2025年基礎(chǔ)護(hù)理翻身維護(hù)評估試題及答案

一、單項選擇題1.為防止病人發(fā)生壓瘡，在進(jìn)行翻身時，一般要求每（）小時翻身一次。A.1B.2C.3D.4答案：B解析：定時翻身是預(yù)防壓瘡的重要措施，一般每2小時翻身一次，可有效避免局部組織長期受壓。2.協(xié)助病人翻身側(cè)臥時，下列操作不正確的是（）A.翻身前先將病人雙手放于腹部B.兩人協(xié)助翻身時，一人托住病人頸肩部和腰部，另一人托住病人臀部和腘窩C.若病人身上帶有多種導(dǎo)管，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)D.翻身時應(yīng)盡量讓病人靠近護(hù)士答案：D解析：翻身時應(yīng)盡量讓病人靠近護(hù)士，以節(jié)力，而不是遠(yuǎn)離護(hù)士。3.長期臥床病人易發(fā)生壓瘡的部位不包括（）A.枕部B.肩胛部C.腹部D.足跟部答案：C解析：長期臥床病人易發(fā)生壓瘡的部位多為骨隆突處，如枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部等，腹部相對不易發(fā)生。4.下列關(guān)于壓瘡的分期，不正確的是（）A.淤血紅潤期B.炎性浸潤期C.淺度潰瘍期D.壞死潰瘍期答案：C解析：壓瘡分為淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期，C選項表述不完整，應(yīng)是“潰瘍期可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期”。5.評估壓瘡時，觀察局部皮膚顏色變化，若皮膚呈現(xiàn)紫紅色，提示處于（）A.淤血紅潤期B.炎性浸潤期C.淺度潰瘍期D.壞死潰瘍期答案：B解析：炎性浸潤期皮膚顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水泡形成。二、多項選擇題1.預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施包括（）A.保持皮膚清潔干燥B.避免局部組織長期受壓C.增進(jìn)局部血液循環(huán)D.改善營養(yǎng)狀況答案：ABCD解析：以上措施均有助于預(yù)防壓瘡。保持皮膚清潔干燥可減少刺激；避免局部組織長期受壓是關(guān)鍵；增進(jìn)局部血液循環(huán)能改善組織營養(yǎng)；改善營養(yǎng)狀況可增強(qiáng)皮膚抵抗力。2.翻身時需注意的事項有（）A.動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致B.不可拖拉病人C.妥善安置各種導(dǎo)管D.觀察病情變化答案：ABCD解析：翻身動作要輕穩(wěn)協(xié)調(diào)，避免拖拉造成皮膚損傷；妥善安置導(dǎo)管防止脫落或受壓；觀察病情變化以便及時處理可能出現(xiàn)的問題。3.壓瘡炎性浸潤期的護(hù)理措施有（）A.保護(hù)皮膚，避免感染B.小水泡可自行吸收C.大水泡應(yīng)抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液，用無菌敷料包扎D.增加翻身次數(shù)答案：ABCD解析：炎性浸潤期要保護(hù)皮膚防止感染，小水泡可自行吸收，大水泡處理方法正確，同時增加翻身次數(shù)避免局部繼續(xù)受壓。4.下列哪些病人容易發(fā)生壓瘡（）A.昏迷病人B.肥胖病人C.年老體弱病人D.水腫病人答案：ACD解析：昏迷病人感覺障礙，不能自主變換體位；年老體弱病人皮膚彈性差，抵抗力弱；水腫病人局部血液循環(huán)不良，均易發(fā)生壓瘡。肥胖病人不一定容易發(fā)生壓瘡。5.關(guān)于壓瘡的預(yù)防，正確的是（）A.間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵B.保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處C.可使用減壓床墊D.保持床單清潔、平整、無碎屑答案：ABCD解析：間歇性解除壓力可避免局部組織持續(xù)受壓；保護(hù)骨隆突處等易受壓部位；使用減壓床墊能減輕壓力；保持床單清潔平整可減少對皮膚的刺激。三、判斷題1.只要病人能自行翻身，就不需要護(hù)士協(xié)助翻身。