2025年基礎(chǔ)護理護理文件書寫試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.護理記錄單的書寫要求不包括以下哪項？（）A.及時準(zhǔn)確B.內(nèi)容完整C.字跡清晰D.可以涂改答案：D解析：護理記錄單需及時準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、字跡清晰，嚴(yán)禁涂改。2.體溫單上大便次數(shù)記錄欄“E”表示（）A.灌腸后大便B.人工肛門C.大便失禁D.腹瀉答案：B解析：“E”代表人工肛門。3.長期醫(yī)囑的有效時間是（）A.24小時以上B.24小時以內(nèi)C.12小時以內(nèi)D.6小時以內(nèi)答案：A解析：長期醫(yī)囑有效時間在24小時以上。4.臨時醫(yī)囑的有效期是（）A.12小時B.24小時C.48小時D.醫(yī)生注明的停止時間答案：D解析：臨時醫(yī)囑有效期至醫(yī)生注明的停止時間。5.護理記錄單一般采用（）A.紅鋼筆書寫B(tài).藍(lán)鋼筆書寫C.黑鋼筆書寫D.鉛筆書寫答案：B解析：護理記錄單一般用藍(lán)鋼筆書寫。6.下列哪項不屬于護理文件書寫的基本原則？（）A.客觀真實B.及時準(zhǔn)確C.重點突出D.主觀臆斷答案：D解析：護理文件書寫不能主觀臆斷，要客觀真實。7.入院時間應(yīng)記錄在體溫單的（）A.40～42℃之間B.35℃以下C.36～38℃之間D.38～40℃之間答案：A解析：入院時間記錄在體溫單40～42℃之間。8.醫(yī)囑單分為（）A.長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單B.長期醫(yī)囑單和備用醫(yī)囑單C.臨時醫(yī)囑單和備用醫(yī)囑單D.長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單和備用醫(yī)囑單答案：A解析：醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單。9.護理記錄單的眉欄不包括（）A.科室B.床號C.姓名D.護理措施答案：D解析：護理記錄單眉欄包括科室、床號、姓名等，護理措施不屬于眉欄內(nèi)容。10.臨時備用醫(yī)囑的有效期是（）A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：B解析：臨時備用醫(yī)囑有效期12小時。11.執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)在醫(yī)囑單上簽（）A.全名B.姓C.名D.縮寫答案：A解析：執(zhí)行醫(yī)囑后簽全名。12.護理文件書寫中，錯誤的做法是（）A.記錄及時B.用醫(yī)學(xué)術(shù)語C.主觀描述病情D.記錄準(zhǔn)確答案：C解析：不能主觀描述病情，要客觀記錄。13.出院時間應(yīng)記錄在體溫單的（）A.40～42℃之間，相應(yīng)時間欄內(nèi)用紅筆豎寫B(tài).35℃以下C.36～38℃之間D.38～40℃之間答案：A解析：出院時間記錄在體溫單40～42℃之間，相應(yīng)時間欄內(nèi)用紅筆豎寫。14.下列哪項屬于長期醫(yī)囑？（）A.青霉素80萬U，im，bidB.地塞米松5mg，iv，stC.安定5mg，po，sosD.柴胡2支，im，prn答案：A解析：“bid”表示每日兩次，是長期醫(yī)囑；“st”是立即執(zhí)行，“sos”是臨時備用醫(yī)囑，“prn”是長期備用醫(yī)囑。15.護理記錄單的頁碼應(yīng)填寫在（）A.眉欄上方B.眉欄下方C.頁面下方D.頁面上方答案：B解析：護理記錄單頁碼填寫在眉欄下方。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.護理文件書寫的意義包括（）A.提供信息B.協(xié)調(diào)溝通C.評價護理質(zhì)量D.法律依據(jù)答案：ABCD解析：護理文件書寫能提供信息、協(xié)調(diào)溝通、評價護理質(zhì)量、作為法律依據(jù)。2.護理記錄單應(yīng)記錄的內(nèi)容有（）A.病情觀察B.護理措施C.效果評價D.患者心理狀態(tài)答案：ABC解析：護理記錄單記錄病情觀察、護理措施及效果評價等，患者心理狀態(tài)可適當(dāng)記錄但不是主要內(nèi)容。3.下列屬于臨時醫(yī)囑的有（）A.血常規(guī)B.青霉素皮試C.安定5mg，po，sosD.導(dǎo)尿術(shù)答案：ABD解析：“sos”是臨時備用醫(yī)囑，血常規(guī)、青霉素皮試、導(dǎo)尿術(shù)是臨時醫(yī)囑。4.長期醫(yī)囑的處理原則包括（）A.醫(yī)生開寫后及時處理B.