護(hù)理查房

查房人：楊冬青周文文恵家梅室性心動(dòng)過(guò)速護(hù)理查房病史簡(jiǎn)介床號(hào)：23床姓名：李將性別：男年齡：34歲室性心動(dòng)過(guò)速護(hù)理查房病史簡(jiǎn)介診斷:心律失常，短陣室速既往史：既往體健，無(wú)特殊病史現(xiàn)病史：陣發(fā)性心慌胸悶十余年，再發(fā)加重一月，且伴有頭暈，并給予抗心律失常藥物治療，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步明確診治于1月19日入院，擬診斷：“心律失常，短陣室速”收住我科。室性心動(dòng)過(guò)速護(hù)理查房病史簡(jiǎn)介體檢：

T:36.6P:98R:18BP:130/80

神志清楚，無(wú)特殊陽(yáng)性體征心電圖示：竇性心律，頻發(fā)短陣室速室性心動(dòng)過(guò)速護(hù)理查房護(hù)理體檢1.20神志清楚，精神一般，T:37.1P:90R:201.21神志清楚，精神欠佳，T:36.5P:74R:211.24神志清楚，精神欠佳，T:37P:76R:191.26神志清楚，精神一般，T:36.3P:76R:19室性心動(dòng)過(guò)速護(hù)理查房病情變化與診治1.19~1.25遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，抗心律失常藥物，床旁備除顫儀，期間患者無(wú)特殊病情變化，完善相關(guān)檢查1.2513:10在DSA室行射頻消融術(shù)室性心動(dòng)過(guò)速護(hù)理查房護(hù)理診斷

1.猝死的可能2.舒適的改變：胸悶、氣促與心輸出量減少有關(guān)3.生活自理能力下降與醫(yī)源性限制有關(guān)4.焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作、對(duì)治療及手術(shù)缺乏信心有關(guān)5.知識(shí)缺乏缺乏疾病及射頻消融術(shù)相關(guān)的知識(shí)6.潛在并發(fā)癥：感染7.潛在并發(fā)癥：出血室性心動(dòng)過(guò)速護(hù)理查房1.19猝死的可能目標(biāo)：如出現(xiàn)猝死予以積極搶救措施：1.床邊心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)護(hù)心律、心率2.床邊備搶救車(chē)及除顫儀。3.指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息。4.15-30分鐘巡視病房，仔細(xì)傾聽(tīng)病人主訴，如有不適及時(shí)通知醫(yī)生。

5.出現(xiàn)心律失常及時(shí)配合醫(yī)生搶救，注意觀察藥物作用及副作用。6.安慰患者，給予心理支持。7.建立靜脈留置針通道，遵醫(yī)囑給藥。評(píng)價(jià)：1.25無(wú)猝死發(fā)生

1.25患者行射頻消融術(shù)，停此護(hù)理診斷室性心動(dòng)過(guò)速護(hù)理查房

1.19舒適的改變：胸悶、氣促—與心輸出量減少有關(guān)

目標(biāo):（1）發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)患者胸悶氣促不適改善（2）1-2周內(nèi)患者胸悶氣促不適得到明顯改善，可協(xié)助下完成日常生活需求措施：⑴遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)用藥

⑵協(xié)助取舒適體位，如半臥位或端坐位

⑶吸氧2-4L/分

⑷告知臥床休息的重要性

⑸避免誘發(fā)因素，如飽餐，受涼，情緒激動(dòng)及用力排便等

⑹護(hù)理操作輕柔，減輕病人痛苦及不適感

⑺加強(qiáng)巡視，及時(shí)詢(xún)問(wèn)病人的主訴評(píng)價(jià):1.20臥床休息，訴胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)

1.24無(wú)明顯胸悶氣喘不適，以半臥位休息為主室性心動(dòng)過(guò)速護(hù)理查房

目標(biāo)：患者住院期間生活需要及時(shí)得到滿(mǎn)足。

措施：⑴15-30分鐘巡視病房一次，認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴，及時(shí)滿(mǎn)足其需要

⑵四送到床頭，協(xié)助其進(jìn)餐、洗漱、床上排便。

⑶將常用物品放在病人便于使用的地方。

⑷把呼叫器放在其伸手可及的地方，及時(shí)解決患者的需要。

評(píng)價(jià)：

1.27患者生活需要得到基本滿(mǎn)足。1.25生活自理能力下降與醫(yī)源性限制有關(guān)

室性心動(dòng)過(guò)速護(hù)理查房

1.19焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作、對(duì)治療及手術(shù)缺乏信心有關(guān)。目標(biāo)：患者三日內(nèi)焦慮情緒減輕或控制，積極配合治療。

措施：⑴介紹病區(qū)環(huán)境，護(hù)理人員態(tài)度和藹，各項(xiàng)操作熟練，取得其信任

⑵耐心傾聽(tīng)病人主訴，予以心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒。

⑶介紹有相同疾病恢復(fù)好的患者情況，增加其信心，配合治療⑷爭(zhēng)取社會(huì)家庭的支持。⑸向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，治療方法及預(yù)后，講解射頻消融術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者焦慮。

評(píng)價(jià)：

1.20患者焦慮減輕。1.27患者積極樂(lè)觀面對(duì)生活。

室性心動(dòng)過(guò)速護(hù)理查房1.19知識(shí)缺乏缺乏疾病及射頻消融術(shù)相關(guān)的知識(shí)

目標(biāo):（1）患者入院當(dāng)天對(duì)疾病及活動(dòng)有所了解（2）住院一周后能自訴本病的飲食用藥、手術(shù)及活動(dòng)的相關(guān)知識(shí)措施：⑴評(píng)估患者的文化水平，了解其對(duì)疾病的了解程度

⑵多與患者溝通，向患者及家屬說(shuō)明疾病，飲食，用藥及活動(dòng)的注意事項(xiàng)，告知配合的重要性

⑶及時(shí)反饋及評(píng)估患者對(duì)疾病飲食及用藥了解情況

⑷出院時(shí)予出院指導(dǎo)

評(píng)價(jià)：1.20患者對(duì)疾病及活動(dòng)有所了解

1.26患者清楚用藥及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)室性心動(dòng)過(guò)速護(hù)理查房1.25潛在并發(fā)癥：出血目標(biāo)：患者術(shù)后穿刺點(diǎn)外無(wú)岀血。措施：⑴每15-30分鐘巡視病房一次，觀察穿刺處有無(wú)滲患者術(shù)后穿刺點(diǎn)外無(wú)岀血與血腫，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如有異常立即通知醫(yī)生。⑵指導(dǎo)術(shù)后平臥24小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)。

⑶給予沙袋壓迫6小時(shí)，保證沙袋壓迫良好。評(píng)價(jià)：

1.26患者穿刺點(diǎn)處無(wú)出血。室性心動(dòng)過(guò)速護(hù)理查房1.25潛在并發(fā)癥：感染

目標(biāo)：患者住院期間無(wú)感染發(fā)生

措施：⑴術(shù)前常規(guī)備皮。

⑵測(cè)體溫Bid，觀察體溫變化。

⑶遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3-5天。

⑷保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥、有污染及時(shí)更換。