（）答案：×解析：即使病人能自行翻身，護(hù)士也應(yīng)定時協(xié)助其翻身，以確保翻身到位，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。2.壓瘡一旦發(fā)生就無法治愈。（）答案：×解析：壓瘡?fù)ㄟ^積極有效的治療和護(hù)理措施，是可以治愈的，關(guān)鍵在于早期預(yù)防和及時處理。3.為病人翻身時，若病人身上有石膏固定，應(yīng)先將石膏拆除再翻身。（）答案：×解析：翻身時應(yīng)注意保護(hù)石膏固定部位，避免其受壓、變形或折斷，而不是拆除石膏。4.淤血紅潤期的皮膚表現(xiàn)為皮膚破潰，有滲液。（）答案：×解析：淤血紅潤期皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或麻木，無破潰和滲液。5.預(yù)防壓瘡應(yīng)從病人入院開始。（）答案：√解析：預(yù)防壓瘡應(yīng)貫穿于病人住院的全過程，從入院評估到出院后的隨訪，都要重視壓瘡的預(yù)防。四、簡答題1.簡述壓瘡發(fā)生的原因。答案：壓瘡發(fā)生的原因包括：局部組織長期受壓，如長期臥床、坐輪椅等；摩擦力和剪切力的作用，如病人在床上滑動等；潮濕刺激，如出汗、大小便失禁等；營養(yǎng)狀況不佳，如低蛋白血癥等；年齡因素，老年人皮膚彈性差等；感覺障礙，如昏迷病人感覺減退等。解析：局部組織長期受壓會影響血液循環(huán)，導(dǎo)致組織缺血缺氧；摩擦力和剪切力會損傷皮膚；潮濕會削弱皮膚屏障功能；營養(yǎng)狀況不佳使皮膚修復(fù)能力下降；年齡大、感覺障礙等因素也增加了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。2.簡述預(yù)防壓瘡的護(hù)理要點。答案：預(yù)防壓瘡的護(hù)理要點包括：評估病人發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，如年齡、營養(yǎng)狀況、活動能力等；避免局部組織長期受壓，定時翻身，使用減壓裝置等；保持皮膚清潔干燥，及時清理排泄物等；增進(jìn)局部血液循環(huán)，如按摩受壓部位等；改善營養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高維生素飲食；加強(qiáng)健康教育，提高病人及家屬對壓瘡的認(rèn)識。解析：通過全面評估確定風(fēng)險程度，采取針對性措施；避免局部受壓是關(guān)鍵；保持皮膚良好狀態(tài)可減少刺激；促進(jìn)血液循環(huán)利于組織營養(yǎng)供應(yīng)；改善營養(yǎng)增強(qiáng)抵抗力；健康教育可提高病人自我護(hù)理能力。3.簡述翻身的注意事項。答案：翻身時注意事項有：動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，避免拖拉病人造成皮膚損傷；妥善安置各種導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、受壓、脫落；觀察病人病情變化，如生命體征、意識狀態(tài)等；根據(jù)病人病情、體重等合理選擇翻身方法，如一人翻身或兩人翻身；翻身間隔時間要合適，一般每2小時翻身一次；注意保護(hù)病人隱私和安全。解析：動作輕柔可避免損傷皮膚；妥善處理導(dǎo)管確保治療不受影響；觀察病情以便及時應(yīng)對；合理選擇翻身方法確保操作順利；合適的翻身間隔預(yù)防壓瘡；保護(hù)隱私和安全體現(xiàn)人文關(guān)懷。五、案例分析題患者李某因車禍導(dǎo)致下肢骨折，長期臥床。近日，護(hù)士在為其更換床單時發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，面積約2cm×2cm，觸之皮溫升高，患者自述疼痛。1.請判斷該患者骶尾部皮膚處于壓瘡哪一期？答案：淤血紅潤期。該期表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常，與案例中患者骶尾部皮膚發(fā)紅、觸之皮溫升高、自述疼痛等表現(xiàn)相符。解析：根據(jù)淤血紅潤期的典型癥狀來判斷，案例中患者的表現(xiàn)符合該期特點。2.針對該患者，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：護(hù)理措施包括：增加翻身次數(shù)，每2小時翻身一次，避免局部組織長期受壓；保持皮膚清潔干燥，及時清理汗液、尿液等；在骶尾部墊軟枕或減壓床墊，減輕局部壓力；密