)機制

（一）反饋調(diào)節(jié)

1.負反饋調(diào)節(jié)詳解：

(1)定義：激素分泌過多時，抑制其分泌的調(diào)節(jié)方式。這是體內(nèi)最普遍的調(diào)節(jié)機制。

(2)例子：

a.甲狀腺軸：血中T4、T3升高→抑制TRH和TSH分泌→T4、T3水平下降。

b.腎上腺皮質(zhì)軸：血中皮質(zhì)醇升高→抑制CRH和ACTH分泌→皮質(zhì)醇水平下降。

c.胰島素分泌：血糖升高→刺激胰島素分泌→血糖被利用下降→抑制胰島素分泌。

d.胰高血糖素分泌：血糖降低→刺激胰高血糖素分泌→血糖被升高→抑制胰高血糖素分泌。

(3)重要性：維持激素水平的相對穩(wěn)定，防止激素過多引起的內(nèi)環(huán)境紊亂。

2.正反饋調(diào)節(jié)詳解：

(1)定義：激素分泌過多時，進一步促進其分泌的調(diào)節(jié)方式。在特定生理過程中起重要作用。

(2)例子：

a.女性排卵：隨著卵泡發(fā)育，雌激素水平升高→刺激GnRH和LH分泌→LH峰出現(xiàn)→觸發(fā)排卵。

b.分娩：胎兒刺激宮頸產(chǎn)生前列腺素→前列腺素刺激子宮收縮→子宮收縮壓迫神經(jīng)→釋放催產(chǎn)素→催產(chǎn)素促進子宮收縮加強→形成正反饋，直至分娩完成。

c.胰島素分泌（高血糖刺激）：血糖輕度升高→促進胰島素分泌→血糖下降，但若仍高→進一步刺激胰島素分泌，形成短暫的正反饋以快速降低血糖。

(3)重要性：確保特定生理過程的順利完成，如排卵、分娩等。

（二）激素運輸

1.血清結(jié)合蛋白的作用：

(1)提高激素在血液中的運輸效率，延長激素半衰期。

(2)阻止脂溶性激素自由通過血腦屏障（如性激素）。

(3)保護水溶性激素免受肝臟快速清除。

(4)存在特異性：不同激素主要與不同蛋白結(jié)合。如T4主要與TBG，T3與TBG和前白蛋白，睪酮主要與性激素結(jié)合球蛋白（SHBG），皮質(zhì)醇主要與皮質(zhì)醇結(jié)合蛋白（CBG）。

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