護士執(zhí)行后簽全名C.停止醫(yī)囑時要注明停止日期和時間D.按規(guī)定轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單答案：ABCD解析：長期醫(yī)囑處理需醫(yī)生開寫后及時處理，護士執(zhí)行后簽全名，停止醫(yī)囑注明日期和時間，按規(guī)定轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單。5.護理文件書寫的基本要求有（）A.客觀真實B.準(zhǔn)確完整C.及時規(guī)范D.簡明扼要答案：ABCD解析：護理文件書寫基本要求是客觀真實、準(zhǔn)確完整、及時規(guī)范、簡明扼要。三、填空題（每題2分，共20分）1.護理文件書寫應(yīng)遵循（客觀真實）、準(zhǔn)確完整、及時規(guī)范、簡明扼要的原則。答案：客觀真實解析：這是護理文件書寫的重要原則。2.體溫單上脈搏用（紅）筆繪制。答案：紅解析：體溫單上脈搏用紅筆繪制。3.醫(yī)囑分為（長期醫(yī)囑）、臨時醫(yī)囑、備用醫(yī)囑。答案：長期醫(yī)囑解析：醫(yī)囑的分類。4.長期備用醫(yī)囑的縮寫是（prn）。答案：prn解析：長期備用醫(yī)囑英文縮寫。5.臨時備用醫(yī)囑的有效時間是（12小時）。答案：12小時解析：臨時備用醫(yī)囑有效期。6.護理記錄單一般應(yīng)（每班）書寫。答案：每班解析：護理記錄單書寫頻率。7.入院記錄應(yīng)在患者入院后（24小時）內(nèi)完成。答案：24小時解析：入院記錄完成時間要求。8.體溫單上呼吸用（藍(lán)）筆繪制。答案：藍(lán)解析：體溫單上呼吸繪制用筆。9.執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)做到（三查七對）。答案：三查七對解析：執(zhí)行醫(yī)囑的重要查對制度。10.護理文件書寫中，病情觀察應(yīng)記錄患者的（生命體征）、癥狀、體征等變化。答案：生命體征解析：病情觀察的重要內(nèi)容。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述護理記錄單的書寫內(nèi)容。答案：護理記錄單應(yīng)記錄患者的病情觀察情況，包括生命體征、癥狀、體征等變化；實施的護理措施，如護理操作、用藥等；護理措施后的效果評價，如癥狀是否緩解、生命體征是否平穩(wěn)等。還可記錄患者的心理狀態(tài)、特殊需求等。解析：護理記錄單需全面記錄這些內(nèi)容，為護理工作提供依據(jù)和參考。2.簡述醫(yī)囑處理的流程。答案：醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時、準(zhǔn)確地進行處理。首先將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到執(zhí)行單上，然后核對醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，包括藥物名稱、劑量、用法、時間等。核對無誤后，護士執(zhí)行醫(yī)囑，并在醫(yī)囑單上簽全名。執(zhí)行后再次核對醫(yī)囑執(zhí)行情況。對于長期醫(yī)囑，在執(zhí)行單上注明執(zhí)行時間；對于臨時醫(yī)囑，執(zhí)行后需記錄執(zhí)行時間和簽名。停止醫(yī)囑時，醫(yī)生注明停止日期和時間，護士核對后在醫(yī)囑單和執(zhí)行單上注明停止相關(guān)信息。解析：醫(yī)囑處理流程嚴(yán)謹(jǐn)，確保醫(yī)療護理工作準(zhǔn)確無誤進行。五、病例分析題（共15分）患者李某，男，55歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。醫(yī)囑：-血常規(guī)-胸部X線檢查-青霉素80萬U，im，bid-氨溴索30mg，iv，tid-柴胡2支，im，prn請分析：1.以上醫(yī)囑中哪些是長期醫(yī)囑？哪些是臨時醫(yī)囑？哪些是備用醫(yī)囑？（6分）答案：長期醫(yī)囑：青霉素80萬U，im，bid；氨溴索30mg，iv，tid。臨時醫(yī)囑：血常規(guī)；胸部X線檢查。備用醫(yī)囑：柴胡2支，im，prn。解析：根據(jù)醫(yī)囑的有效期及執(zhí)行方式判斷。2.護士在執(zhí)行這些醫(yī)囑時應(yīng)注意什么？（9分）答案：執(zhí)行血常規(guī)和胸部X線檢查醫(yī)囑時，要及時通知相關(guān)科室安排檢查，并告知患者檢查的注意事項。執(zhí)行青霉素注射醫(yī)囑時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